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文檔簡介

1、級醫院病案管理科資料盒及內容二級醫院病案管理科資料盒文件盒 1： 病案管理法規與組織插件 1：1）醫療機構病歷管理規定、中華人民共和國侵權責任法、醫療事故 處理條例、病歷書寫基本規范；2）病案科設置的文件 ；3）病案科職工基本信息表、病案科職工資質證書復印件；4）醫院對出院病歷管理的規定文件；插件 2：1）病案管理委員會 成立文件、人員資質 及職責、工作制度；2）病案科主任職稱證書；3）病案管理人員及職責；文件盒 2： 病案管理系統與制度1）病案科管理規章制度匯編 ；2）病案科工作流程，病案科工作人員醫療事故處理條例；3）病案編號系統；4）病案科電子化索引系統或手工索引系統，實地查看歸檔病案管

2、理；5）住院病案首頁管理系統；6）病案示蹤管理系統；文件盒 3：病案科繼續教育與培訓1）2015-2018 年病案科年度業務學習及人才培養計劃；2）病案科人員參加各類培訓的記錄及獲得的學分或者證書；3）病案科PDCA!環法改進措施； 文件盒 4： 病案質量管理、控制與改進插件 1：（ 病案管理質量的控制標準 ）1）病案內容質量控目的基本點， 病案首頁填寫缺陷及今后的對策的報告；2）入院記錄部分， 準備出院病歷若干，醫務科監管記錄及病歷質量改進成效分 析；3）手術記錄部分；4）出院病歷回收記錄，出院病歷催收、催還記錄，病歷上交延遲的原因分析及 解決方法，病案借出 （ 封存） 登記本，病案復印登記

3、本，查閱病案登記本； 插件 2：1）病歷書寫規范培訓及考核記錄；2）科室病案質量檢查記錄；3）醫務科門病案質量檢查記錄及通報記錄；4）病歷質量檢查及分析評價記錄、改進措施；5）病案質控的數量及結果統計； 文件盒 5：病案科應急管理 1）醫院有保護病案及信息安全的相關制度，有應急預案 ；2）應急預案人員知曉率，消防安全員設置及消防器材定期檢查記錄（本）；3）保衛科定期消防檢查記錄（本）； 文件盒 6： 病案疾病分類編碼、示蹤、查詢系統1） 衛生部發布的疾病分類ICD 10與手術操作分類ICD 9- CM-3，對出院 病案進行分類編碼；2）疾病分類與手術操作分類編碼培訓計劃及培訓記錄；3）病案科定期進行編碼正確率檢查記錄；4）出院病案信息的查詢系統； 文件盒 7： 病案服務管理1 ）病案服務管理制度、服務規范與流程；2）回避與保護患者隱私的規范與措施；3）完整的病案服務登記信息，包括借閱人、借閱與歸還時間、借閱目的以及復 印或復制的內容，保留相關借閱、復印或復制人的申請、身份證明、單位介紹 信等資料； 文件盒 8：電子病歷管理1）醫院電子病歷系統的建設的方案與計劃，電子病歷符合電子病歷基本規 范；2）文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，病歷記錄全部內容、格式、時

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