1、整理課件 創傷的急診救治流程創傷的急診救治流程寧夏醫科大學總醫院急診科寧夏醫科大學總醫院急診科馬馬 林林 瑞瑞整理課件20002000年全球死于創傷的人年全球死于創傷的人數約數約500500萬，占全球死亡總萬，占全球死亡總數的數的9 9。我國每年發生傷害我國每年發生傷害2 2億人次，億人次，死亡約死亡約70757075萬人，占死亡萬人，占死亡總數總數9%9%。創傷是當今世界面臨的一個普遍問題！創傷是當今世界面臨的一個普遍問題！整理課件整理課件概念概念 創傷創傷 廣義：人體受到外界某些物理性（如機械力、高熱、電擊等）、化學廣義：人體受到外界某些物理性（如機械力、高熱、電擊等）、化學性（如強酸、強

2、堿及糜爛性毒劑等）或生物性（如蟲、蛇、狂犬的咬性（如強酸、強堿及糜爛性毒劑等）或生物性（如蟲、蛇、狂犬的咬蟄等）致傷因素后引起組織結構的破壞。蟄等）致傷因素后引起組織結構的破壞。 狹義：機械性能量傳給人體后造成的機體結構完整性破壞。狹義：機械性能量傳給人體后造成的機體結構完整性破壞。 多數為多數為多發傷多發傷或或復合傷復合傷 交通、工程事故、火災、建筑物倒塌或砸傷交通、工程事故、火災、建筑物倒塌或砸傷 常有多發性骨折和內臟破裂常有多發性骨折和內臟破裂 常有窒息、擠壓傷常有窒息、擠壓傷 既要積極主動，爭分奪秒，又要正確處理既要積極主動，爭分奪秒，又要正確處理整理課件多處傷多處傷：是指同一解剖部位

3、或臟器，發生兩處或以上的損傷。如，：是指同一解剖部位或臟器，發生兩處或以上的損傷。如，小腸多處破裂，肢體多處槍彈傷等，均為多處傷。小腸多處破裂，肢體多處槍彈傷等，均為多處傷。復合傷復合傷：是指兩種或兩種以上致傷因素，同時或相繼作用于人體所：是指兩種或兩種以上致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的傷害。如原子彈爆炸所致的傷害可有輻射，沖擊波、熱等多種因造成的傷害。如原子彈爆炸所致的傷害可有輻射，沖擊波、熱等多種因素致傷等。素致傷等。概念概念整理課件單一機械致傷因子單一機械致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創傷兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創傷其中一處損傷可危及生命或肢體其中一處損傷可危及生命

4、或肢體 多多 發發 傷傷概念概念國外學者依據國外學者依據ISSISS評分將多發傷分評分將多發傷分為：為： 輕傷：輕傷： ISS16 ISS3131min/mmin/m2 2血清乳酸血清乳酸：4mmol/4mmol/L L剩余堿：剩余堿：-3+3mmol/L整理課件限制性液體復蘇限制性液體復蘇整理課件延遲復蘇延遲復蘇傳統觀念認為傳統觀念認為，低血量容量，低血量容量性休克應立即性休克應立即進行液體復蘇進行液體復蘇，并應用血管，并應用血管活性藥物，以活性藥物，以盡快提升血壓盡快提升血壓。目前有學者主張延遲復目前有學者主張延遲復蘇。即對創傷失血性休蘇。即對創傷失血性休克，特別是有活動性出克，特別是有活

5、動性出血的休克患者，不主張血的休克患者，不主張給予大量的液體進行即給予大量的液體進行即刻復蘇，而主張在徹底刻復蘇，而主張在徹底止血前，僅予少量的平止血前，僅予少量的平衡鹽維持，在手術徹底衡鹽維持，在手術徹底處理后再進行大量的液處理后再進行大量的液體復蘇。體復蘇。整理課件一級程序的操作一級程序的操作l氣管插管、深靜脈置管（周圍靜脈不可利用時）氣管插管、深靜脈置管（周圍靜脈不可利用時）l傷口止血、包扎，頸椎固定，骨折固定，胸帶、傷口止血、包扎，頸椎固定，骨折固定，胸帶、骨盆帶固定骨盆帶固定l胸腔閉式引流（張力性氣胸）胸腔閉式引流（張力性氣胸）l降顱內壓（腦疝）降顱內壓（腦疝）l液體復蘇抗休克液體復

6、蘇抗休克l執行口頭醫囑，報告科室及院負責人，緊急召集執行口頭醫囑，報告科室及院負責人，緊急召集相關科室參加搶救相關科室參加搶救整理課件二級程序二級程序l一級救護程序完成后進行。一級救護程序完成后進行。l包括：一次徹底的全身的評估，并與損傷的最終包括：一次徹底的全身的評估，并與損傷的最終診斷和治療相結合，如有適應證應進行進一步檢診斷和治療相結合，如有適應證應進行進一步檢查，如查，如B B超、腹腔灌洗、超、腹腔灌洗、CTCT、血管造影、攝片、抽、血管造影、攝片、抽血化驗、備皮備血、完成術前準備，初步和家屬血化驗、備皮備血、完成術前準備，初步和家屬溝通等。溝通等。ISSISS評分大部分在此期間完成。

7、評分大部分在此期間完成。整理課件二級程序二級程序- -多發傷的損傷控制多發傷的損傷控制l損傷控制損傷控制(damage control)(damage control)一詞最早源于美國海一詞最早源于美國海軍，意思是指一艘船承受損害和維持完整性的能軍，意思是指一艘船承受損害和維持完整性的能力。力。l損傷控制外科損傷控制外科(damage control surgery(damage control surgery， DCS) DCS)這一概念是這一概念是19831983年首先由年首先由StoneStone等提出，是指先控等提出，是指先控制危及生命的原發性損傷，維持機體內環境穩定制危及生命的原發性

8、損傷，維持機體內環境穩定，使患者安全度過創傷急性反應期，以后再行二，使患者安全度過創傷急性反應期，以后再行二次確定性手術治療，可進一步提高危重創傷的搶次確定性手術治療，可進一步提高危重創傷的搶救成功率。救成功率。l19931993年美國腹部外科醫生年美國腹部外科醫生RotondoRotondo建立了建立了DCSDCS三階三階段原則：段原則：初始簡化手術、復蘇和確定性手術初始簡化手術、復蘇和確定性手術。整理課件低體溫低體溫代謝性代謝性酸中毒酸中毒凝血凝血障礙障礙惡性循環惡性循環當有一項明顯異常即應高度警惕，在當有一項明顯異常即應高度警惕，在手術前就要未雨綢繆，設好預案，而不手術前就要未雨綢繆，設

9、好預案，而不是先開腹再是先開腹再“見機行事見機行事”。DCSDCS的理論依據的理論依據整理課件二級程序二級程序- -損傷控制性手術的具體步驟損傷控制性手術的具體步驟整理課件二級程序二級程序- -損傷控制性手術的具體步驟損傷控制性手術的具體步驟整理課件二級程序二級程序- -損傷控制性手術的具體步驟損傷控制性手術的具體步驟整理課件再多看一眼再多看一眼初次檢查常發現氣道、呼吸和循環等威脅生命的損傷，二次檢查有助于明確身體各部位明顯的損傷。第三次檢查head-to toe。在急診室、ICU和病房可以進行。忘記了第三次檢查意味著遺漏創傷的可能。look,look againand look once more.整理課件三級程序三級程序l三級程序包括再次全身體格檢查、重新評估實驗三級程序包括再次全身體格檢查、重新評估實驗室數據和放射性資料。室數據和放射性資料。l任何新發現的體征都要進一步檢查。任何新發現的體征都要進一步檢查。l早期常漏診的損傷包括：微小骨折、小的皮膚裂早期常漏診的損傷包括：微小骨折、小的皮膚裂口、創傷性腦損傷等。口、創傷性腦損傷等。l完善溝通完善溝通整理課件小結小結-創傷的處理策略創傷的處理策略堅持堅持一個中心一個中心（關鍵）、確保（關鍵）、確保二個重點二個重點（基礎）、落（基礎）、落實實三個環節三個環節（條件）