1、第三十七章藥物依賴與戒斷第三十七章藥物依賴與戒斷 蚌埠醫學院麻醉學教研室蚌埠醫學院麻醉學教研室概念概念 藥物依賴性藥物依賴性（drug dependence） 也稱物質依賴性也稱物質依賴性（substance dependence） 是指藥物與機體相互作用所造成的一種精是指藥物與機體相互作用所造成的一種精神神 狀態，有時也包括身體狀態，它表現出狀態，有時也包括身體狀態，它表現出一種強迫要連續或定期使用該藥的行為和其一種強迫要連續或定期使用該藥的行為和其他反應，目的是要去感受它的精神效應，或他反應，目的是要去感受它的精神效應，或是為了避免由于停藥所引起的不舒適。是為了避免由于停藥所引起的不舒適。

2、分類分類p 軀體依賴性軀體依賴性（physical dependence) 指反復使用具有依賴性潛能藥物所造成的一指反復使用具有依賴性潛能藥物所造成的一 種適應狀態，用藥者一旦停藥，將發生一系種適應狀態，用藥者一旦停藥，將發生一系列生理功能紊亂即戒斷綜合征（列生理功能紊亂即戒斷綜合征（withdrawal syndrome）。）。p 精神依賴性精神依賴性（psychological dependence） 指使人產生一種對藥物欣快感的渴求，這種指使人產生一種對藥物欣快感的渴求，這種精神上不能自制的強烈欲望驅使濫用者周期精神上不能自制的強烈欲望驅使濫用者周期性或連續性地用藥。性或連續性地用藥。依

3、賴性潛能藥物分類依賴性潛能藥物分類尼古丁尼古丁 乙醇乙醇大麻大麻 鎮靜藥精神刺激劑鎮靜藥精神刺激劑 海洛因海洛因 其他阿片類藥物其他阿片類藥物致幻劑致幻劑 揮發性溶媒揮發性溶媒第一節第一節 阿片依賴的臨床表現阿片依賴的臨床表現p 精神障礙精神障礙p 戒斷癥狀戒斷癥狀p 中毒中毒p 其他相關并發癥其他相關并發癥（一）渴求與強迫性覓藥行為（一）渴求與強迫性覓藥行為 渴求是精神依賴性的特征。由渴求引渴求是精神依賴性的特征。由渴求引起的強迫性覓藥行為是造成制毒販毒、家起的強迫性覓藥行為是造成制毒販毒、家庭破滅、暴力犯罪等社會問題的根源。庭破滅、暴力犯罪等社會問題的根源。（二）戒斷反應（二）戒斷反應 長

4、期藥物濫用者一旦中斷用藥或減少用長期藥物濫用者一旦中斷用藥或減少用藥劑量就會引起生理功能紊亂即戒斷反應。藥劑量就會引起生理功能紊亂即戒斷反應。 主要癥狀：主要癥狀：精神狀態及行為異常精神狀態及行為異常軀體癥狀軀體癥狀 自主神經系統癥狀自主神經系統癥狀（三）精神障礙（三）精神障礙 阿片類藥物可使人產生一種阿片類藥物可使人產生一種“飄飄欲飄飄欲仙仙”的欣快感，濫用者為了追求這種感覺的欣快感，濫用者為了追求這種感覺而反復吸食，以至無法靠主觀意志控制自而反復吸食，以至無法靠主觀意志控制自己，最終會導致機體產生松弛、沉迷、萎己，最終會導致機體產生松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡、以及一系列人格改靡不振、

5、冷漠、嗜睡、以及一系列人格改變。變。（四）中毒反應（四）中毒反應呼吸抑制，一般表現為呼吸頻率減慢，呼呼吸抑制，一般表現為呼吸頻率減慢，呼吸幅度減弱，及其他病理性呼吸；吸幅度減弱，及其他病理性呼吸；瞳孔縮小，可呈針尖樣瞳孔，光反應減弱瞳孔縮小，可呈針尖樣瞳孔，光反應減弱或消失；或消失；脈搏細弱、心率減慢，血壓下降；脈搏細弱、心率減慢，血壓下降；體溫降低，皮膚濕冷，肌肉抽搐或無力，下體溫降低，皮膚濕冷，肌肉抽搐或無力，下頜松弛，舌根下墜，甚至阻塞呼吸；頜松弛，舌根下墜，甚至阻塞呼吸；少尿或無尿，意識模糊，外周循環衰竭或休少尿或無尿，意識模糊，外周循環衰竭或休克等。克等。（五）神經系統損害（五）神經

6、系統損害 長期濫用阿片類藥物可導致中樞和外長期濫用阿片類藥物可導致中樞和外周神經系統、神經細胞或組織不可逆性的周神經系統、神經細胞或組織不可逆性的病理改變。病理改變。（六）遷延性戒斷癥狀（六）遷延性戒斷癥狀 指部分阿片依賴者在急性戒斷期過后，指部分阿片依賴者在急性戒斷期過后，仍在相當長一段時間內存在不同程度的戒仍在相當長一段時間內存在不同程度的戒斷癥狀，主要表現為乏力、食欲不振、心斷癥狀，主要表現為乏力、食欲不振、心慌、周身不適和頑固性失眠。慌、周身不適和頑固性失眠。（七）繼發病變（七）繼發病變感染感染 長期濫用阿片類藥物者機體免疫功長期濫用阿片類藥物者機體免疫功能減退，特別是使用不潔注射器注

7、射毒品，能減退，特別是使用不潔注射器注射毒品，極易并發病毒性肝炎、急性肺炎、肺膿腫、極易并發病毒性肝炎、急性肺炎、肺膿腫、性病和獲得性免疫缺陷綜合征性病和獲得性免疫缺陷綜合征( (艾滋病，艾滋病，AIDS）等。）等。對胎兒和新生兒的影響對胎兒和新生兒的影響 濫用的藥物通過濫用的藥物通過胎盤進入胎兒體內可導致胎兒畸形、發育胎盤進入胎兒體內可導致胎兒畸形、發育障礙、流產、早產和死胎。障礙、流產、早產和死胎。其他其他 長期藥物濫用還可對心、肺、肝、長期藥物濫用還可對心、肺、肝、腎等身體重要臟器產生不同程度的損害。腎等身體重要臟器產生不同程度的損害。第二節第二節 阿片依賴的診斷阿片依賴的診斷診斷標準診

8、斷標準 根據美國精神病協會制定的診斷標準根據美國精神病協會制定的診斷標準（DSM-IV），阿片類藥物引起的紊亂主要），阿片類藥物引起的紊亂主要有有:p 阿片樣沉醉（阿片樣沉醉（opioid intoxification）p 阿片依賴（阿片依賴（opioid dependence）p 阿片戒斷反應（阿片戒斷反應（opioidwithdrawal）p 阿片樣沉醉阿片樣沉醉近期使用過阿片類藥物；近期使用過阿片類藥物；臨床上有意義的不適行為或心理改變，在臨床上有意義的不適行為或心理改變，在使用阿片類藥物過程或使用后不久有進一使用阿片類藥物過程或使用后不久有進一步的進展，如欣快伴有冷漠、煩躁不安、步的進

9、展，如欣快伴有冷漠、煩躁不安、精神運動性興奮或遲鈍、判斷力損害、社精神運動性興奮或遲鈍、判斷力損害、社會和職業功能損害等；會和職業功能損害等；使用阿片或使用后不久瞳孔縮小（嚴重中使用阿片或使用后不久瞳孔縮小（嚴重中毒病人由于低氧血癥而瞳孔擴大），并出毒病人由于低氧血癥而瞳孔擴大），并出現下列現下列1 1個或個或1 1個以上體征：嗜睡或昏迷、個以上體征：嗜睡或昏迷、說話遲鈍、注意力和記憶力損害；說話遲鈍、注意力和記憶力損害；癥狀不能用一般內科疾病引起的或其他精癥狀不能用一般內科疾病引起的或其他精神疾病很好解釋。神疾病很好解釋。p 阿片依賴阿片依賴 在在12個月以內的任何時間內使用阿片類藥個月以內

10、的任何時間內使用阿片類藥物引起的臨床上有意義的損害，并表現出物引起的臨床上有意義的損害，并表現出下列下列3個或個或3個以上的癥狀：個以上的癥狀：耐受耐受戒斷反應戒斷反應藥物使用比預期劑量更大，時間更長；藥物使用比預期劑量更大，時間更長；有控制或減少藥物使用的愿望或不成功的有控制或減少藥物使用的愿望或不成功的努力；努力；大部分時間花在獲得、使用藥物以及使機大部分時間花在獲得、使用藥物以及使機體的恢復上；體的恢復上；放棄或減少了重要的社會、職業和創造性放棄或減少了重要的社會、職業和創造性工作；工作；盡管意識到，但仍然使用藥物。盡管意識到，但仍然使用藥物。p 阿片戒斷阿片戒斷在終止或減少阿片使用，或

11、注射阿片受體拮在終止或減少阿片使用，或注射阿片受體拮抗劑的情況下，在幾分鐘到幾天內出現下列抗劑的情況下，在幾分鐘到幾天內出現下列3種或種或3種以上癥狀者：焦慮（惡劣心境）；種以上癥狀者：焦慮（惡劣心境）；惡心或嘔吐；肌肉酸痛；流淚或淌涕；瞳孔惡心或嘔吐；肌肉酸痛；流淚或淌涕；瞳孔擴大；豎毛或出汗；腹瀉；哈欠；發熱；失擴大；豎毛或出汗；腹瀉；哈欠；發熱；失眠。眠。標準中的癥狀引起社會、職業等損害。標準中的癥狀引起社會、職業等損害。不能用一般內科疾病引起的或其他精神疾不能用一般內科疾病引起的或其他精神疾病更好地解釋。病更好地解釋。二、診二、診 斷斷p 病史與臨床表現病史與臨床表現p 實驗室檢查實驗

12、室檢查p納洛酮催癮實驗納洛酮催癮實驗 一般首次肌肉注射一般首次肌肉注射0.4mg納洛酮，納洛酮，1530min內無反應再重復肌肉注射內無反應再重復肌肉注射0.4mg。觀察。觀察1h內的反應和表現狀況。典型的內的反應和表現狀況。典型的陽性反應為：心慌、煩躁不安、焦慮、哈欠、陽性反應為：心慌、煩躁不安、焦慮、哈欠、流淚、淌涕、雞皮疙瘩、皮膚潮紅、瞳孔散大、流淚、淌涕、雞皮疙瘩、皮膚潮紅、瞳孔散大、周身疼痛、手足無措等。試驗根據癥狀和體征周身疼痛、手足無措等。試驗根據癥狀和體征可進行量化：可進行量化：0分，無癥狀和體征；分，無癥狀和體征；1分，有一分，有一定反應但能忍受；定反應但能忍受；2分，較明顯

13、反應，難以忍分，較明顯反應，難以忍受；受；3分，嚴重反應，需阿片受體激動劑緩解。分，嚴重反應，需阿片受體激動劑緩解。第三節第三節 阿片依賴的治療阿片依賴的治療重返回歸社會重返回歸社會臨床脫毒治療臨床脫毒治療后續康復鞏固后續康復鞏固臨床常用治療方法臨床常用治療方法p 阿片受體激動劑替代遞減療法阿片受體激動劑替代遞減療法p 可樂定療法可樂定療法p 東莨菪堿綜合療法東莨菪堿綜合療法p 中醫療法中醫療法第四節第四節 阿片依賴脫毒治療的阿片依賴脫毒治療的并發癥及防治并發癥及防治p頑固性失眠：頑固性失眠：停止濫用阿片類藥物，切斷停止濫用阿片類藥物，切斷各種惡性刺激來源，改變生活習慣，改善各種惡性刺激來源，

14、改變生活習慣，改善生活條件，與針灸理療在內的中醫藥治療、生活條件，與針灸理療在內的中醫藥治療、心理治療等方法相結合，并輔以適當的鎮心理治療等方法相結合，并輔以適當的鎮靜催眠藥來治療靜催眠藥來治療p疼痛：疼痛：臨床治療可根據臨床治療可根據癌癥三級止痛階癌癥三級止痛階梯療法知道原則梯療法知道原則實施個體化用藥，同時實施個體化用藥，同時還可輔以中藥、針灸等療法。還可輔以中藥、針灸等療法。p焦慮：焦慮：苯二氮卓類藥物是治療本病的主要苯二氮卓類藥物是治療本病的主要用藥，三環抗抑郁藥也有一定療效。用藥，三環抗抑郁藥也有一定療效。p美沙酮中毒：美沙酮中毒：最有效的特異性治療是靜脈最有效的特異性治療是靜脈快速

15、推注納洛酮快速推注納洛酮0.4mg，根據病人的臨床表，根據病人的臨床表現，每隔現，每隔35min重復使用。待病人意識和重復使用。待病人意識和呼吸恢復后，改用靜脈滴注或肌肉注射，呼吸恢復后，改用靜脈滴注或肌肉注射，納洛酮至少維持使用納洛酮至少維持使用12h，在此期間應嚴密，在此期間應嚴密觀察病人的生命體征。觀察病人的生命體征。p營養支持營養支持第五節第五節 復復 吸吸定義：定義： 是指經臨床脫毒治是指經臨床脫毒治療或以其他方式（如療或以其他方式（如強制戒毒）及其他原強制戒毒）及其他原因（如關押勞教等）因（如關押勞教等）停止濫用阿片類藥物停止濫用阿片類藥物一段時間后，依賴個一段時間后，依賴個體又重新濫用阿片類體又重新濫用阿片類藥物并形成依賴。藥物并形成依賴。一、復吸的病因學一、復吸的病因學p 病理心理因素病理心理因素p 病理生理因素病理生理因素 p 社會環境因素社會環境因素二、復吸的預防二、復吸的預防p納屈酮療法納屈酮療法 p美沙酮維持療法美沙酮維持療法 p康復治療康復治療 戒毒是一項由臨床脫毒治療、后續康復戒毒是一項由臨床脫毒治療、后續康復鞏固、重返回歸社會組成的系統工程，只鞏固、重返回歸社會