1、2017 年普外科醫(yī)療風險防范管理小組名單為了及時有效地識別、分析、評估、處理和監(jiān)控醫(yī)療風險，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療風險的防范意識和能力，保障醫(yī)療安全，特制訂名單如下：組長：乃比江 . 吐爾松副組長：沈春霞組員：艾爾肯 . 吐爾遜車文鵬祝東成阿迪拉 . 托合提張艷林普外科二 0 一七年二月八日2017 年普外科醫(yī)療風險防范管理細則為了及時有效地識別、分析、評估、處理和監(jiān)控醫(yī)療風險，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療風險的防范意識和能力，保障醫(yī)療安全。依據(jù)相關衛(wèi)生管理法律法規(guī)，結合醫(yī)院實際，普外科特制訂本辦法。一、醫(yī)療風險識別與監(jiān)測范圍推諉、延誤救治；未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范；重點病人管理不到位；入院一周內

2、仍診斷不清，病情疑難由外院轉入的病人；院內急會診未按時到達；超權限、開展診療或擅自改變集體討論診療方案；各種醫(yī)療意外；非計劃再次手術；重大、疑難、復雜、危重等手術未經術前討論和審批；病人身份識別錯誤或手術部門、方式錯誤；麻醉、護理、手術和各種有創(chuàng)診療的嚴重并發(fā)癥；使用藥品、劑量、劑型、濃度錯誤；急救藥品、設備不能及時到位或失效；無執(zhí)業(yè)資格獨立從事一切診療活動。15. 檢驗科報“危急值”醫(yī)護未及時登記處置者；（二）醫(yī)院感染重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內擴散）；多重或廣泛耐藥菌株感染；消毒、隔離、預防違規(guī)。（四）藥占比未嚴格按照藥劑科分配的藥品百分比超標者；（五）儀器、設備、器械醫(yī)療儀器、設備運

3、轉異常；醫(yī)用器械使用不正確；醫(yī)用耗材、內置物不合格。（六）醫(yī)患矛盾醫(yī)療質量投訴、醫(yī)療糾紛；患者滿意率明顯下降；患者占床不出院，高額醫(yī)療費拖欠。（七）后期保障供電、供氣、供水故障；防滑跌未禁示或未采取措施；應急逃生通道不暢或設施失效；其它不良事件。二、醫(yī)療風險報告與分析評估（一）風險報告醫(yī)療風險信息來源于醫(yī)務人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療風險因素監(jiān)查，院領導查房等方面。各科室、各崗位對發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風險情況，應通過局域網“醫(yī)療不良事件報告”系統(tǒng)或電話，即時報告相關職能部門或/ 和分管領導，夜間、節(jié)假日先報告醫(yī)院總值班，總值班根據(jù)情況與相應部門聯(lián)系。（二）風險分

4、析評估各科室、各職能部門應按照有關的規(guī)章制度、規(guī)范、標準和規(guī)定進行醫(yī)療風險信息綜合分析，對上報或檢查掌握的醫(yī)療風險資料進行評估，首先調查核實其真實性或者了解出新的事實，再根據(jù)事實分析出現(xiàn)醫(yī)療風險的性質和根源，嚴重的或帶有共性問題， 提交相關醫(yī)院管理委員會或院務會討論、分析和定性。三、風險處理即時適當?shù)母深A與處理是醫(yī)療風險防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風險控制的作用和成效，發(fā)生風險的當事人、科室和職能部門應根據(jù)崗位職責，有關規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時作出有效的干預和防范措施，具體處理程序如下：（一）臨床類風險科主任、護士長及時掌握情況，當事人或科室要及時向醫(yī)務科、護理部上報，并采取積極的

5、干預措施；按首次負責制等相關制度和規(guī)定調處；組織積極有效救治，盡量減少風險給病人帶來的損害；加強病人管理，盡可能彌補相應手續(xù)和告知；及時調整補充藥、械，并按要求正確使用等。職能部門按“醫(yī)療質量控制實施方案”標準予以考核處理。（二）醫(yī)院感染風險科室將發(fā)生的院感風險，立即上報院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護等措施，督促臨床科室及時調整抗菌藥物使用，全力救治病人，糾正、改進消毒、隔離、滅菌等不符合情況。（三）醫(yī)技部門風險醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關醫(yī)師或科室，并進行必要的復檢核實，相關臨床科室即刻采取或調整治療措施。（四）藥劑風險科室醫(yī)生、護士發(fā)現(xiàn)嚴重藥物不良反應，馬上

6、予以相應處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報臨床藥藥劑科。（五）儀器、設備、耗材 醫(yī)技、臨床各科儀器、設備、耗材不能正常使用或不合要求，向設備科報告，造成醫(yī)療影響同時報告醫(yī)務科或護理部，設備科立即查明原因，安排檢修或更換。（六）醫(yī)患矛盾科室出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當事人應馬上向科主任或護士長報告，科室設法安撫患方情緒，通過電話或院網上報醫(yī)患關系協(xié)調辦公室，醫(yī)患辦根據(jù)事態(tài)及時到達科室，了解緣由，分析，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作。（七）后勤保障風險科室發(fā)生后勤保障問題，及時通知有關部門、值班人員到場，檢修排除故障，如造成不良后果報告總務科，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。四、醫(yī)療風險預防醫(yī)療風險重在預防，普外科全體醫(yī)護人員必須樹立醫(yī)療風險防范意識，自覺參與風險監(jiān)測和報告，一旦出現(xiàn)及時采取有效的控制措施，平時工作中應嚴格執(zhí)行相關衛(wèi)生管理法規(guī)和制度，總體要求：科室要緊緊圍繞保障病人