1、PICC導管的定義 外周靜脈置入中心靜脈導管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 是指通過外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細長、柔軟可彎曲的導管，到達心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。 第1頁/共38頁PICC導管的種類穿刺成功后，據患者個體需要進行修剪；三向瓣膜具有減少血液反流，防止空氣進入的功能；獨特設計“薄壁大腔”導管，流速快三向瓣膜式PICC1頭端開口式PICC穿刺前預先根據患者個體需要進行修剪;可進行中心靜脈壓的測定第2頁/共38頁外周置入中心靜脈導管，是當前醫療護理的新理念，是高科技時代在醫療護理領域里

2、開發的一門新技術，是中心靜脈輸液的可靠渠道，是當今先進護理的必經之路。 美國靜脈輸液協會為什么評價如此之高？PICC有哪些優點？是不是所有患者都適用?第3頁/共38頁PICC優點導管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。該導管留置時間長，可達數月至一年，減少反復靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對血管內膜的刺激，確保輸液安全。第4頁/共38頁PICC優點是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。導管總長度通常為65cm，可根據個體及治療需要預先進行裁減，導

3、管上有厘米刻度保證導管修剪的準確性。第5頁/共38頁PICC的適應癥 外周靜脈血管條件差。 需要注射刺激性強的藥物，如化療藥等 需反復輸血或血制品 需要長期靜脈治療。第6頁/共38頁PICC禁忌證已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體質不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏第7頁/共38頁最佳靜脈主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選：管徑粗， 解剖結構直，位置較深。肘正中-次選頭靜脈-末選：表淺，暴露

4、 良好，管徑細，有分支， 靜脈瓣相對較多 頸外靜脈，腋下靜脈及下肢的 股靜脈，大隱靜脈，腘靜脈頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈第8頁/共38頁測量導管置入長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節， 然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖 完全一致第9頁/共38頁PICC導管末端位置的確定 拍X光片確認導管尖端位置： 上肢貼在體側時，導管尖端應位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平 上肢外展90度時：導管應位于上腔靜脈內，第三肋間隙水平。第10頁/共38頁1、穿破血管 原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后

5、再進血管；未觸及血管（穿刺時）。2、導管堵塞 原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。3、心律失常 原因：導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。4、送管不暢 原因：導管前端觸及靜脈瓣。5、誤傷動脈 原因：穿刺過深，誤入動脈。 PICC穿刺時并發癥第11頁/共38頁PICC穿刺記錄l穿刺導管的名稱，型號l所穿靜脈l固定方法l穿刺日期及穿刺者姓名l胸片結果l穿刺過程中患者情況第12頁/共38頁PICC置管后注意事項（1）置管后注意觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應加壓包扎止血，出血停止后換藥，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血 ,更換敷料時，將貼膜向穿刺點上方撕下，以防導管脫出。第13頁/共3

6、8頁PICC置管后注意事項（2）置管后常規24h換藥1次，以后每37d換藥1次。若穿刺點敷料潮濕立即換藥。（3）囑患者注意勿使穿刺側過度彎曲。穿衣服時，應先穿置管側上肢衣服，脫衣服時，先脫沒有置管側上肢衣服。（4）PICC導管不主張用于抽血。第14頁/共38頁PICC置管后注意事項（5）免疫功能低下的病人容易感染，應加強觀察、護理、換藥。（6）普通給藥后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液20ml沖洗導管內徑，沖洗時為脈沖式，勿用暴力,如遇有血凝塊時應及時抽出。第15頁/共38頁PICC置管后注意事項（7）輔助檢查如CT注射顯影劑時切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射易導致

7、PICC管斷裂。（8）每日測量雙側上臂周長：將手臂外展90.，在肘上2cm處測量，以2cm處為尺下方，用專用直尺測量，如周長增加2cm是早期血栓表現，應及時通知醫生。第16頁/共38頁PICC的日常護理換藥 1、攜用物到病人床旁，核對床號、姓名，及腕帶信息。 2、患者取坐位或平臥位，暴露導管穿刺部位，自上而下去除敷貼，觀察導管刻度及穿刺點有無紅、腫或滲出物。 3、洗手，打開換藥包，備酒精棉球4個、碘伏棉球5個，放無菌敷貼及正壓接頭于換藥包內，10ml注射器抽NS10ml。 4、戴無菌手套。 5、墊無菌治療巾于臂下，放玩盤于治療巾上。第17頁/共38頁PICC的日常護理換藥 6、無菌紗布包裹導管

8、外露部分輕輕將導管拉直提起，以穿刺點為中心環形消毒，上線各10cm，左右至臂緣，具體方法如下： （1）酒精消毒：距穿刺點1cm消毒皮膚3遍，順時針、逆時針交替進行。 （2）碘伏消毒：穿刺點及周圍皮膚3遍（方法同上）、導管及連接器2遍（碘伏消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻），待干。第18頁/共38頁PICC的日常護理換藥 7、取下正壓接頭，酒精棉球包繞消毒厄氏接頭15秒以上，沖洗并更換正壓接頭，NS沖管 8、待干，透明敷貼固定導管。 9、脫去無菌手套，膠布固定導管連接器。 10、在透明敷貼上注明日期、時間。 11、無菌紗布包裹正壓接頭。 12、妥善處置病人，整理用物。 13、洗手，記錄。第19頁

9、/共38頁PICC的日常護理沖管/封管 液體種類及濃度選擇：生理鹽水或淡肝素（10-100u/ml） 液體容量選擇:封管液量應至少為管腔容量的2倍510ml 注射器選擇：不小于10ml的注射器 沖管/封管方式選擇：脈沖式正壓封管 沖管頻率選擇:治療期間，輸液前后沖管或封管間歇期，每周1次第20頁/共38頁 維護時刻輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復抽吸，見回血后方可使用導管輸液后：輸液完后，不用再抽回血，用10ml生理鹽水以連續脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管

10、）.第21頁/共38頁PICC的日常護理沖管/封管脈沖式SAS 封管法生理鹽水(S)治療用藥(A)生理鹽水(S)第22頁/共38頁PICC的日常護理沖管/封管如果治療中： 前組速度快+后組速度慢的中間間隔 不相容藥物 連續輸液情況下,應每12小時沖洗一次一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式沖管第23頁/共38頁PICC的日常護理沖管/封管三向瓣膜閥脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管三向瓣膜閥第24頁/共38頁固定方式 暴露體外部分的導管-U、b、P

11、型固定可有效防止導管移動 貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處 連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定第25頁/共38頁維護注意事項 四禁三不 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止直接將膠布貼于導管上 禁止將體外導管部分人為地移入體內 禁止連接器重復使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管 不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內第26頁/共38頁PICC留置期間并發癥l液體輸入不暢 原因：導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不 出且液體滴入不暢。 處理：將導管外抽l2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避

12、 開靜脈壁l機械性靜脈炎 原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢 體過度活動。 處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉或更嚴重應拔管。第27頁/共38頁PICC留置期間并發癥 血栓性靜脈炎 原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形 成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。 處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。 感染 原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。處理：嚴格無菌技術，遵醫囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養。第28頁/共38頁PICC留置期間并發癥 穿刺點出血或液體外滲 原因：活動過度，有出血傾向，全身狀況差的病人血管和皮膚彈

13、性差 處理：穿刺后按壓35min，凝血機制差的增至510min，并在24h內限制穿刺側肢體活動 導管異位 原因：維護不當 處理：胸透確定導管位置，異位較小可拔出56cm后用510mlNS沖管，導管隨血流入上腔靜脈，脫出大，拔管第29頁/共38頁PICC留置期間并發癥 導管阻塞 原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內膜損傷，正壓封管不嚴格引起。 前臂水腫 原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環不良引起。 處理：適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體第30頁/共38頁防止導管堵塞的關鍵再注射最后20ML封管液時，邊注射邊后退，沖

14、靜肝素帽正確沖管，正壓封管靜脈滴注不能代替沖管不要再留有導管的上部使用血壓袖帶或止血帶治療間歇每7天一次第31頁/共38頁PICC置管病人的生活護理1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、 松動、貼膜下有汗液時，及時到醫院請護士更換。2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務勞動，但避免置管手臂提過重物體（3公斤以上）或做反復彎曲手臂動作。3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。 第32頁/共38頁PICC置管病人的生活護理4、治療間歇期每隔3-7天到當地醫院請專業護士對導管維護一次，并將維護情況寫在“PICC維護記錄登記表”上。 5、平時病人應注意觀察穿刺點眼周圍有無紅、腫、熱、痛或液體滲出現象，并按指導測量上臂圍，記錄每次數值。 6、保護好管道外露部分，以免損傷導管或將導管拉脫出體外。第33頁/共38頁 出院指導 如出院后出現以下情況，請及時回原插管醫院或就近在當地醫院尋求幫助： 1、穿刺點滲血持續，反復