1、慢性阻塞性肺疾病一、觀察要點：1.慢性咳嗽：陳建起床時咳嗽明顯，白天較輕，睡眠時有陣咳或排痰，清晨排痰較多。可伴有發熱的癥狀。2.絕大多數患者年齡大于55歲。3.氣短或呼吸困難，是COPD標志性癥狀。喘息和胸悶。4.痰液性質的觀察：白色粘痰，漿液性泡沫痰。5.隨疾病發展出現桶狀胸，呼吸淺快，嚴重者可出現縮唇呼吸。二、健康指導：1.幫助患者了解相關知識。勸導患者戒煙酒，避免粉塵和刺激性氣體吸入，避免和呼吸道感染患者接觸。2.在呼吸道感染流行期間，避免去人群密集的公共場所，叮囑患者根據氣候變化增減衣物，避免直接吸入冷空氣。3.飲食指導：制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。4.家庭氧療的指導患者

2、需要長時間吸氧。氧流量為1-2L/min，避免吸氧濃度過高引起二氧化碳潴留。5.藥物指導：應用支氣管舒張藥、祛痰藥。觀察療效及不良反應。6.運動指導：安排適當的活動量，以不感到疲勞、不加重病情為宜。慢性肺源性心臟病一、觀察要點：1.肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣促，活動后心悸、呼吸困難、乏力、活動耐力下降。可有不同程度的發紺和肺氣腫體征。部分患者可有頸靜脈怒張。2. 肺、心功能失代償期：呼吸衰竭：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、精神恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。右心衰竭：可有明顯的氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。紫紺更明顯，肝大并有壓痛，下肢水

3、腫，嚴重者可有腹水。3.肺性腦病：神志不清、表情淡漠、煩躁、嗜睡、精神錯亂、昏迷、嚴重呼吸困難、咳痰不暢、尿量減少、口唇發紺。二、健康指導：1.避免和防治各種可能導致病情加重的誘因。堅持家庭氧療。2.加強飲食營養，提高機體免疫力，保證機體恢復的需要。3.充分休息，適當活動，減少體力消耗。失代償期時應絕對臥床休息，協助采取舒適體位。代償期以量力而行、循序漸進為原則。活動量已引起疲勞、不加重疾病為主。4.飲食指導：給予高維生素、高蛋白、足夠熱量飲食，防止便秘，避免高糖飲食、油膩及辛辣。5.指導患者正確用藥：包括抗生素、止咳、霧化用藥，觀察藥物的不良反應。6.告訴患者及家屬病情變化的征象，如體溫升高

4、、呼吸困難加重、咳嗽劇烈、尿量減少、水中明顯或神志淡漠、煩躁等，均提示病情加重，需及時就醫或告訴醫護人員。呼吸衰竭一、觀察要點：1最早出現的癥狀：呼吸困難，呼吸頻率加快。最典型的表現：發紺。2可有精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。二氧化碳潴留加重時，表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷。3多數患者表現心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時， 引起周圍循環衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常。4二氧化碳潴留者出現體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗等。部分患者還可出現應激性潰瘍。5.血氣分析：型呼衰PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低型呼衰PaCO2<60mmHg，PaCO2>

5、50 mmHg二、健康指導：1氧療：型呼衰可給予較高濃度吸氧（>35%），型呼衰給予低濃度（<35%）持續吸氧。2臥床休息，幫助患者取舒適體位且有利于改善呼吸狀態，減少活動。3避免吸入刺激性氣體，戒煙，避免勞累、情緒激動，避免與呼吸道感染者接觸，減少感染機會。4指導患者有效咳嗽，如縮唇呼吸、拍背、腹式呼吸等方法。5若有氣急、呼吸困難加重，要及時告知醫護人員。6.保持呼吸道通暢是糾正缺氧的重要措施。協助患者拍背、霧化。穩定型心絞痛一、觀察要點：1疼痛：胸骨體中段或上段疼痛，可波及心前區，界線不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。2.有壓迫、發悶、緊縮、燒

6、灼感，但不尖銳，有針刺或刀割樣痛，疼痛出現后3-5分鐘內逐漸消失，可數天或數周發作一次，亦可一天發作多次。3體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克可誘發。4發作時可出現面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高。舌下含服硝酸甘油可緩解。5.心電圖：ST段壓低，可出現T波倒置。二、健康教育：1藥物治療：發作期使用硝酸甘油舌下含服。硝酸酯類藥物：消心痛。減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量。 鈣通道阻滯劑：xx地平，擴張冠脈，接觸痙攣。2.抗凝治療：阿司匹林，減少血栓形成幾率。3.發作時應立即休息，停止活動。4.避免誘發因素。不穩定型心絞痛一、觀察要點：1.原有穩定型心絞痛在1個月內疼痛發作的

7、頻率增加、程度加重、時間延長、誘因發生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。2.1個月之內新發生的較輕負荷所誘發的心絞痛。3.休息狀態下發作心絞痛或較輕微活動即可誘發，發作時可表現有ST段抬高的變異型心絞痛。二、健康教育：1避免誘因。如寒冷、情緒激動、勞累等。避免暴飲暴食。2.指導患者遵醫囑服藥，不可自行增減藥量。3.控制體重。攝入低熱量、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果、富含纖維素的食物，少食多餐，戒煙。心肌梗死一、觀察要點：1先兆癥狀：部分患者發作數天前有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁。2.疼痛：最突出的癥狀。性質和部位與心絞痛類似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼、瀕死感，持

8、續時間可達數小時或數天，休息和含服硝酸甘油不緩解。3.胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。4.大部分患者伴有心律失常、低血壓、休克。5.可有心力衰竭表現：表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等。6心電圖變化：ST段抬高性心肌梗死：ST段明顯抬高呈弓背向上型，寬而深的病理性Q波。非ST段抬高性心肌梗死：無病理性Q波，ST段壓低，T波倒置。二、健康教育：1起病后4-12小時內流質飲食，隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食。2.發病12小時內絕對臥床休息，保持環境安靜，限制探視。3.向患者解釋疾病過程，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。4.指導患者按醫囑服藥，并告知藥物的作用和不

9、良反應。5.控制體重，戒煙，適當活動，運動方式以有氧運動為主。6觀察患者是否有呼吸困難、低血壓、心律不齊等，出現上述癥狀立即通知醫生。高血壓一、觀察要點：1.通常起病緩慢，早期常無癥狀，可偶于體檢時發現血壓升高。2.頭痛、眩暈、疲勞、心悸、頸項緊張、耳鳴等癥狀，也可有視力模糊、鼻出血等較重癥狀。3.高血壓危象：頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊。4.高血壓腦病：嚴重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或暈厥。二、健康指導：1讓患者了解自己的病情，了解控制血壓的重要性。2教會患者和家屬正確測量血壓的方法，定期復診，指導患者正確服藥。3控制體重，控制總熱量攝入，限制鈉鹽

10、攝入，保證充足的鉀和鈣，減少脂肪攝入，增加粗纖維食品，預防便秘。戒煙限酒。4指導患者調整心態，學會自我心理調節，避免情緒激動，誘發血壓升高。5監測血壓，一旦發生血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心嘔吐、大汗、視力模糊，立即告知醫護人員。心力衰竭一、觀察要點：1左心衰：勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難或端坐呼吸；咳嗽、咳痰；疲倦、乏力、頭暈、心悸；少尿。2右心衰：胃腸道及肝淤血引起腹脹、納差、惡心、嘔吐；身體低垂部位水腫；肝臟腫大伴壓痛；頸靜脈充盈或回流；肝頸靜脈回流征陽性。二、健康指導：1控制輸液的量和速度，防治加重心臟負荷，誘發急性肺水腫。2安慰鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心，穩定患者情緒，以降低交

11、感神經興奮性，有利于減輕呼吸困難。3輕度水腫患者限制活動，重度水腫患者應臥床休息，伴有胸水、腹水者應采取半臥位。4遵醫囑正確使用利尿劑，并指導患者正確記錄出入量，并檢測體重。低鉀者應遵醫囑補鉀治療。5給予低鹽、易消化飲食，少食多餐，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘。6服用洋地黃類藥物的患者應自測脈搏。7活動不可操之過急，循序漸進。活動中出現呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗、面色蒼白時應立即停止，休息后仍不緩解應立即告知醫護人員。房顫一、觀察要點：1心率不快時，可無癥狀，但多數患者可有心悸、胸悶、體力疲乏或勞累。2眩暈：頭暈眼花或者暈倒。3. 胸部不適：疼痛或壓迫感。氣短：在輕體力或者休息

12、時感覺呼吸困難。3心率>150次/分時，可出現心絞痛或者充血性心衰。4第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。5. 心電圖特征：P波消失，出現f波，V1導聯最明顯。二、健康指導：1保證充分休息與情緒穩定，避免過度勞累和精神緊張，預防呼吸道感染。2戒煙限酒，少飲濃茶、咖啡。避免攝入刺激性食物。注意飲食保健，多吃富含蛋白質和維生素的食物，如瘦肉、魚蝦、蛋、奶類等。3藥物指導：使用抗凝藥物的指導。注意患者是否有牙齦出血、鼻出血、胃腸道出血、皮膚黏膜淤血、黑便。4房顫發作時，出現任何不適時，要及時通知醫生處理。5. 房顫患者急性發作時，要絕對臥床休息，發作程度較輕時，可以根據原發心臟病的狀況及

13、體力狀態而進行適當的活動和休息。6. 房顫患者要學會自我檢測心率、脈率和血壓，觀察心臟節律的變化。糖尿病一、觀察要點：1代謝紊亂癥群：多飲、多食、多尿、煩渴和體重減輕；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、便秘、疲乏無力、腰痛；性欲減退，月經紊亂，陽痿不育。2糖尿病酮癥酸中毒：多數患者感疲乏、四肢無力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現食欲減退、惡心嘔吐，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。后期出現嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下限、血壓下降。晚期可見各種反射遲鈍，甚至消失，昏迷。3高滲性非酮癥糖尿病昏迷：多見于50-70歲老人，起病時常先有多尿多飲，食欲減退，隨后出現嗜睡、幻覺、定向力障礙、偏盲

14、、偏癱，最后陷入昏迷。4感染：癤、癰等皮膚化膿性感染多見，可見敗血癥和膿毒血癥。5低血糖：冷汗、心跳加速、眼冒金星、饑餓感、顫抖、說話含糊、定向障礙、昏迷。6糖尿病乳酸中毒：起病較急，有原因不明的大呼吸，缺氧伴有紫紺和（或）有應用雙胍類藥物史，肝腎心肺功能不全者易發。主要癥狀有；惡心、腹痛、神志模糊、面色潮紅、體溫低。7大血管病變：冠心病、腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化。下肢病變為主。可表現為疼痛、感覺異常、間歇性跛行。8微血管病變：以視網膜和腎病病變最為嚴重。9神經病變：指端感覺異常，襪子或手套狀分布、伴麻木、灼燒、針刺感。后期可有肌力減弱、肌萎縮和癱瘓。10糖尿病足：足部潰瘍、壞疽，有

15、冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行。二、健康指導：1低血糖處理：血糖濃度低于2.8mmol/L， 糖尿病人出現低血糖。應立即食用含糖食物，如果汁半杯，餅干三塊，果糖2-3塊。必要時到醫院急救，了解低血糖癥狀及自救知識，每日的飲食及活動量要保持穩定。隨身攜帶糖果，餅干等升血糖食品。胰島素，口服降糖藥應定時按量服用。2避免誘因：各種感染、手術、外傷、精神過度緊張、嘔吐、腹瀉、酗酒、暴飲暴食等均易引發酮癥酸中毒，生活規律，戒煙酒，注意個人衛生。3強調飲食療法和運動的重要性，運動的時間應避免在服藥或注射胰島素之后、藥物的作用高峰期，以免發生低血糖。每天固定時間運動，盡量不要在黃昏或夜間進行激烈運動，以免睡覺

16、后發生低血糖，空腹太久不可進行太長或太久的運動。4進行胰島素治療時患者應該嚴格遵守飲食計劃，避免誤餐或漏餐。如果去餐館吃飯，最好將胰島素帶到餐館，在進餐前注射，以防在餐館等待時間過長，引起低血糖。5注射前做到“三準一注意“時間準、劑量準、劑型準、注意注射部位，教會患者注射方法，并注意部位輪換。6患病期間，不可隨意停止注射胰島素，必要時需額外的胰島素控制血糖，應及時咨詢醫生。7教會患者測血糖的方法，告知患者自測血糖的重要性，并按時記錄，以備隨診時使用數據。8隨身攜帶糖尿病救助卡。9每天檢查雙腳，穿上舒適合腳的鞋襪，以免影響腳啊的血液循環。甲亢一、病情觀察：1.高代謝綜合征：患者常表現疲乏無力、怕

17、熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降。2.精神神經體統：神經過敏、多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、腱反射亢進。3.心血管系統：心悸、胸悶、氣短、第一心音亢進。4.消化系統：排便次數增加，重者可有肝大、肝功能亢進、偶有黃疸。5.甲亢可影響骨骼脫鈣而發生骨質疏松，還可發生指端粗厚，外形似杵狀指。6.生殖系統：女性常有月經減少或閉經；男性有勃起功能障礙，偶有乳腺發育。7.造血系統：白細胞總數減低，血小板壽命縮短，可伴有血小板減少性紫癜。8.多數病人有甲狀腺腫和突眼征。9.甲狀腺危象：發熱（>39°C）、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率>140次/分、食

18、欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水。二、健康指導：1.經常測量體重，根據病人體重情況調整飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、礦物質豐富的飲食。2.鼓勵患者多飲水，每天2000-3000ml。禁止攝入刺激性食物及飲料，如濃茶和咖啡，以免引起興奮。3.藥物指導：指導患者按劑量服藥，不能隨意增減藥量。4.指導病人出院后要定期復查血象。必要時必須就醫。5.活動指導：活動時以不感到疲憊為度，適當增加休息，維持充足的睡眠，防止病情加重。6.保持環境安靜，比秒嘈雜，限制人員探視，甲亢患者因怕熱多汗，應安排通風良好的環境。7.避免向患者提供興奮、刺激的消息，以減少病人激動、易怒的精神狀態。鼓勵患其多參加社會活

19、動，以免社交障礙產生焦慮。8.眼部護理：預防眼睛收到刺激和傷害，外出戴深色眼鏡，減少光線、灰塵、異物的侵害。經常以眼藥水濕潤眼鏡，避免過度干燥。眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。9.甲狀腺危象指導：避免感染、精神刺激、創傷等誘因。出現不適立即就醫或者告知醫護人員。絕對臥床休息和吸氧。甲減一、病情觀察：1.多見于中年女性，大多數起病隱匿，發展緩慢。2.一般表現：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡、便秘、月經不調、肌肉痙攣。3.典型者可見黏液性水腫面容：表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥發涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼、手部皮膚水腫，毛發稀疏。4.有貧血、肌肉乏力的表現。5.消化系統：常

20、有腹脹、便秘，嚴重者出現麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結腸。6.生殖系統：性欲減退，女性出現閉經或月經過多，男性可出現勃起功能障礙。7.黏液性水腫昏迷：冬季易發，表現嗜睡、低體溫、呼吸減慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、甚至昏迷、休克，心功能不全危機病人生命。二、健康指導：1.避免誘因：避免寒冷、感染、手術、使用麻醉劑、鎮靜劑等誘發因素。2.患者怕冷，應加強保暖。3.飲食護理：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細嚼慢咽，少量多餐。預防便秘的發生。4.指導患者自我監測，如出現消瘦、脈搏>100、心律失常、體重減輕、大汗，應及時就醫或告知醫護人員。5.為患者及家屬講解黏液性水腫昏迷發生的原因及表現，讓患者學會自我觀察，若有不適，立即告訴醫護人員或就醫。高鉀血癥一、 觀察要點：1神志淡漠，感覺異常、乏力，四肢癱軟，腹脹和腹瀉。2嚴重者有微循環障礙的表現，如皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓。3心動過緩、心律不齊，甚至心跳驟停。4心電圖：早期T波高尖，QRS波增寬，PR間期延長，ST段增高。二、健康指導：1停止口服含鉀的藥物，避免進食含鉀高的食物，例如香蕉、柑橘、豆類、牛羊肉、木耳等。2患者感疲乏、無力時，患者多臥床休息，加強生活護理，做好安全管理，避免跌傷等意外事件的發生。3心理指導：鼓勵患者，囑患者要樹立信心，積極配合治療。4有微循環障礙表現時，做好保暖