1、糖尿病患者飲食治療的對策夏丹06號2009預防班指導老師：陶太珍摘要： 目的 隨著人們生活質量日新月異的變化，糖尿病的發病率持續的上升，糖尿病已經被世界衛生組織列為三大疑難病之一，如果不及時、有效的治療，就會出現各種各樣的糖尿病并發癥。最常見的有心腦血管病變、眼病、神經性病變、腎病、糖尿病足病、月經失調、糖尿病皮膚病變等。糖尿病心腦血管病變引起的死亡率就占糖尿病患者的80%；糖尿病腎病變者是非糖尿病者的17倍。關鍵詞： 糖尿病；合理飲食糖尿病必須終生進行飲食控制，合理的飲食控制是最基礎和最重要的治療手段1。飲食應符合平衡膳食的合理要求，在控制總熱量前提下供給足夠的各種營養要素。對成人應滿足其維

2、持標準體重及體力活動的需要。病情較輕者，無嚴重并發癥或年齡較大，身體肥胖而癥狀不明顯者可單純用飲食控制治療，而對病情較重，有并發癥或僅靠飲食不能控制者，則需在飲食治療基礎上酌情加用降糖藥物或胰島素治療2。一、糖尿病臨床分型按WHO1985年的建議，糖尿病分為3型。(一)胰島素依賴型(IDDM  也稱為型糖尿病。多見于幼兒及青少年，15歲以內發病，病情重、血糖波動大，易發生酮癥酸中毒。因患者血漿胰島素低下，而胰高血糖素水平較高，故患者需終身用胰島素治療。(二)非胰島素依賴型(NIDDM)  又稱為型糖尿病。多見于40歲以上成人，患者多肥胖，發病之初多無感覺，常在體檢時或在有明

3、顯糖尿病癥狀時才發現，病程緩慢，血漿胰島素水平基本在正常范圍內，通常早中期不需要用胰島素治療。如存在應激時，易發生酮癥酸中毒。(三)其他類型  也稱繼發性糖尿病，多由胰腺自身疾病或其他內分泌改變引起糖尿病，癥狀和體征可同時存在。通常原發病治愈時，糖尿病隨之消失；但也有少數患者轉為糖尿病。二、糖尿病營養治療營養治療對任何類型糖尿病都是行之有效的、最基本的治療措施15。藥食結合，尤其是輕型患者，經飲食控制和調節，通常不需服藥或少量服藥，血糖、尿糖即可恢復正常，癥狀消失。中重型患者，經飲食控制和調節后，減少用藥，促使病情穩定，減輕或預防并發癥發生3。總之，糖尿病營養治療既要有利于疾病恢復，

4、又要能維持正常生理及活動需要，對兒童、青少年和孕婦乳母等，還要考慮到生長發育及胎兒生長的需要，以減輕胰島的負擔，促進糖尿病的康復。三、糖尿病飲食營養原則（一）控制總熱量熱量的合理供給是治療糖尿病的關鍵。飲食控制不僅僅是主食控制，而應包括對副食特別是肉、脂肪類等含熱量較高的食品的綜合控制，以使病人能達到并保持標準體重為原則。計算標準體重的常用公式為標準體重（公斤）=身高（厘米）-105或用體重指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），男性26，女性25。 每日總熱量應根據病人的標準體重、生理條件、有無合并癥、勞動強度及工作性質而定4（二）合理安排各種營養成分 1、碳水化合物高碳水化

5、合物飲食可改善糖耐量，也不增加胰島素供給，還可提高胰島素敏感性。但碳水化合物不宜太高，過高可使血糖升高而增加胰島負擔。太低容易引起脂肪過度分解，易導致酮癥酸中毒，通常碳水化合物占總能量55%65%。開始時碳水化合物200g/d左右，后再根據血糖、尿糖和用藥情況加以調整，通常宜供給250350g/d。以主食計算，極輕體力勞動，包括臥床休息者每天主食控制在200250g、輕體力勞動250300g、中體力勞動為300400g、個別重體力勞動者為400500g5。碳水化合物數量雖未嚴格限制，但對質量要求嚴格；食物碳水化合物組成不同，血糖升高指數不同。蕎麥面、莜麥面、二合面(玉米面和黃豆面)、三合面(玉

6、米面、黃豆面和白面)的血糖指數均低于白米、白面，表明粗糧升高血糖速度低于細糧。糖尿病飲食中碳水化合物最好全部來自復雜碳水化合物，盡量不用單糖或雙糖來補充。應嚴格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，甜點心、水果等盡量不食用。如一定要吃甜食，可用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味劑代替蔗糖。如食用水果，應適當減掉部分主食，時間要妥善按排，最好放在2餐之間6。2、脂肪  心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見并發癥，因此糖尿病飲食應適當降低脂肪供給量。脂肪占總能量20%30%，或按每天0.71.0g/kg供給。限制動物脂肪和飽和脂肪酸攝入，增加多不飽和脂肪酸，植物油至少占總脂肪的1/3以上，供

7、給植物油2040g/d，P/S比值最好能達到1.52.5；減少膽固醇攝入，<300mg/d，合并高膽固醇血癥時應在200mg/d以內。3、蛋白質  糖尿病患者糖原異生作用增強，蛋白質消耗增加，常呈負氮平衡，要適當增加蛋白質供給。成人按每天1.01.5g/kg，孕婦、乳母營養不良及存在感染時，如肝腎功能良好，可按每天1.52.0g/kg供給。兒童糖尿病患者，則按每天2.03.0g/kg；如有腎功能不全時，應限制蛋白攝入。具體根據腎功能損害程度而定，通常按每天0.50.8g/kg供給。動物蛋白不低于蛋白質總量的33%，同時補充一定量豆類蛋白。4、維生素  維生素與糖尿病關

8、系密切，尤其是維生素B1、維生素C、維生素B12和維生素A等。維生素B1在糖代謝的多環節起重要作用，糖尿病易并發神經系統疾病可與維生素1供給不足有關。患者不能將胡蘿卜素轉變為維生素A，臨床常見糖尿病并發視網膜病變的患者，可能這是其中原因之一，應引起重視，并加以補充，必要時補充維生素類制劑。5、礦物質和微量元素  應適當限制鈉鹽攝入，以防止和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等并發癥。適當增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素補充。血鎂低的糖尿病患者容易并發視網膜病變，適當補充鎂，是防止視網膜病變的有效措施。補鈣不足可導致患者骨質疏松，兒童糖尿病缺鈣可能影響發育。三價鉻是葡萄糖耐量因子組成

9、部分，胰島素的輔助因子，患者血清鉻明顯低于正常人。鉻對碳水化合物代謝有直接作用，促進蛋白質合成，激活胰島素。缺鉻時周圍組織對胰島素敏感性下降，增加鉻供給可以改善糖耐量。鋅不但參與胰島素合成，并有穩定胰島素結構的作用，能協助葡萄糖在細胞膜轉運，并與胰島素活性有關。患者分解代謝亢進，組織鋅釋放增多，從尿中排泄也增多。此外多數糖尿患者伴有鋅吸收不良，應及時補充。6、食物纖維  流行病學調查和臨床研究都已證實食物纖維可治療糖尿病，食物纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，攝入食物纖維較高的地區，糖尿病發病率較低。果膠纖維水溶液有一定黏滯度，與血糖降低呈正相關，可使抑胃多肽分泌減少。而抑胃多肽過高

10、，使餐后血糖升高，且可刺激胰島素分泌。食物纖維有降血脂、降血壓、降膽固醇和防止便秘等作用；糖尿病飲食中纖維增加，尿糖下降。但食物纖維增加太多，可影響礦物質和微量元素的吸收。通常認為每4.18MJ(1000kcal)能量補充1228g食物纖維即可。7、酒精  酒精代謝不需要胰島素，有人認為糖尿患者可飲少量酒類來補充能量；當然還是不飲為好，因為酒精對肝臟、心血管等刺激較大，長期飲酒可增加或提前發生并發癥。清淡為宜，食鹽限制在10g/天以內，特別是伴有高血壓的病人。（三）少食多餐少食多餐對糖尿病病人而言是一種很好的飲食習慣，食物的選擇可根據各地的不同食物品種及飲食習慣所決定。具體而言，一日

11、至少三餐，定時定量，寧可多餐，也不要每餐吃得太多。三餐主食量按1/3，1/3，1/3分配或1/5，2/5，2/5分配。注射胰島素或口服降糖藥易出現低血糖者，要在三次正餐之前加2-3次加餐，可從正餐中勻一部分主食作為加餐用。三餐內容應主、副食搭配，既符合配餐要求，又有益于胰島素的分泌。 （四）飲食分型治療  根據糖尿病的病情特點及血糖、尿糖的變化，結合糖尿病的常見并發癥，將糖尿病飲食分成7型8。實踐證明糖尿病飲食分型治療針對性強、應用范圍廣、符合臨床實際、療效確實，有一定推廣價值9。糖尿病飲食分型(%)為：1、   輕型糖尿病 碳水化合物60%、蛋白質16

12、%、脂肪24%；2、血糖尿糖均高 碳水化合物55%、蛋白質18%、脂肪27%；3、合并高膽固醇 碳水化合物60%、蛋白質18%、脂肪22%；4、合并高甘油三酯 碳水化合物50%、蛋白質20%、脂肪30%；5、合并腎功能不全 碳水化合物66%、蛋白質8%、脂肪26%；6、合并高血壓 碳水化合物56%、蛋白質26%、脂肪18%；7、合并多種并發癥 碳水化合物58%、蛋白質24%、脂肪18%。（五）飲食注意事項1.糖尿病飲食是稱重治療飲食，除鹽不稱重外，對其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜、和烹調油，均應在烹調前將皮、根、骨等不能食用部分去除后稱重、加工，然后進行烹調。2.糖尿病飲食烹調原則不加糖、

13、不用糖醋烹調法，蔥、姜等調料不加限制。3.禁食葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點心等純碳水化合物食品。凡含淀粉高的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉絲等，原則上不用，如需食用，應減部分主食取代之。4.糖尿病患者按規定數量攝入食品，不得任意添加其他食物。如饑餓難忍，且病情許可時，征得醫護人員同意，添加體積大、能量低的食物。如青菜、白菜、黃瓜、冬瓜、番茄等。5.糖尿病需終身營養治療，平時既要按治療飲食要求攝取營養素，又要照顧患者飲食習慣，盡可能做到花色品種豐富，美味可口。病情穩定后，可根據勞動強度和活動量，適當放寬限制，以保證正常工作和活動開展。綜觀上述飲食治療是糖尿病治療的基礎，可見飲食和糖尿病的

14、關系多么密切!平日若能養成良好的飲食習慣并注意食物攝取，可以有效預防糖尿病，若不幸罹患了糖尿病，合理控制飲食，仍是最根本的治療之道11。現代醫學證明，通過改變不健康的生活方式和行為。改善不良的生態環境，許多慢性病是可以預防的13。糖尿病綜合防治效果，首先取決于健康教育的成敗14。自始至終做好健康教育，使病人充分認識糖尿病長期性、隱匿性、危害性的特點。參考文獻1葉任高.內科學M.北京:人民衛生出版社,2006.922-924.2李光偉,姜亞云.胰島素抵抗及胰島素分泌對2型糖尿病預防干預效果的影響.中國糖尿病雜志J,2008,7(3):131-134.3顧景范,邵繼智.臨床營養學M.上海:上海科學

15、技術出版社,2007, 600.4唐大寒,張勝康.成年糖尿病患者熱能需要量計算方法的探討.中國糖尿病雜志J,2006,8(5):289-2915鄧寶春,楊麗勤.淺析糖尿病患者的飲食療法.山西臨床醫藥雜志J,2008,11（6）:444-446.6沈寧.病人健康教育指南.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2008，191.7謝瑋.社區糖尿病患者實施健康教育初探.當代護士J，2006，12：31.8馮正儀.對460名糖尿病患者飲食治療現狀調查.實用護理雜志J，2006，12：543.9董硯虎.肥胖、糖尿病的現代防治措施與進展.遼寧實用糖尿病雜志J，2009，2(2)：17-18.10孔靈芝慢性非傳染性疾病防治與社區衛生服務J中國慢性疾病預防與控制，2008，6(1)：353811史軼蘩 曾正陪.近年來我國內分泌學的研究進展J.中華內科雜志,2