1、肺部病變的影像診斷肺部常見疾病的影像診斷 肺部炎癥肺部炎癥 支氣管肺炎支氣管肺炎 肺膿腫肺膿腫 肺結核肺結核 肺癌肺癌 胸部外傷胸部外傷一、肺部炎癥一、肺部炎癥 肺炎系指發生于肺實質或肺間質的炎癥性肺炎系指發生于肺實質或肺間質的炎癥性疾患。生物性致病因子、過敏以及物理、疾患。生物性致病因子、過敏以及物理、化學因素均可引起肺炎，其中以生物性致化學因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的細菌所引起的肺炎最為常見。病因子中的細菌所引起的肺炎最為常見。 感染途徑可為氣源性、血源性或淋巴源性，感染途徑可為氣源性、血源性或淋巴源性，在肺內沿支氣管肺泡蔓延。在肺內沿支氣管肺泡蔓延。 按病因分類：感染性肺炎

2、按病因分類：感染性肺炎(如細菌、病毒、如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲等支原體、立克次體、真菌、原蟲等)，過敏，過敏性肺炎，物理及化學因素引起的肺炎。性肺炎，物理及化學因素引起的肺炎。 按病變范圍分類：大葉性肺炎、小葉性肺按病變范圍分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。炎、肺段性肺炎。肺部炎癥肺部炎癥 1、大葉性肺炎、大葉性肺炎 2、支氣管肺炎、支氣管肺炎 3、克雷白桿菌肺炎、克雷白桿菌肺炎 4、病毒性肺炎、病毒性肺炎 5、支原體肺炎、支原體肺炎 6、過敏性肺炎、過敏性肺炎 7、間質性肺炎、間質性肺炎 8、機遇性感染、機遇性感染 9、放射性肺炎、放射性肺炎 10、吸入性肺炎、吸入

3、性肺炎11、慢性肺炎、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤、肺炎性假瘤 13、肺膿腫、肺膿腫1、大葉性肺炎、大葉性肺炎病理變化病理變化 大葉性肺炎的致病菌大葉性肺炎的致病菌95為肺炎雙球菌。為肺炎雙球菌。根據病變的發展可分為四期：根據病變的發展可分為四期：充血期充血期(發病發病后后1224小時小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內有少量滲出液。泡腔內有少量滲出液。紅色肝變期紅色肝變期(發病后發病后23天天)：肺泡腔內充：肺泡腔內充有纖維素及大量紅細胞。有纖維素及大量紅細胞。 灰色肝變期灰色肝變期(發病后發病后46天天)：肺泡腔內出：肺泡腔內出現大量白細胞。現大量白細胞。消散期消散期

4、(發病后發病后7一一l 0天天)：白細胞溶解，纖：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。維素性滲出物逐漸被吸收。 如果治療及時、如果治療及時、恰當，大葉性肺炎可恰當，大葉性肺炎可在在2周左右明顯或完周左右明顯或完全吸收；如治療不及全吸收；如治療不及時或不充分，病變可時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變延遲吸收，甚至演變為肺膿腫。為肺膿腫。臨床表現臨床表現 好發于青壯年，多于冬春季節發病，好發于青壯年，多于冬春季節發病，發病急。高熱、寒戰、咳嗽、胸痛及氣發病急。高熱、寒戰、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現，急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現，嚴重者可出現休克。嚴重者可出現休克。X

5、線表現線表現 充血期：在大葉范圍內可見肺紋理增強及充血期：在大葉范圍內可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；散在斑片狀陰影； 肝變期肝變期(紅色及灰色肝變期紅色及灰色肝變期)：可見占大葉大：可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；部分的大片狀陰影或大葉陰影； 消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變為散在斑片狀陰影，進而演變為索逐漸變為散在斑片狀陰影，進而演變為索條狀陰影，直至完全吸收。條狀陰影，直至完全吸收。大葉性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右中葉）大大葉葉性性肺肺炎炎右右下下葉葉大葉性肺炎CT表現 鑒別診斷：鑒別診斷：肺結核肺結核肺癌。肺癌。 臨床病史、實

6、驗室資料以及某些特征性影臨床病史、實驗室資料以及某些特征性影像表現。像表現。2、支氣管肺炎、支氣管肺炎 又稱為小葉性肺炎，多見于兒童、老年人又稱為小葉性肺炎，多見于兒童、老年人或身體虛弱的病人。或身體虛弱的病人。 多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染。或者為急、慢性傳染病、消耗性疾感染。或者為急、慢性傳染病、消耗性疾病，兒童可并發于百日咳、麻疹、猩紅熱病，兒童可并發于百日咳、麻疹、猩紅熱等。等。 細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形成以小葉、腺炎癥，逐漸向肺泡擴展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，

7、故稱為小葉性肺炎。滲泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。滲出物為大量白細胞及吞噬細胞。當炎癥逐出物為大量白細胞及吞噬細胞。當炎癥逐漸好轉，滲出物逐漸吸收而痊愈。漸好轉，滲出物逐漸吸收而痊愈。臨床表現臨床表現 發熱，咳嗽，粘發熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸而膿性痰，常有呼吸困難，因細支氣管被困難，因細支氣管被滲出物阻塞而引起滲出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰。胸痛，很少有血痰。影像表現影像表現病變好發于兩肺中下野的中內帶。病變好發于兩肺中下野的中內帶。l肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。l斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模斑片狀影：腺泡、小

8、葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。實變影。l肺氣腫：肺氣腫： l空洞：化膿菌感染易出現空洞：化膿菌感染易出現“肺氣囊肺氣囊”l胸膜病變：數量不等的胸腔積液。胸膜病變：數量不等的胸腔積液。 肺紋理增強、模糊：肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管支氣管炎和支氣管周圍炎。周圍炎。 斑片狀影斑片狀影：腺泡、小葉滲出、：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。成大片實變影。 腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊， 多

9、沿支氣管走行分布，可互相融合。多沿支氣管走行分布，可互相融合。3、肺膿腫、肺膿腫 肺膿腫是肺部化膿性炎癥，致病菌以肺膿腫是肺部化膿性炎癥，致病菌以金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌多見，可混金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌多見，可混合感染。病菌侵入途徑可為支氣管吸入或合感染。病菌侵入途徑可為支氣管吸入或血行感染。血行感染。 早期肺實質化膿性炎癥早期肺實質化膿性炎癥-液化壞死液化壞死-膿腫形成膿腫形成 按病程及病變演變分按病程及病變演變分 急性肺膿腫急性肺膿腫 慢性肺膿腫慢性肺膿腫 按感染途徑的不同分按感染途徑的不同分 吸入性吸入性 血源性血源性 直接蔓延直接蔓延病理改變病理改變 吸入性肺膿腫：經支氣管吸入帶

10、菌分泌物吸入性肺膿腫：經支氣管吸入帶菌分泌物或污染物在終末支氣管及肺內引起化膿性或污染物在終末支氣管及肺內引起化膿性炎癥。肺泡腔內可見以中性粒細胞為主的炎癥。肺泡腔內可見以中性粒細胞為主的滲出液，并見膿細胞。滲出液，并見膿細胞。 化膿性炎癥進展、液化壞死物經支氣管排化膿性炎癥進展、液化壞死物經支氣管排出后則形成膿腔。此時肺泡、呼吸支氣管出后則形成膿腔。此時肺泡、呼吸支氣管及細支氣管可遭到破壞。經適當治療可以及細支氣管可遭到破壞。經適當治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。 治療不當，膿腔壁發生纖維組織增生時，治療不當，膿腔壁發生纖維組織增生時，則可形成

11、慢性肺膿腫。則可形成慢性肺膿腫。 血源性肺膿腫為敗血癥的并發癥。經血行血源性肺膿腫為敗血癥的并發癥。經血行至肺部的化膿菌，首先引起血管栓塞、細至肺部的化膿菌，首先引起血管栓塞、細菌繁殖，并形成化膿性肺炎灶。進而沿支菌繁殖，并形成化膿性肺炎灶。進而沿支氣管肺泡系向周圍蔓延，使化膿性炎性灶氣管肺泡系向周圍蔓延，使化膿性炎性灶由小變大。在短時間內病灶液化，壞死物由小變大。在短時間內病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。膿腫破入胸腔可形成排出形成薄壁膿腔。膿腫破入胸腔可形成膿胸，治療及時可不留任何痕跡而治愈。膿胸，治療及時可不留任何痕跡而治愈。臨床表現臨床表現 急性期：發病急劇，高熱、寒戰、體溫呈急性期：

12、發病急劇，高熱、寒戰、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時咯血。弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時咯血。WBC明顯升高。明顯升高。 慢性期：間歇性發熱及持續性咳嗽，咳痰，慢性期：間歇性發熱及持續性咳嗽，咳痰，可出現杵狀指（趾）?？沙霈F杵狀指（趾）。影像表現影像表現 急性期可表現為大小不同、邊緣模糊急性期可表現為大小不同、邊緣模糊的斑片狀或大片狀陰影。支氣管源性肺膿的斑片狀或大片狀陰影。支氣管源性肺膿腫多為單發，病變范圍可為大灶甚至占一腫多為單發，病變范圍可為大灶甚至占一大葉的大部分。血源性者表現為兩肺中下大葉的大部分。血源性者表現為兩肺中下野多發球形或不規則斑片狀病灶。野多發球形或不規則斑片狀病灶。急

13、性肺炎期 膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片陰影中可見密度減低區，其中可見液平。慢陰影中可見密度減低區，其中可見液平。慢性肺膿腫以膿腫壁較厚、周圍浸潤少為特征。性肺膿腫以膿腫壁較厚、周圍浸潤少為特征。血源性肺膿腫在短時間內血源性肺膿腫在短時間內(多在多在l一一2天內或天內或34天內天內)可在兩肺中下野形成多發薄壁空洞可在兩肺中下野形成多發薄壁空洞可有液平，洞周圍浸潤少?？捎幸浩剑粗車櫳?。左下肺膿腫左下肺膿腫治療前后 膿腫吸收期可表現為空洞逐漸縮小乃膿腫吸收期可表現為空洞逐漸縮小乃至閉合。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕至閉合。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕跡，

14、或殘留范圍不等、呈不規則的纖維灶，跡，或殘留范圍不等、呈不規則的纖維灶，也可呈殘留較長時間而不吸收的肺大泡，也可呈殘留較長時間而不吸收的肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。鑒別診斷鑒別診斷 急性期（急性期（ 1.5個月以內）與肺炎鑒別。個月以內）與肺炎鑒別。 多發性肺膿腫需與轉移瘤鑒別。多發性肺膿腫需與轉移瘤鑒別。 亞急性期亞急性期(發病后發病后1.5個月以上個月以上)及慢性期及慢性期(發發病后病后3個月以上個月以上)應注意與肺結核、肺癌、應注意與肺結核、肺癌、先天性肺囊腫繼發感染、肺真菌病鑒別先天性肺囊腫繼發感染、肺真菌病鑒別4、肺結核、肺結核 肺結核

15、是由結核桿菌引起的一種慢性肺結核是由結核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。是呼傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。是呼吸系統常見疾病。在肺結核的診斷和鑒別吸系統常見疾病。在肺結核的診斷和鑒別診斷中，結核菌素試驗、痰菌檢查和痰培診斷中，結核菌素試驗、痰菌檢查和痰培養及養及X射線檢查都是不可缺少的。射線檢查都是不可缺少的。滲出性病變滲出性病變增殖性病變增殖性病變變質性病變變質性病變 基本病變性質基本病變性質在肺內的演在肺內的演變取決于變取決于 結核菌的數量結核菌的數量 結核菌的毒力結核菌的毒力 機體的抵抗力機體的抵抗力 機體的過敏性機體的過敏性 以滲出為主的病變主要表現為漿液性以滲出為

16、主的病變主要表現為漿液性或纖維素性肺泡炎。此種病變發生在病變或纖維素性肺泡炎。此種病變發生在病變早期，或機體的免疫力低下、細菌量多、早期，或機體的免疫力低下、細菌量多、毒力強或變態反應較強情況下。毒力強或變態反應較強情況下。 以增生為主的病變則形成具有一定特以增生為主的病變則形成具有一定特征性的結核結節。菌量較少，毒力較低，征性的結核結節。菌量較少，毒力較低，或人體抵抗力較強，對結核桿菌產生一定或人體抵抗力較強，對結核桿菌產生一定的免疫力時可發生以增生為主的變化，典的免疫力時可發生以增生為主的變化，典型結核結節的中心是干酪樣壞死。型結核結節的中心是干酪樣壞死。 變質為主的病變多由滲出性或增生性

17、變質為主的病變多由滲出性或增生性病變發展而來，在菌量大、毒力強、機體病變發展而來，在菌量大、毒力強、機體抵抗力低或變態反應增高情況下發生，表抵抗力低或變態反應增高情況下發生，表現為病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液現為病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支氣管播散。當人體抵化、形成空洞并沿支氣管播散。當人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包裹或鈣化。病變吸收、纖維包裹或鈣化。結核病的分類結核病的分類 1. 原發型肺結核原發型肺結核(型型) 原發綜合征原發綜合征 胸內淋巴結結核胸內淋巴結結核 2. 血行播散型肺結核血行播散型肺結核

18、(型型) 急性粟粒型急性粟粒型 亞急性或慢性血行播散型亞急性或慢性血行播散型 3. 繼發型肺結核（繼發型肺結核（型）型） 滲出浸潤為主型滲出浸潤為主型 干酪為主型干酪為主型 空洞為主型空洞為主型 4. 結核性胸膜炎結核性胸膜炎 (型型) 結核性干性胸膜炎結核性干性胸膜炎 結核性滲出性胸膜炎結核性滲出性胸膜炎 結核性膿胸結核性膿胸 5. 其它肺外結核其它肺外結核() 骨結核骨結核 腎結核腎結核 腸結核腸結核 結核性腦膜炎結核性腦膜炎 臨床表現臨床表現 可無任何臨床癥狀：可無任何臨床癥狀： 局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒癥狀：發熱、乏力、食欲減退、全身中毒癥狀：

19、發熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。消瘦及盜汗。 伴隨肺外癥狀：相應部位臨床表現。伴隨肺外癥狀：相應部位臨床表現。肺結核的基本肺結核的基本X射線影像射線影像 云絮狀陰影云絮狀陰影 肺段、肺葉或一側肺陰影肺段、肺葉或一側肺陰影 結節狀陰影結節狀陰影 球形或腫塊陰影空洞影像球形或腫塊陰影空洞影像 條索狀、星狀陰影及鈣化陰影條索狀、星狀陰影及鈣化陰影 原發型肺結核（原發型肺結核（）原發綜合征原發綜合征 大多發生于兒童。結核桿菌經呼吸道大多發生于兒童。結核桿菌經呼吸道吸入后，經支氣管、細支氣管、肺泡管到吸入后，經支氣管、細支氣管、肺泡管到肺泡，表現為圓形、橢圓形或斑片狀的邊肺泡，表現為圓形、橢圓形或斑片

20、狀的邊緣模糊的陰影，也可表現為肺段或肺葉陰緣模糊的陰影，也可表現為肺段或肺葉陰影。因病人系初染結核，故結核桿菌很快影。因病人系初染結核，故結核桿菌很快侵入淋巴管，并經淋巴管進入局部淋巴結，侵入淋巴管，并經淋巴管進入局部淋巴結，于是引起結核性淋巴管炎和淋巴結炎。于是引起結核性淋巴管炎和淋巴結炎。臨床表現臨床表現 低熱輕咳盜汗低熱輕咳盜汗X線表現線表現 典型病灶啞鈴狀典型病灶啞鈴狀原發綜合癥 支氣管淋巴結結核支氣管淋巴結結核 原發綜合征的原發病灶吸收而僅有胸原發綜合征的原發病灶吸收而僅有胸內淋巴結增大者稱為支氣管淋巴結結核。內淋巴結增大者稱為支氣管淋巴結結核。支氣管淋巴結結核血行播散性血行播散性肺

21、結核（肺結核（） 大量結核桿菌一次侵入或短期內大量結核桿菌一次侵入或短期內反復侵入血液循環引起急性粟粒性反復侵入血液循環引起急性粟粒性肺結核，較少量結核桿菌在較長時肺結核，較少量結核桿菌在較長時間內屢次侵入血液循環引起亞急性間內屢次侵入血液循環引起亞急性或慢性血行播散性肺結核?；蚵匝胁ド⑿苑谓Y核。急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核 在在x射線上表射線上表現為分布于兩肺的現為分布于兩肺的粟粒大小的結節陰粟粒大小的結節陰影，其特是影，其特是“三均三均勻勻” ，即大小均，即大小均勻、密度均勻和分勻、密度均勻和分布均勻。布均勻。急性粟粒性肺結核亞急性或慢性血行播散性肺結核亞急性或慢性血行播散性肺結核

22、 在在x射線上射線上表現為粟粒更大表現為粟粒更大的多數結節狀陰的多數結節狀陰影。結節病灶的影。結節病灶的大小不同，密度大小不同，密度不同，分布不均不同，分布不均勻。勻。 往往肺尖及鎖骨往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結下的病灶為比較硬結或鈣化的病灶，其下或鈣化的病灶，其下方為結節狀增生性病方為結節狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶及斑片狀滲出性病灶。病灶主要分布于灶。病灶主要分布于兩肺的上野和中野。兩肺的上野和中野。 此型結核好轉此型結核好轉時，病灶可以吸收、時，病灶可以吸收、硬結或鈣化，惡化硬結或鈣化，惡化時可融合擴大、甚時可融合擴大、甚至溶解播散，也可至溶解播散，也可發展成慢性纖維空發展成慢性纖

23、維空洞型肺結核。洞型肺結核。浸潤型肺結核肺結核（） 最常見的類型最常見的類型 大多見于成人大多見于成人 多數為內源性多數為內源性 極少為外源性極少為外源性 淋巴結多不大淋巴結多不大 好發于尖后段以及背段好發于尖后段以及背段基本病變基本病變 滲出性病灶滲出性病灶 增殖性病灶增殖性病灶 干酪性病灶干酪性病灶 纖維性病灶纖維性病灶 鈣化性病灶鈣化性病灶 結核性空洞結核性空洞 腫瘤樣病灶腫瘤樣病灶 滲出浸潤為主型滲出浸潤為主型增殖型增殖型-春芽征春芽征 空洞形成空洞形成條索狀及鈣化條索狀及鈣化干酪性病灶干酪性病灶結核球結核球干酪性肺炎干酪性肺炎 以滲出和干酪性病以滲出和干酪性病變為主。多發生在變為主。

24、多發生在機體抵抗力極差、機體抵抗力極差、對結核菌敏感性很對結核菌敏感性很高的病人，也可由高的病人，也可由一般的浸潤型肺結一般的浸潤型肺結核惡化進展或支氣核惡化進展或支氣管播散所致。管播散所致。 在在X射線上表現為射線上表現為大葉范圍的致密陰大葉范圍的致密陰影或沿支氣管走行影或沿支氣管走行分布的小葉陰影，分布的小葉陰影，病灶中間可見由急病灶中間可見由急性空洞所引起的不性空洞所引起的不規則透明區。規則透明區。 此型結核好轉時可此型結核好轉時可吸收或纖維化，也吸收或纖維化，也可演變成慢性纖維可演變成慢性纖維空洞型肺結核。如空洞型肺結核。如治療不及時，病變治療不及時，病變難以控制，病人可難以控制，病人

25、可迅速死亡。迅速死亡。慢性纖維空洞型肺結核慢性纖維空洞型肺結核 由浸潤型肺結核及血行播散型肺結核由浸潤型肺結核及血行播散型肺結核發展而來，是結核性病變在長期發展過程發展而來，是結核性病變在長期發展過程中時好時壞的結果。在痰中可找到結核菌，中時好時壞的結果。在痰中可找到結核菌，故是結核病的傳染源之一。故是結核病的傳染源之一。 在在X線上可同時見線上可同時見到結節狀、斑片狀到結節狀、斑片狀陰影、空洞、球形陰影、空洞、球形或腫塊、纖維索條或腫塊、纖維索條及鈣化，以廣泛的及鈣化，以廣泛的纖維性增生和慢性纖維性增生和慢性空洞形成為其特點。空洞形成為其特點。 在患側可發生胸廓在患側可發生胸廓塌陷、肺門及縱

26、隔塌陷、肺門及縱隔向患側移位、胸膜向患側移位、胸膜增厚粘連。增厚粘連。 由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴張和肺血管床的破壞，因此可導扭曲擴張和肺血管床的破壞，因此可導致肺動脈高壓和肺源性心臟病。致肺動脈高壓和肺源性心臟病。結核性胸膜炎（結核性胸膜炎（） 結核性胸膜炎可見于原發性結核或繼結核性胸膜炎可見于原發性結核或繼發性結核，它可以因結核病灶的直接蔓延，發性結核，它可以因結核病灶的直接蔓延，也可因結核菌經淋巴管逆流至胸膜，還可也可因結核菌經淋巴管逆流至胸膜，還可是彌漫至胸膜的結核菌體蛋白引起的過敏是彌漫至胸膜的結核菌體蛋白引起的過敏反應。反應。 在在X射線上主

27、要表現為胸膜增厚及胸射線上主要表現為胸膜增厚及胸腔積液表現。腔積液表現。鑒別診斷鑒別診斷 肺炎肺炎 肺癌肺癌 炎性假瘤炎性假瘤 肺膿腫肺膿腫綜合年齡、臨床表現、實驗室檢查及影像表綜合年齡、臨床表現、實驗室檢查及影像表現現5、肺癌、肺癌 近年來我國及世界各國尤其是工業發達國近年來我國及世界各國尤其是工業發達國家，肺癌的發病率與死亡率急劇上升。家，肺癌的發病率與死亡率急劇上升。 吸煙、大氣污染及工業致癌物質為主要的吸煙、大氣污染及工業致癌物質為主要的致病因素。致病因素。 起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。泡上皮。 根據世界衛生組織制定的肺癌組織根據世界

28、衛生組織制定的肺癌組織學分型，主要分為小細胞肺癌及非小細學分型，主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、復合胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、復合癌及大細胞未分化癌。癌及大細胞未分化癌。按發生部位可以分為三型：按發生部位可以分為三型： 中心型，系指發生于肺段以上支氣管的中心型，系指發生于肺段以上支氣管的肺癌；肺癌； 周圍型，系指發生于肺段支氣管以下的周圍型，系指發生于肺段支氣管以下的肺癌；肺癌； 細支氣管肺泡癌，系指發生于細支氣管細支氣管肺泡癌，系指發生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌?；蚍闻萆掀さ姆伟?。 臨床表現臨床表現 肺癌早期可無臨床癥狀，有時在查體中偶肺癌早期可無臨床癥狀，有時在

29、查體中偶然發現。然發現。 隨病變發展可出現咳嗽、咯血、胸痛、咳隨病變發展可出現咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。痰、呼吸困難等癥狀。 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有發熱、中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有發熱、咳膿痰等癥狀?？饶撎档劝Y狀。 發生縱隔轉移可壓迫上腔靜脈，引起上腔發生縱隔轉移可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征，表現為頸胸部靜脈怒張靜脈梗阻綜合征，表現為頸胸部靜脈怒張和氣短。和氣短。 喉返神經及隔神經麻痹。喉返神經及隔神經麻痹。 腫瘤侵及胸膜可發生胸痛及血性胸腔積液。腫瘤侵及胸膜可發生胸痛及血性胸腔積液。 細支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥狀。細支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥

30、狀。 發生于肺尖部的癌稱肺上溝癌（發生于肺尖部的癌稱肺上溝癌（pancoast tumor），可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓），可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。迫臂叢引起臂痛。 也可壓迫頸部交感神經而引起也可壓迫頸部交感神經而引起Horner綜合綜合征，表現為同側眼瞼下垂、瞳孔縮小。征，表現為同側眼瞼下垂、瞳孔縮小。 肺癌還可引起杵狀指及肥大性肺性骨關節肺癌還可引起杵狀指及肥大性肺性骨關節病及內分泌癥狀。內分泌癥狀的產生是由病及內分泌癥狀。內分泌癥狀的產生是由于不同類型的肺癌細胞可分泌不同類似激于不同類型的肺癌細胞可分泌不同類似激素的物質而引起。素的物質而引起。影像學表現影像學表現: :

31、 中心型肺癌中心型肺癌 早期局限于粘膜內，可無異常表現。早期局限于粘膜內，可無異常表現。 隨病變發展，支氣管腔逐漸狹窄，可首先隨病變發展，支氣管腔逐漸狹窄，可首先引起病變遠側的阻塞性肺過度充氣。引起病變遠側的阻塞性肺過度充氣。 由于支氣管狹窄，引流不暢可發生阻塞性由于支氣管狹窄，引流不暢可發生阻塞性肺炎，表現為相應部位反復發作、吸收緩肺炎，表現為相應部位反復發作、吸收緩慢的炎性實變。慢的炎性實變。 繼而支氣管可完全阻塞而導致肺不張，繼而支氣管可完全阻塞而導致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。不張的范圍取決于腫瘤的部位。 如腫瘤同時向腔外生長和（或）伴有肺如腫瘤同時向腔外生長和（或）伴有肺門淋

32、巴結轉移則可在肺門部形成腫塊。門淋巴結轉移則可在肺門部形成腫塊。 病灶可直接侵犯縱膈及縱隔淋巴結轉移病灶可直接侵犯縱膈及縱隔淋巴結轉移 發生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫發生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀狀的下緣。的下緣。左上葉中央型腺癌，左上葉支氣管狹窄（左左上葉中央型腺癌，左上葉支氣管狹窄（左圖），腫塊已包饒左肺動脈（右圖，箭）圖），腫塊已包饒左肺動脈（右圖，箭）周圍型肺癌周圍型肺癌 發生在肺的外周帶，早期較小，直徑多在發生在肺的外周帶，早期較小，直徑多在2cm以下，腫瘤逐漸發展，病變漸增大以下，腫瘤逐漸發展，病變漸增

33、大 。 表現為密度較高、輪廓模糊的結節狀或球表現為密度較高、輪廓模糊的結節狀或球形病變。形病變。典型典型X線表現：線表現： 1、分葉征、分葉征由于生長不均衡或鄰近血管由于生長不均衡或鄰近血管及氣管的限制可形成分葉狀腫塊及氣管的限制可形成分葉狀腫塊 2 2、毛刺征、毛刺征腫瘤沿血管及間質浸潤有關腫瘤沿血管及間質浸潤有關 3 3、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征腫瘤成纖維反應，牽拉腫瘤成纖維反應，牽拉 4、血管集束征、血管集束征周圍血管受牽拉或包繞周圍血管受牽拉或包繞 5 5、癌性空洞、癌性空洞壞死壞死 6 6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，、增強掃描時呈密度均勻的中等增強， CT值可增加值可增加 20H

34、U以上。以上。中心型肺癌診斷中心型肺癌診斷 中心型肺癌診斷要點是發現支氣管腔內結中心型肺癌診斷要點是發現支氣管腔內結節或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉節或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發的阻塞性肺炎及肺塞以及肺門腫塊和并發的阻塞性肺炎及肺不張。不張。 增強掃描時，腫塊增強掃描時，腫塊CT值可升高值可升高20HU以上。以上?？v隔結構受侵及淋巴結轉移是診斷的重要縱隔結構受侵及淋巴結轉移是診斷的重要依據。依據。 鑒別診斷鑒別診斷 支氣管腺瘤：病變表面光滑，鄰近支氣管支氣管腺瘤：病變表面光滑，鄰近支氣管壁無浸潤及增厚。壁無浸潤及增厚。 支氣管結核：常表現支氣管壁內緣不規則支氣管結

35、核：常表現支氣管壁內緣不規則而外緣光滑，一般不形成管壁腫塊，管壁而外緣光滑，一般不形成管壁腫塊，管壁增厚較輕。應行經支氣管鏡活檢確診。增厚較輕。應行經支氣管鏡活檢確診。 周圍型肺癌診斷周圍型肺癌診斷 肺組織內發現結節或腫塊，直徑肺組織內發現結節或腫塊，直徑3cm以下以下者多有空泡征、含氣支氣管征、分葉征、者多有空泡征、含氣支氣管征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征。毛刺征以及胸膜凹陷征。 直徑較大者可有分葉征，邊緣可不伴有毛直徑較大者可有分葉征，邊緣可不伴有毛刺，腫塊內可發現癌性空洞。刺，腫塊內可發現癌性空洞。 CT增強掃描時腫塊密度可升高增強掃描時腫塊密度可升高20HU以上。以上。 鑒別診斷鑒別診斷 炎性假瘤一般邊緣光滑無毛刺，無或有分炎性假瘤一般邊緣光滑無毛刺，無或有分葉，多伴有胸膜增厚。葉，多伴有胸膜增厚。 結核球邊緣清楚，無毛刺，偶有分葉，其結核球邊緣清楚，無毛刺，偶有分葉，其中可有結節狀鈣化或小透光區，病變周圍中可有結節狀鈣化或小透光區，病變周圍常有衛星灶。常有衛星灶。 肺良性腫瘤邊緣常光滑銳利，無毛刺，增肺良性腫瘤邊緣常光滑銳