1、艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的臨床研究【摘要】目的：探討艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的有效性及安全性。方法： 驚恐障礙患者40例；給予艾司西酞普蘭藥物治療八周，每周隨訪，與第2、4、8周末進行焦慮自評量表、HAMA及TESS量表評定。所有數據輸入SPSS10.0軟件進行統計，采用t檢驗，界定值為a0.05。結果：因副反應不能耐受一名患者脫落，艾司西酞普蘭治療驚恐障礙從第二周開始見效，療效明顯；副反應在治療期間緩解或減輕，患者耐受性較好。結論 艾司西酞普蘭治療驚恐障礙安全有效。【關鍵詞】 驚恐障礙 艾司西酞普蘭 療效【abstract】 Objective To investigate the effi

2、cacy and safety of escitalopram in the treatment of panic disorderMethods A total of 40 patients were treated by escitalopramAll patients were evaluated with Hamilton anxiety , Self- Rating Anxiety Scale and Adverse drug reactions scale .Results After treatment，the patients became effective from sec

3、ond week .one patient was dropped by side effects. But side effects were relieved during the treatment. Conclusion Escitalopram was effective and safe in the treatment of refractory depression【Key Word】Panic disorder Escitalopram efficacy驚恐障礙是CCMD-3中焦慮癥的一個亞型，也稱急性焦慮發作，是一種突如其來的驚恐體驗，反應程度劇烈，仿佛窒息將至，患者宛如瀕

4、臨末日，驚恐萬狀、四處呼救。驚恐發作時伴有嚴重的自主神經功能失調，主要有三個方面：心臟癥狀：胸痛、心動過速、心跳不規則；呼吸系統癥狀:呼吸困難；神經系統癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、暈厥和感覺異常。也可以有出汗、腹痛、全身發抖或全身癱軟等癥狀。由于驚恐障礙的癥候與各種疾病的癥狀很相象，并且頻繁出現，患者反復就診，嚴重影響患者及其家屬的生活質量。以往用SSRI類及苯二氮卓類藥物等治療，臨床效果滿意【1】。本研究的目的是對艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的安全性與有效性進行探討。一、 對象與方法（一）對象：2008年10月到2010年10月期間在杭州市安康醫院診治的驚恐障礙患者40例，其中男性26例，女性14例

5、，平均年齡（35±4.5）歲。平均病程（2±0.8）年。入組標準：入組標準：1.符合中國精神疾病診斷標準（CCMD-3）制定的驚恐障礙診斷標準；2. 性別不限，年齡大于18歲，小于70歲；3.均無其它內分泌疾病，無精神分裂癥、酒精和藥物依賴史，排除妊娠期和哺乳婦女；4.取得病人及其家屬同意后方可入組。（二）方法：1連續服藥8周，每周隨訪一次。隨訪未到8周脫落者則剔除。2.在用藥前及隨訪的第2、4、8周給予漢密爾頓焦慮量表（HAMA）【2】、焦慮自評量表（SAS）【3】及藥物副反應量表（TESS）的評定。觀察艾司西酞普蘭的療效及安全性。 3.給藥方法：艾司西酞普蘭10mg/日

6、，每日早飯后口服。根據藥物副反應和療效調整藥物劑量，在第四周末，劑量可以增加到20 mg/日，平均劑量15 mg/日。二、結果：1、艾司西酞普蘭治療有效性觀察治療后第2、4、8周末HAMA及SAS評分均較治療前有顯著性降低，且差異具有統計學意義（P0.05）。第4周較第2周與治療前HAMA及SAS評分有顯著降低，差異有統計學意義（P<0.001）（見表1）治療于一周后就起效。表1治療前后療效比較項目治療前第2周第4周第8周HAMA評分26.3±4.219.5±3.610.7±1.26.1±0.8SAS評分58.6±9.351.5±

7、;6.638.1±7.433.2±8.5P0.05 P0.0012、副反應觀察治療第2、4、8周TESS評分比較，第2周副反應發生率為37.5%（15例），第4周周發生率為17.5%（7例），第8周發生率為15%（6例）；第2周副反應發生率較高，與第4與8周比較有統計學意義。因副反應而脫落的患者為2.5%（1例）常見副反應惡心、口干、乏力等，且在治療期間多數減輕或緩解。(見表2)表2治療期間不良反應比較不良事件第2周第4周第8周頭痛300惡心820口干976乏力頭暈嗜睡632310100三、 討論：1993年美國國家疾病調查中心的統計，普通人群中，約有15%的人在一生中有一

8、次驚恐發作，3%的人過去一月中有一次驚恐發作，1%的人已達到DSM-驚恐障礙的診斷標準【4】。WHO15個中心跨國協作研究報告，在綜合醫院就診病人中驚恐障礙占1.1%。可見，驚恐障礙在人群中是很常見的。驚恐障礙患者就醫時伴抑郁障礙者占33.3%，男女之間無統計學差異【5】。國外多數報告本病伴抑郁癥為2488%。驚恐發作的因素與嚴重神經質、精神質傾向顯著相關，常表現交感神經、副交感神經變化異常，認知、情緒和行為改變，伴隨一系列嚴重的周圍神經系統癥狀及軀體癥狀，并很快形成惡性循環【6】。病人反復檢查，浪費了很多醫療資源。因發作頻繁，病人的社會生活能力嚴重受損，由此病人工作能力嚴重降低。因此對驚恐障

9、礙的診斷和治療進行研究有重要意義。藥物是當前主要的對癥治療手段。大量研究表明，抗抑郁藥和抗焦慮藥都可以治療驚恐障礙，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）則是當前治療驚恐發作的一線藥物【7】。作為近幾年的新型藥物，艾司西酞普蘭在治療抑郁癥方面優于西酞普蘭，副反應更少。本項研究證明了艾司西酞普蘭治療驚恐障礙有效且安全，患者耐受性較好。這種治療的優勢是：外消旋體中的S-異構體是其發揮治療作用的成分。艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的副反應程度較輕，發生率不高，常見副反應為惡心。口干、乏力等，在治療期間多緩解或癥狀明顯減輕，患者能夠耐受。這表明，艾司西酞普蘭在治療驚恐障礙方面，包括治療初期，具有很好的耐受性，這對于治療驚恐障礙是非常必要的優勢。艾司西酞普蘭可以顯著改善驚恐障礙的癥狀，包括驚恐發作的頻率、預期焦慮，提高患者生活質量