1、注意：本頁信息請認真填寫，打印獲獎證書以此為準。 請將本頁復印粘貼在項目申報材料檔案袋正面第六屆陽江市青少年科技創新大賽中學生科技創新成果競賽項目申報書項目名稱：申報者：所在學校（全稱）：輔導教師：輔導機構（全稱）:（提醒：以上五項信息請申報者核實準確無誤，打印證書以此為準）"，只能選擇一項）微生物學（Ml）醫藥與健康學（ME）化學（CH）生物化學（BI）環境科學（EV）社會科學（SO）項目所屬學科：（請在確認的學科上劃數學（MA）計算機科學（CS）物理學（PH）地球與空間科學（ES）工程學（EN）動物學（Z0）植物學（B0）項目申報類別：（請分別在以下兩大類中選擇符合的一項劃“V”

2、）初中項目個人項目高中項目集體項目陽江市青少年科技創新大賽組織委員會制A。申報者與輔導教師情況說明：個人項目只填第一作者情況，集體項目須填寫每位作者的情況第作者姓名性別民族出生年月申報者2寸 免冠彩色近照現學歷類別初中生咼中生年級學校全名學校電話學校地址郵 編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務（或職稱）母親姓名工作單位職務（或職稱）署 名 作 者姓名性別民族出生年月申報者2寸 免冠彩色近照現學歷類別初中生咼中生年級學校全名學校電話學校地址郵 編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務（或職稱）母親姓名工作單位職務（或職稱）署 名 作 者姓名性別民族出生年月申報者2寸 免冠彩色近照現學歷類別初中生

3、咼中生年級學校全名學校電話學校地址郵 編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務（或職稱）母親姓名工作單位職務（或職稱）輔 導 教 師姓名性別出生年月工作單位職務（或職稱）專業領域聯系電話B。項目情況項目研究時間開始時間：年 月曰完成時間：年 月曰專利申請號 及批準號申請號：申請人姓名：申請日期： 年 月 日批準號：批準日期： 年 月 日論文登載報刊 和發表日期論文登載報刊名稱：發表日期：年 月 日項 目 簡 介說明：項目簡介中須包含如下內容：1項目摘要；2、該項目的選題是怎樣確定的；3、設計（或研究）該項目的目的和基本思路；4、該項目的研究過程；5、該項目應用了哪些科學方法、科學原理；6、該項目

4、的主要貢獻（創新部分）；7、他人冋類研究的情況調查；8、進一步完善該項目的設想；9、集體項目中申報者各自的工作分工。（簡介限800字以內）C. 申報者確認事宜（請打印后填寫）申 報 者 確 認 事 宜我（們）確認已認真閱讀競賽規則，并且冋意遵守規則。我（們）確認所有申報資料屬實。我（們）授權主辦單位競賽結束之后無償合理使用相關申報材料（包括公開出版等，不要求退還）。我（們）完全服從大賽評審委員會的各項決議。申報者簽名：監護人簽名：年 月曰年 月曰說明：申報者同意并且遵守以上要求，所有申報者及其監護人須簽名確認才能參賽D。資格確認（請打印后填寫）1. 上述申報者均為在校中學生（含中專和技校學生）

5、資 格 確 認輔導教師（或班主任）簽名:學校學籍管理部門蓋章2。 本項目是申報者于本年度于 1月1日往前推不超過兩年時間內獨立（含在輔導教師指 導下）完成的科技創新成果。年月日學校校長（負責人）簽名:E。項目申報材料項 目 申 報 材 料1. 項目申報書份2. 項目研究報告份,項目查新報告頁3. 附件材料（說明：附件材料均可為復印件沒有的項目可以填“無”）項目研究原始資料（圖紙、圖表、調查問卷等）頁（2） 項目研究活動照片頁（3） 項目研究活動日志頁（4）數據光盤或軟盤張，存儲項目數據量MB（5）其它（請注明）頁F. 市級組織機構審查以及推薦意見（請打印后填寫）市級組織機構審查以及推薦意見該項

6、目申報者均為在校中學生（含中專和技校學生），其項目是在兩年內（2010年12月28日之后）完成的科技創新成果該項目于年月日在市第屆青少年科技創新大賽上被評為等獎。我們已要求該項目作者所在學校及其上級主管部門對該項目做了資格審定，申報內容屬實。冋意上報參加第28屆廣東省青少年科技創新大賽。市組織機構負責人簽名：（市組織機構蓋章）年 月日第28屆廣東省青少年科技創新大賽學生科技創新成果競賽項目研究報告封面項目名稱：項目編號:申報者學歷類別：請在確認的類別上劃“V” 小學項目初中項目高中項目中學項目所屬學科：（請在確認的學科上劃“V”，只能選擇一項）數學物理學化學微生物學環境科學生物化學工程學動物學植物學醫藥與健康學地球與空間科學計算機科學社會科學小學項目研究領域：（請在確認的學科上劃“V ",只能選擇一項）物質科學（MS）生命科學（LS）地球與空間科學（ES） 技術與設計（TD）行為與社會科學（SO）項目申報類別：請在確認的類別上劃“V個人項目備注:集體項目是否已申請專利：是否是否已獲得專利授權：是否是否申請專利申請資助：是否1.本頁為學生科技創新成果競賽項目研究報