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文檔簡介
1、 衛生經濟學 第一章 導論一衛生經濟學:衛生經濟學是運用經濟學的理論和方法研究醫療衛生領域中投入和產出的經濟關系和經濟規律的學科,研究資源如何向衛生行業分配以及衛生行業內的資源配置。二衛生經濟學的特征:1) 不確定性存在及其程度:需求、供給 2) 保險的顯著作用:改變價格杠杄 3) 信息問題 4) 非營利機構的巨大作用 5) 對競爭的限制 6) 公平不需要的作用 7) 政府補劣不公共提供 三衛生經濟學的研究內容:a.衛生服務市場;b.衛生服務體系;c.衛生籌資;d.衛生利用與費用控制;e.衛生資源配置及利用評價;f.醫療保障制度;g.衛生機構的經濟管理;h。衛生經濟學評價;i.衛生經濟研究與衛
2、生改革。 第二章 衛生服務需求稀缺: 一種商品或服務無論何時都有非零的機會成本,稱之為稀缺。機會成本:指人們利用一定的資源去獲得某項收益(貨幣的與非貨幣的),所放棄的以同樣的資源從事其他而獲得的相應的收益。1需求:指在一定時期內,在一系列不同的價格下,消費者愿意而且能夠購買某種物品或服務的數量。2衛生服務需求:指在一定時期內,在一系列不同的價格下,消費者愿意而且能夠購買某種衛生服務的數量。3衛生服務需要:指從消費者的健康狀況出發,在不考慮支付能力的情況下,盡可能保持或變得更健康所應獲得的衛生服務量。4需要與需求的區別及聯系: .過度需求:及沒有需要的需求,如保健品、整形美容、抗生素等。 .有需
3、要的需求:消費者愿意而且能夠購買,醫生從專業的角度也認為有必要提供的衛生服務量。 .潛在需求:個體沒有認識到就不會去利用的服務或認識到的需要,但因為種種原因沒有轉化為需求。(計劃經濟缺陷:消費不足,激勵不夠)5衛生服務需求與衛生服務需要的政策意義: 根據需要為基礎的分配傾向于以公平為依據,在某種程度上否定了對市場分配結果地肯定。 根據需求為基礎的分配傾向于市場的手段配置,提高了資源的利用率,但導致衛生服務公平性的降低。6衛生服務需求的特點: 消費信息缺乏。衛生服務需求的被動性。衛生服務利用的效益外在性。衛生服務需求的不確定性。衛生服務費用支付的多源性。7衛生服務需求曲線及函數(P12)8衛生服
4、務需求曲線的特征一般商品的需求曲線是一條自左上方向右下方傾斜的曲線,斜率為負。這表示需求量與價格之間存在反向依存關系:商品價格上漲,需求量減少;價格下降,需求量增加這就是需求規律。9需求的變動與需求量的變動(曲線圖P13) 需求的變動:是需求水平的變動,及在衛生服務本身價格不變的前提下,其他因素的變動(如收入的改變)所引起的需求數量的變動稱為需求水平的變動,及在同一價格水平下,其他因素的變動將帶來需求量的升高或降低。表現為整條需求曲線以東。 需求量的變動:在其他因素不變的前提下,衛生服務價格變動引起的需求量的變動稱為需求量的變動。這種變化是在同一條需求曲線上移動。10衛生服務需求的影響因素 .
5、一般的經濟學因素衛生服務價格需求者收入貨幣存儲相關物品(服務)的價格消費偏好對未來物品(服務)供應情況的預期健康狀況社會、人口和文化因素(性別、收入與支付能力、婚姻狀況、學校教育情況)醫療保障制度時間(時間越長衛生服務的需求越少,時間機會成本更大的人會更少利用衛生服務。)衛生服務的供給狀況衛生服務供給者的雙重身份11.彈性是指反應性。 彈性系數:用于反映彈性的大小,表示當兩個經濟變量之間存在函數關系時,因變量的相對變化對自變量的相對變化的反應程度,是衡量因變量的相對變化對自變量的相對變化靈敏程度的指示。 彈性系數的計算公式:彈性系數=因變量的相對變動/自變量的相對變動(具體公式見P18)12.
6、需求價格彈性是指需求量變動對價格變動的反應程度,其大小可用需求的價格彈性系數來衡量。需求價格彈性系數的計算公式:需求價格彈性系數=-需求量變動率/價格變動率。(負號表示價格與需 求量的變動方向相反。)13.需求價格彈性的種類:富有彈性:如果需求彈性系數大于1,表示需求量的變動率大于價格的變動率。缺乏彈性:如果需求彈性系數小于1,表示需求量的變動率小于價格的變動率。單位彈性:如果需求彈性系數正好是1,稱為單位彈性,表示需求量的變動率等于價格的變動率。完全無彈性:需求彈性系數為0時,稱為完全無彈性,表示價格的變動率對需求量的變動無影響。完全富有彈性:需求彈性系數為無窮大,稱為完全彈性,表示任何價格
7、的微小變動都會引起需求量的無限變動。14. 影響需求價格彈性的因素: 商品或服務的可替代程度(如果存在相近替代品,而且越容易被替代,則其需求彈性越大,反之就越小。)對商品或服務的需要程度(如果需要程度大,即是生活的必需品,其需求彈性小,反之,是奢侈品,則需求彈性大。)商品或服務的支出在收入中占的比重(對于高價格的商品或服務,通常支出占收入的比重大,彈性較大,反之,則彈性較小。)商品的使用時間(對于使用時間較長的物品,通常不會隨意更換,其需求彈性較大,而對于使用壽命較短的非耐用品,則需求彈性較小。市場競爭(市場競爭激烈,彈性大,反之,則小。)15.大多數衛生服務的需求是缺乏彈性的,其彈性系數一般
8、在0.20.7之間。16.需求價格彈性的應用合理定價如果一種商品的需求是富有彈性的,則價格的變動與總銷售收入成反方向變動;如果一種商品的需求是缺乏彈性的,則價格的變動與總銷售收入成同方向變東。定價是否恰當必須考慮其產品的需求彈性,而需求彈性又與銷售收入或收益有關。當需求價格彈性小于1時,價格上升使總收益增加,價格下降使總收益減少。當需求價格彈性大于1時,價格上升使總收益減少,價格下降使總收益增加。當需求價格彈性等于1時,價格的變動不影響總收益。17.需求收入彈性是一種物品需求量對消費者收入變動反應程度的衡量,用需求量變動百分比處于收入變動百分比來計算。需求收入彈性=需求量變動百分比/收入變動百
9、分比。奢侈品:收入彈性大于1;必需品:收入彈性在0到1之間;劣等品:收入彈性小于0;衛生服務一般屬于正常品中的必需品,所以衛生服務需求收入彈性通常小于1,即消費者對衛生服務的需求增加幅度小于收入增加的幅度。18.需求交叉彈性需求的交叉價格彈性簡稱為需求的交叉彈性。需求的交叉彈性表示在一定的時期內一種商品的需求量的相對變動對于它的相關商品的價格的相對變動的反應程度。(公式見P21)19.需求交叉彈性的三種情況 Exy>0,則x與y是替代關系,即表示x商品的需求量與y的價格是同方向變動;Exy<0,則x與y是互補關系,即表示x商品的需求量與y的價格是反方向變動;Exy=0,則x與y無相
10、關關系。交叉彈性絕對值越大,表明兩種商品相關性越高。20.基數效用分析法總效用:人們從一組物品中得到的總的滿足程度。我們將在一定時間內,消費者消費商品或服務的總滿足程度之和成為總效用。衛生服務的總效用指消費者從一組衛生服務消費中的到的總滿足程度。邊際效用:是增加一單位的物品的消費所帶來的額外的滿足程度(其他條件保持不變)21.邊際效用遞減規律(圖見P22)當不斷增加同一種物品的消費時(其他物品的消費量保持不變),商品的邊際效用將最終趨于下降。消費量增長幅度與總效用的變動幅度是不同步的,邊際效用呈遞減趨勢,即每增一個單位的消費,其相應增加總效用比前一個消費單位增量所引起的總效用增量要小,即為經濟
11、學的邊際效用遞減規律。邊際效用遞減規律的特點:邊際效用的大小與消費者欲望的強弱成同向變化。邊際效用的大小與消費量成反向變化。邊際效用的大小與特定時間有關,邊際效用的遞減是有時間性的。邊際效用為正值。正常的消費者通常不會花錢購買給自己帶來負效用的消費品。22.消費者均衡在一定的收入和價格水平下,當消費者所選擇的各種產品與服務的組合達到總效用最大時,這種選擇就是效用最大化選擇,這時也就實現了消費者均衡。消費者均衡的條件是每元錢支出的邊際效用相等。理性消費(P23)23.無差異曲線無差異曲線表示給消費者相同滿足程度的消費組合的一條曲線。無差異曲線特點:是一條向下方傾斜的曲線,離原點越遠,效用越大;
12、效用為負;凸向原點,斜率絕對值減小; 任何兩條無差異曲線不能相交。24.效用均衡點:預算線的斜率=邊際替代率25.怎樣來抑制誘導需求:一委托代理人:加強健康素養;健康咨詢公司承擔委托職能二獲益方:醫生固定收入社區衛生服務,鄉鎮衛生院;病人固定收費醫療保險三監督獎懲制度的加強。 第三章 衛生服務供給一衛生服務供給:醫療衛生服務的提供者在某一特定時期內,在一定價格水平上愿意而且能夠提供的衛生服務。 二衛生服務供給的特點 (1)衛生服務供給的確定性和不確定性 (2)衛生服務供給的專業技術性 (3)壟斷性和主導型 (4)即時性 (5)效益外在性 (6)福利性三影響衛生服務供給的因素 (一)衛生服務價格
13、(二)衛生服務成本(三)衛生服務需求水平(四)衛生服務提供者的目標(五)衛生服務技術水平(六)國家經濟發展水平(七)衛生資源(八)醫療衛生服務的管理水平四衛生服務供給曲線(P37)在保持其他條件不變的前提下,衛生服務價格上升,衛生服務供給量增加,衛生服務價格下降,衛生服務供給量減少。衛生服務供給彈性的計算(必須掌握)dQs P 衛生服務供給點彈性 Es= dP × Q Qs P1 + P2衛生服務供給弧彈性 Es= P × Q1 + Q25 決定彈性的因素:a. 時間 b.衛生服務供給量調整的難易程度 c.衛生服務項目的替代性六生產函數與供給模型(P41 請仔細看書上圖線和
14、相關的結論) 一種可變投入的生產函數(1)a.總產量(TP):在其他要素投入不變的情況下,某一可變要素的投入量所產生的產品或提供的服務量的總和。b.平均產量(AP):在其他要素投入不變的情況下,單位可變要素的投入量所提供的產品或服務量。c.邊際產量(MP):在其他要素投入不變的情況下,每增加或減少1單位某可變要素投入量所提供的產品或服務的增加量或減少量。(2) 邊際收益遞減規律:在保持技術水平和其他生產要素投入不變的情況下,總產量在達到某一點后,繼續追加該種生產要素投入帶來的產量增加額遞減,即邊際產a. MP l > 0時,TPl上升;當.MP l < 0時,TPl下降;當MPl
15、= 0時,TPl為最大。b. MP l > APl時,APl上升;MP l < APl 時,APl下降;MP l =APl 時,APl為最大。(3)等產量線 特點:a. 同一坐標系中可以有無數條等產量線,表示不同的產量水平。b. 等產量線向右下方傾斜,斜率為負。c. 等產量線凸向原點。 d. 等產量線之間沒有交點。(4) 生產以要素的最優組合利潤最大化:在既定產量條件下成本最小化 或 在成本既定條件下產量最大化 (即兩要素的邊際產量之比等于兩要素的價格之比)七 成本理論(P44 請仔細看書上圖線和相關的結論)固定成本(固定開銷FC):衛生服務機構投入的不隨衛生服務供給量的總成本(T
16、C) 變化而變化的成本。可變成本(VC):隨著衛生服務供給量變動而變動的成本。邊際成本(MC):衛生服務機構增加一診療人次額外增加的成本。8 衛生服務供給行為模型分析(1)利潤最大化模型選擇邊際成本等于邊際收益的E點提供數量為Q1的衛生服務。(2)效用最大化模型(3)醫生控制模型第四章 衛生服務價格一 .均衡是指一種相對靜止的狀態。當市場供給量恰好等于市場需求量時,便實現了市場均衡。2 商品具有兩個因素:使用價值和價值。凝結在商品中的一般人類勞動,我們稱之為商品的價值。醫療衛生服務具有能夠滿足人們某種需要的屬性滿足人民群眾防病治病、解除病痛、延年益壽等需要,因此具有使用價值。在提供衛生服務的過
17、程中,醫務人員需要耗費腦力和體力,因此提供的醫療衛生服務勞動具有價值。3 衛生服務均衡價格:就是衛生服務需求量等于衛生服務供給量時的價格。四. 衛生服務均衡價格的變動:(了解)(一).醫療衛生服務需求變動:1.醫療衛生服務供給不變,醫療衛生服務需求增加使均衡價格上升,均衡數量增加。2.醫療衛生服務供給不變,醫療衛生服務需求減少使均衡價格下降,均衡數量減少。(二).醫療衛生服務供給變動:1.醫療衛生服務需求不變,醫療衛生服務供給增加使得均衡價格下降,均衡數量上升。2.醫療衛生服務需求不變,醫療衛生服務供給減少使得均衡價格上升,均衡數量下降。(三).醫療衛生服務供給和需求同時變動:1.同向變動。A
18、.同時增加:供給增加的幅度大于需求增加的幅度,均衡價格會下降;需求增加的幅度大于供給增加的幅度,均衡價格上升。均衡數量肯定增加。 B.同時減少:供給減少的幅度大于需求減少的幅度,均衡價格會上升;需求減少的幅度大于供給減少的幅度,均衡價格下降。均衡數量肯定減少。2.反向變動。A.醫療衛生服務供給增加,需求減少。均衡價格肯定下降。但均衡數量是增加還是減少,取決于醫療衛生服務供給增加幅度和需求減少的幅度哪個更大一些。 B.醫療衛生服務供給減少,需求增加。均衡價格肯定上升。但均衡數量是增加還是減少,取決于醫療衛生服務供給減少幅度和需求增加的幅度哪個更大一些。五. 價格的作用:(1) 調節社會醫療衛生資
19、源配置。(2) 促進醫療服務單位改進技術和改善經營管理。(3) 引導并調節醫療服務消費的方向與結構。(4) 調節社會經濟利益合理分配。6 醫療衛生服務價格制定的原則:(1) 分級定價原則 (二)比價合理原則 (三)體現技術勞務價值原則 (四)因地制宜原則7 醫療衛生服務定價方法:(1) 以醫療衛生服務成本為中心(2) 以市場為中心隨行就市定價法競爭投標定價法差別定價法市場競爭定價法直覺定價法(3) 政府管制價格 管制形式:最低限價,最高限價,絕對控制,雙面管制八 我國衛生服務價格體制的演變:(一) 國家補貼階段:我國政府確定衛生事業是福利事業,預防保健服務實行免費政策,實行公費醫療和勞保醫療制
20、度。(二) 全額管理、定項補助、結余上繳。(三) 全額管理、專項補助、結余歸己。九 醫療衛生服務價格存在的問題和矛盾:(以老師上課所講為準,以下僅供參考)(一) 醫療衛生服務行業認為醫療衛生服務價格總體上低于成本,但群眾普遍反映看病貴。(二) 技術勞務價格遠遠低于其價值,而醫用材料、儀器設備的使用價格又遠遠高于其價值。(三) 衛生服務價格的制定往往缺乏科學的方法和依據。(四) 價格管理體制過于僵化。十完善衛生服務價格政策:(一) 調整醫療服務價格管理形式。(二) 下放醫療服務價格管理權限。(三) 規范醫療服務價格項目。(四) 改革醫療服務價格管理辦法。(五) 加強醫療服務價格監督檢查。(六)
21、轉型期政府財政必要的補貼。 第五章 衛生服務市場一市場機制的概念:是指市場經濟系統中的各種市場組合要素之間相互聯系,相互制約和自行協調的組織機能,方式和規律的體系,以及通過這些機能,方式和規律的作用而形成的維系,支配和推動市場經濟運行和發展的內在功能和動因。 二市場機制的組成要素:價格機制,競爭機制,供求機制 市場機制如何調配資源: 價格機制是指在市場的供求矛盾運動中,市場價格圍繞價值波動,從而支配市場活動取向和調配資源分配的作用方式。價格機制是市場經濟的核心機制,他既是生產者的買賣和競爭活動的工具,又是指導消費者改變需求的信號,還是國家調控市場經濟的控制器。市場機制是市場供求變動、價格變動和
22、生產要素流動而形成的有機聯系。作為市場機制的特有功能,競爭是各個經濟主體在經濟活動中比效率。比實力。爭奪有力條件而追求更高利益的經濟行為。它既是價值規律得以發揮作用、資源實現優化配置的基本前提,又是強制每個經濟主體積極進取的必要條件。供求機制是維系市場經濟內部結構和要素組合的質的適應性、量的比例性和動態的時序性最基本的協調機制。供求機制可以靈敏地、及實地反映市場經濟的內在矛盾和均衡關系的狀態,為生產者和消費者的活動提供信號、指示方向,并通過與其他市場機制內容的交互作用,來實現對社會資源的優化配置。市場機制的以上內容,相互結合、相互作用、共同調節和支配著市場經濟的運行和發展。3 衛生服務產品:公
23、共產品,準公共產品,私人產品(私人必需品,私人特需品),混合產品(1) (具體內容多看書)公共產品準公共產品私人產品混合產品特征1,消費的非競爭性2,受益的非排他性1, 不完全具備非競爭性和非排他性2, 直接消費者對非消費者產生間接的有益于健康影響1, 消費的競爭性2, 受益的排他性特征不明顯,很難區分的產品(二)政府在衛生市場中的職能定位:政府:調控公共產品,準公共產品,必需品 市場:調控準公共產品,必需品,特需品四衛生服務市場的特點 (1)市場準入。衛生市場不同于一般市場,它不能自由進入。(2)供求關系。由于消費者缺乏醫學專業知識,不能判斷自己是否需要衛生服務,需要哪些衛生服務以及需要衛生
24、服務的數量、質量、價格等,而這些都是由提供衛生服務的醫學專業人員來提供。供需雙方在信息上的不對稱性,使兩者處于不平等的地位,提供者具有決定權并控制整個服務工程。因此衛服務提供者處于支配地位,消費者則處于被動需求的吧被支配地位。(3)產品特性。衛生服務產品中有大量的產品為公共產品和準公共產品,而這類產品雖然具有著顯著地社會效益和經濟效益,但由于提供產品的無利益性,導致在市場經濟的條件下供給短缺,市場機制在衛生領域中不能實現衛生資源的有效配置。(4)市場的壟斷性。衛生服務領域的法律限制、技術權威都導致衛生服務領域壟斷的存在。(5),價格形成及變化。一般商品市場價格是通過市場經濟主體的充分競爭而在市
25、場的供求影響下形成的。而在衛生服務市場上,由于衛生服務產品的特殊性和消費者的個體差異,使醫療服務價格只能通過有限的競爭形成。(6)不確定性。在衛生服務中,特別是醫療服務,個人對醫療服務的需求具有不確定性。(7)外部經濟。在衛生服務領域中,許多衛生服務具有效益的外在性。即衛生服務關系之外的人也會受到一定衛生服務的影響。五在衛生服務市場上出現市場失靈的原因:(1)衛生服務市場中壟斷的存在。壟斷產生的原因如下:法律限制和行政限制等造成了“進入壁壘”;高度的專業性和技術性;供需雙方的不平等地位,使供需雙方的競爭無法進行而形成供給方的壟斷;衛生機構分布不均勻而形成地區性壟斷。壟斷使市場 作用受到限制,使
26、衛生服務的效率低下,使正常的市場價格不能形成,并影響衛生服務的質量。(2)衛生服務提供者和衛生服務消費者之間的信息不對稱。提供者具有決定權并控制整個服務工程,隨之產生了衛生服務提供者的誘導需求、誘導消費和過度服務等風險,從而影響衛生服務質量。(3)衛生服務價格形成的非市場化現象。衛生服務的價格不是通過市場供求關系的調節自動形成的,而是以政府定價的形式形成的。價格沒有反應衛生服務的價值和供求情況,使衛生服務價格不能很好的傳遞市場信號,衛生服務提供者和消費者不能根據價格信號來調整其市場行為,將導致衛生資源的不合理配置和衛生資源的浪費。(4)衛生公共產品供給不足。由于市場經濟條件下生產和提供衛生公共
27、產品的無利益性,使衛生公共產品的供給嚴重不足。(5)外部經濟的存在。衛生服務市場的外部經濟問題沒有在市場交易中從貨幣上表現出來,市場機制難以解決衛生服務市場中的外部經濟問題。六市場經濟中的政府職能 (一)基本職能保證國家機器的正常運轉,建立和健全法律體系,健全和完善政策體系 (二)經濟職能資源配置職能,宏觀經濟調控職能,收入再分配職能,經濟監管職能7 政府干預的缺陷(P79)(1) 政府工作人員也是經濟人,也追求個人利益和部門利益(2) 尋租行為(3) 管理及經濟能力不足(4) 政府干預的成本比較高 第六章 衛生總費用一衛生總費用的概念:衛生總費用是指一個國家或地區在一定時期內(通常指一年)全
28、社會用于衛生保健支出的貨幣總和,也就是政府、社會各界和居民個人對衛生投入的總和。當特指一個國家時,也稱為國家衛生帳戶。二衛生總費用的來源:(一)政府的投入;(二)社會籌資; .國有企業、集體經濟單位以及合資、合營企業等經濟單位的衛生投入。 .國家機關和事業單位負擔的職工公費醫療經費超支部分,職工家屬的統籌醫療基金及非衛生部門 行政事業單位興辦的門診部的維持費。 .鄉鎮衛生投入,包括鄉統籌基金和村集體提留基金中用于衛生服務的支出。 .城鄉個體開業醫師的衛生投入、國際援助資金、港澳臺同胞和海外僑胞對國內衛生的投資與捐贈。(三)個人付費;(四)健康保險。三衛生總費用上漲的原因:1. 中國衛生總費用相
29、對于國民生產總值一直處于一個較低的水平,但在健康產出方面如嬰兒病死率下降等指標卻居于發展中國家前列;2. 人口量的增加和人口年齡結構的老化;3. 醫學高新技術的使用;4. 目前我國的疾病控制狀況是重治輕防;5. 疾病譜的改變和死因譜的轉變;6. 不合理的支付制度;7. 醫療服務強度的增加;8. 藥品的過量消費。老師講的:(1) 社會經濟因素(2) 人口量的增加和人口年齡結構的老化(3) 醫學高新技術的使用(4) 疾病譜的改變和死因譜的轉變(5) 藥品的更新換代(6) 物價因素(7) 服務可及性增加(8)衛生費用的使用和管理不善 第八章 衛生資源配置 一衛生資源的概念及組要組成部分:1. 衛生資
30、源是在一定社會經濟條件下,國家,社會和個人對衛生部門綜合投資的總稱,是衛生部門為社會及群體提高衛生服務的基礎。2. 衛生資源包括四個主要部分,即衛生人力,衛生機構,衛生設備和物質供應,衛生知識(世界衛生組織劃分方法)。衛生資源的配置是指一個國家或地區如何將籌集到的衛生資源公平且有效率地分配到不同的領域,地區,部門,項目,人群中區。二衛生資源配置存在的問題:數量不足,分布不均和結構組合失調。在我們國家,體現在:1. 在城鄉地區結構上,衛生資源過多的集中在城市。據調查,占總人口數30%的城市人口享有70%的衛生資源,占總人口數70%的農村人口享有30%的衛生資源。2. 在區域結構上,城市中三分之二的衛生資源集中在大醫院。 居民對醫療服務的需求呈正三角型 目前衛生資源配置呈倒三角型衛生資源分配的“倒三角型”狀態
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