1、肩關節周圍炎肩關節周圍炎一、概述一、概述l定義：指肩關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變而引起定義：指肩關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關節部疼痛、運動功能障的一種慢性無菌性炎癥，以肩關節部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現的疾病。礙和肌肉萎縮為主要臨床表現的疾病。l五十肩、五十肩、“肩凝癥肩凝癥”、“凍結肩凍結肩”l女性稍高于男性女性稍高于男性 ，單側多見。l起病往往無明顯病因。常為單側發病，也偶有雙側同病者，肩部疼痛范圍比較廣泛，常波及三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肩胛 下肌 、小圓肌乃至胸小肌、胸大肌等肩關節周圍的肌肉、肌踺和韌帶。肩周炎與肩痛肩周

2、炎與肩痛l肩周炎并非肩關節周圍不明原因肩痛的統稱，較為準確的命名應該是“凍結肩”或“粘連性關節囊炎”。l好發于40歲70歲的中老年人，大約有2%5%的發病率，女性較男性多見。l最常見的與肩周炎相混淆的疾病有“肩關節周圍撞擊癥”、“肩袖損傷”、“關節盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”、“頸椎病”等，上述疾病在治療手段和預后上具有較大差異。l有研究發現，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達60%，其發病率遠遠高于肩周炎。肩袖損傷肩袖損傷l肩袖是四根肌腱的統稱，它們呈袖狀包繞肱骨頭，主要功能是幫助肩關節的運動和穩定。l肩袖損傷機制可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見于提拉重

3、物、摔倒時肩部支撐，被外力牽扯等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。l慢性勞損傷常見于60歲以上的老人；另外，在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂的運動項目人群中也較多見。l肩袖損傷主要表現為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作。l如果讓肩袖損傷患者進行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強行牽拉，可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大，加重傷情。二、肩關節的解剖生理二、肩關節的解剖生理l結構組成l功 能肩袖相關資料肩袖相關資料l肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因為它們象肩部的袖子一樣包裹肩部，又叫肩胛

4、旋轉袖，對肩部的功能和穩定起著極其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。l岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關節，止于肱骨大結節的上部。l岡下肌位于岡下窩內，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經過肩關節的后面，止于肱骨大結節中部。l小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側緣的上2/3的背側面，止于肱骨大結節的下部。l肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經肩關節的前方，止于肱骨小結節。l肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經過肩關節的前方、上方和后方時，與關節囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入

5、關節囊壁，所以肩袖肌群的收縮對穩定肩關節起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協助三角肌外展肩關節的功能。lhttp:/ 程程 時間（時間（6月）月）病理分期癥狀病理分期癥狀本病病程較長，根據病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段（1）急性期：病期約12個月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關節自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關節被動活動尚可。（2）粘連期：病期約23個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發生纖維性粘連性“凍肩”，因而關節活動明顯受限，若作被動

6、外展與前屈運動時，同側肩胛骨隨之牽動，出現聳肩現象。（3）緩解期：有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關節的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復；部分患者未經有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關節周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關節部分或完全“凍結”。活動范圍更小，甚至僵化，此時痛反不明顯。（二）臨床與實驗室檢查（二）臨床與實驗室檢查v壓痛點（肩內陵、肩壓痛點（肩內陵、肩髃髃、秉風、肩貞、天宗、曲池等）、秉風、肩貞、天宗、曲池等）v肩關節功能檢查：肩關節功能檢查：1.1.主動活動主動活動 被動活動被動活動2.2.肩關節上舉、外展、后伸、內旋、外旋肩關節上舉、外展、后伸、內旋、外旋

7、兩側對比原則兩側對比原則檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。l1摸口試驗 正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側口角。根據受限可分為：輕度，僅觸及對側耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達不到頂枕部。l2摸背試驗或摸肩胛，為肩內收、內旋動作，正常中指尖可經背后觸及對側肩胛下角。輕度受限者可屈90，中指能過背中線；中度受限者達不到背中線；重者僅能過同側腋后線。壓痛點可發現在肩前方的喙突外側肱骨結節間溝、肩峰下及肩峰后。可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。 l實驗室檢查lx線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質疏松，偶有肩袖鈣化；大結節大結節處鈣鹽沉著，關節間隙變窄處鈣鹽沉著，關節間隙

8、變窄/ /增寬增寬。 五、診斷依據五、診斷依據l1、多發生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。l2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能訴出關節痛的固定部位，嚴重時可放射到同側上臂，夜痛明顯，后期疼痛可減輕。l3、肩關節主、被動活動均受限，以外展、上舉及內旋為主，但拉鋸運動時不痛。l4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨結節間溝、肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛，后期伴三角肌萎縮，無關節沖擊痛。六、治療六、治療q初期：提高痛閾，改善局部血液循環，加速滲出物的初期：提高痛閾，改善局部血液循環，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復吸收，促進病變組織修復q后期：改善肩關節活動為主，松解關節粘連滑利關節，后期：改善肩關節活動為主

9、，松解關節粘連滑利關節，促進關節功能康復促進關節功能康復重點：l重在功能的恢復l被動運動l松解粘連l治則治則初期：活血、通絡、止痛初期：活血、通絡、止痛后期：松解粘連，滑利關節后期：松解粘連，滑利關節l取穴及主要部位取穴及主要部位肩胛、肩關節及上肢肩胛、肩關節及上肢手太陽、手陽明經腧穴為主手太陽、手陽明經腧穴為主治療方法：治療方法：年紀大、患病時間長、肩部骨質疏松患者以理筋通絡為主，l松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點在肩前部、三角肌及肩后部重點在肩前部、三角肌及肩后部l點穴彈撥：點壓、彈撥手法依次點壓肩井、天宗、秉風、點壓、彈撥手法依次點壓肩井、天宗、秉風、肩內陵、肩貞、

10、肩肩內陵、肩貞、肩髃髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；l用活血通絡藥物為介質擦、推肩周以發熱；l從肩部到前臂反復上下搓動從肩部到前臂反復上下搓動35遍，以放松肩臂，達到舒筋活遍，以放松肩臂，達到舒筋活血的作用血的作用功能恢復功能恢復l針對肩關節運動功能l被動運動l扳法、搖法肩周炎松解術肩周炎松解術l適用于體質好、肩關節上舉，外展不超過90者l必須在臂叢加局部浸潤麻醉下行肩周炎松

11、解術，松解術要求助手用雙手緊抱患者肩關節近端以作固定，術者一手扶肩部遠端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的環旋活動，旋轉過程中以術者手下有撕裂感為準，同時可聽到松解粘連的撕裂聲，旋轉到最大活動范圍后將上肢內旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。術后按新傷敷白藥或傷科散，內服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑，第二天開始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現創傷性肩周炎。七、預后七、預后l肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易。l從臨床分析，理筋手法及中藥內服治療該病療效是切實可靠的，但松解術必須有經驗的醫師執行并嚴格把握適應癥，勿暴力，骨質疏松者慎用。l肩周炎的預后好壞關鍵在于功能鍛煉， 八、自我功能鍛煉（八、自我功能鍛煉（pt）凍結肩的體育療法 l1主動運動。肩關節向各方向做