1、精品文檔一例多巴胺藥物外滲的案例分析事件概述：59床，李克剛，男，51歲，因“繼發(fā)性癲癇、低血容量性休克”于04-14 19: 00收入院。患者淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm,對(duì)光反射遲鈍。氣管切開(kāi)通暢、鼻飼流質(zhì)。化驗(yàn)示總蛋白56.4g/L, CT示“腦積水、右肺感染伴右側(cè)胸腔積 液”，入院時(shí)血壓70/40mmHg,病人家屬一再?gòu)?qiáng)調(diào)只要病人不再抽搐、穩(wěn)定了就 出院。護(hù)士使用淺靜脈留置持續(xù)泵入 NS 50ml+多巴胺100mg, 10ml/h。護(hù)士特 別注意局部情況，防止外滲。04-15 20:00夜班護(hù)士接班時(shí)，上班護(hù)士已特別交 代觀察留置針局部情況，當(dāng)時(shí)回血良好，順滴通暢。夜間也加強(qiáng)巡視，都

2、正常。 04-16 05:30時(shí)夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)針眼處有點(diǎn)紅，但回血良好，兩人商議后繼續(xù)觀察。 于07:24護(hù)士發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)水泡、皮膚發(fā)青，面積約 5X 3cm。立即給予拔除留 置針、抽掉滲液，局部用酚妥拉明封閉，請(qǐng)門診化藥室會(huì)診后給予愈邦換藥，防 止局部感染。原因分析：改進(jìn)措施:1、強(qiáng)化藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)如輸注高危藥品最好使用中心靜脈導(dǎo)管，若使 用外周靜脈應(yīng)使用兩條靜脈，每2-4小時(shí)更換輸注血管。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)：加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺(jué)喪失、 循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察， 不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷， 一旦發(fā) 生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。2、

3、使用特殊藥物前向病人及家屬交代藥物注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其如何觀 察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常給予處理。3、組織護(hù)士學(xué)習(xí)多巴胺相關(guān)知識(shí)，掌握藥物外滲的預(yù)防及早期處理。4、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。5、學(xué)習(xí)住院患者藥物外滲護(hù)理應(yīng)急預(yù)案6、制定多巴胺外滲處理流程附： 住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小 組長(zhǎng)，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施 PICC：（1）（3）（5）（7）（9）化療病人 , 腫瘤晚期衰竭營(yíng)養(yǎng)支持病人 重癥胰腺炎病人。 慢性心衰病人。肝硬化失代償期病人。 危重、昏迷病人 , 外傷重癥病人。2）4）6）8）大面積燒傷病人。 全胃腸

4、外營(yíng)養(yǎng)病人。 糖尿病伴全身水腫病人。 全身嚴(yán)重浮腫的病人。10）多發(fā)病病人，尤其合并糖尿病的病人。11）持續(xù)泵入多巴胺的病人。12）輸入高滲透壓或強(qiáng)刺激性的藥物 , 如脂肪乳、血制品、生長(zhǎng)抑素、多巴酚 丁胺、垂體后葉素、磺胺合劑、強(qiáng)力霉素、萬(wàn)古霉素、托普霉素、可達(dá)隆、環(huán)丙沙星、氨基酸等。（13）同時(shí)給與多種靜脈輸液藥物、使用配伍禁忌的藥物。（14）腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人。（15）長(zhǎng)期靜脈治療、間斷靜脈治療的病人。（16）周邊靜脈狀況不良的病人。2、一旦發(fā)生藥物外滲， 立即停止輸注 , 保留針頭接注射器， 盡量回抽漏于皮下的 藥液, 然后拔出針頭。另外開(kāi)放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報(bào)告

5、護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。4、必要時(shí)科護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。6、藥液外滲 24 小時(shí)內(nèi)用 50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周 圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。7、藥液外滲 48 小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。8、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。9、護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)藥物外滲報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。10、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理流程執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥一旦發(fā)生藥液外滲立即停止輸注另開(kāi)放靜脈繼續(xù)用藥回抽漏于皮下

6、的藥液拔出針頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診y根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑圭寸閉外滲24小時(shí)內(nèi)50僦酸鎂冷濕敷48小時(shí)內(nèi)抬咼受累部位避免局部受壓加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化T做好護(hù)理紀(jì)錄護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)藥物外滲報(bào)告表討論分析原因，提出改進(jìn)措施精品文檔多巴胺處理流程多巴胺滲漏立即停止輸注另開(kāi)放靜脈繼續(xù)用藥回抽漏于皮下的藥液拔出針頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診方法：圍繞滲液的最大范圍以及 中心滲漏處給予1g/L的酚妥拉 明稀釋液10m封閉，每隔1-2cm 給予皮下環(huán)浸潤(rùn)性的注射。*給予拮抗劑酚妥拉明局部封閉呻y外滲24小時(shí)內(nèi)50僦酸鎂冷濕敷48小時(shí)內(nèi)抬咼受累部位避免局部受壓加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化做好護(hù)理紀(jì)錄護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)藥物外滲報(bào)告表討論分析原因，提出改進(jìn)措施追蹤及效果觀察：采取以上措施后 4 個(gè)月全病區(qū)輸注高滲液體 35 人次，其中多巴胺 8 例，濃氯化鈉 15 例，其它高滲液體 12例，無(wú)一例高滲液體外滲發(fā)生 。 總結(jié) 發(fā)生患者輸注多巴胺外滲事件