1、臨床路徑精細化管理工作推進方案醫務科2013年09月臨床路徑精細化管理工作推進方案為進一步提高醫院臨床路徑管理工作的規范化和精細 化水平，發揮臨床路徑管理工具的效能 ，不斷提升醫療質 量，規范診療行為，減少診療服務成本，提高病人滿意 度，根據醫院精細管理年要求，結合我院臨床路徑管理工 作開展的實際情況，特制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實科學發展觀，堅持 以人為本”，落實深 化醫藥衛生體制改革相關工作，不斷探索和運用精細化管 理工具和方法，進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量 和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方 便、價廉的醫療服務。二、工作目標通過引入精細化管理的理念，不斷改

2、進臨床路徑工作 中存在問題，探索出優化路徑的管理流程和模式 ，確保臨 床路徑實施的效果，實現醫療質量持續改進，從而達到規 范診療，提高醫療質量，有效利用醫療資源的目標。具體指標：1、 醫院常見病種開展臨床路徑管理比例>90%。2、所開展病種入徑率達到 >100%。3、臨床路徑病種變異率 <10%。4、納入病種完成率邊5%。5、納入路徑病種的合理檢查 、合理用藥比率100 %0。6、 病種的信息化路徑管理率達到100% ,進入路徑病種評價指標信息化采集率達到100%。7開展4個（闌尾炎、自然分娩、白內障、疝氣）病 種的模擬預付費管理工作，為按病種預付費打好基礎。8、細化路徑的考

3、核管理工作，臨床路徑扣罰與獎勵落實到人，確保路徑管理工作達到預期效果 。三、工作內容臨床路徑精細化管理是以規范診療為核心，以信息化監管為手段，在細化路徑病種診療醫囑的基礎上，利用改進的信息化管理軟件 ,對醫生的診療活動按照事先設定的 醫囑組套,進行具有能動性的動態和實時監管，并為臨床路徑工作的改進提供可靠、詳實的數據信息，起到對診療 行為的規范管理作用 。按照今年醫院精細化管理目標，我們的臨床路徑精細化管理推進工作將從以下幾方面做起：（一）探索病種分型，為實現個體化醫囑監管奠定基礎我院臨床路徑管理工作經過 3年的試點推進工作，取 得的一些成績,積累了一些經驗,但其中仍然存在一些問 題，由于沒有

4、對每個病種進行詳細的研究分型,導致臨床路徑出現大量的變異 ，醫生在面對同一種疾病診斷時，由于患者自身年齡。合并的基礎性疾病不同，使得醫生在治療方案的選擇上沒有可供參考的依據,治療的手段和方案各不相同，與臨床路徑規范診療，提高治療的宗旨相悖 ， 管理部門也無從監管，因此，我們必須從以下幾個方面入手加強病種分型研究；1、 加強培訓，為病種分型工作奠定理論基礎。病種分型是是依據患者的病情和相應的基本醫療行為特征，將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復雜疑難型、復雜危重型的分類規則。在進行分型研究前，必須經過一些基 礎理論培訓，各臨床科室參訓人數必須達到100%，并進行一次理論考試，通過率98%的目標

5、，只有全員掌握病例分 析的方法與基本原理 ，才能保障病種分型的工作的順利開展。2、 選擇合理的分型方法 ，確保分型的準確性 。不同 的分型方法會有不同的分型效果，分型方法最常見的有二種，既專家手工分型和計算機智能分型，臨床專家根據患者的基本體征，憑經驗對其病情做出判斷、分型。準確性高但缺乏可行性。計算機分型：利用患者病案首頁內容，引入統計學方法計算、分型。計算機分型效率高，與專家 分型吻合率達97.8%。結合醫院實際情況，我們將采取通過 對病案首頁中年齡、入院情況、入院方式、搶救次數、診 斷個數、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護等 級、麻醉方式、切口愈合情況、入院次數等信息采集的方 式，

6、進行病種分型。3、 針對分型，組織專家制定規范的診療方案。同種疾病診療結果差異大 ：有的治愈，有的好轉，有的無效， 有的死亡，有的住院時間長，有的住院時間，有的手術治 療，有的保守治療，有的密切觀察，有的積極搶救，因 此，根據同一種疾病劃分出的不同亞型，要組織各專業組有針對性的制定出合理的檢查項目和治療醫囑，才能真正發揮臨床路徑規范診療的管理作用 。4、先期試點，由簡到難。為摸索出一種符合我院實際的科學、客觀的病種分型方法 ，少走彎路，可在借鑒國 內同行成功經驗的基礎上，在我院選取每個專業選擇一個 常見病，多發病的病種進行試點性分析研究，例如老年性白內障，我們可以依據 病情、病程分期、病理改變

7、、年 齡、體質、并發癥、伴隨病、檢查診斷技術、治療技術、 手術規模、護理等級進行一個分型 ，并針對不同分型制定 出不同的檢查和治療醫囑 ，改變由過去單純的按照日計劃對路徑實行監管的模式 ，逐步過渡到對醫囑行為的監管模 式，更加凸顯臨床路徑規范診療的效果 。（二）多項舉措，確保臨床路徑精細化管理推進效果臨床路徑工作實施的效果怎么樣 ，要靠客觀有效的數 據來分析，并依據分析結果對路徑執行中存在問題進行改 進，才能更好推進工作開展，因此，必須從以下幾方面入 手：1、建立科學、合理的評價體系和指標 沒有科學、公正、合理的評價指標,在臨床路徑推行，在今后臨床路徑管理、完成率、變異率等效率 ，因此，在以后

8、工作中要 ，將醫囑點評工作作為一過程中往往起不到事半功倍的效果 工作中要改變以往只重視入徑率 指標，而不關注質量指標的做法 大力推行臨床路徑醫囑點評工作 種評價體系，通過對醫生診療過程中產生醫囑結合醫院制定的醫囑進行點評，點評結果作為對科室及醫師臨床路徑 管理工作的重要指標之一 。同時，要將藥品使用及各項檢 查的合理率，同病種的同一亞型治療的效果 、治療費用等 納入臨床路徑的評價指標，客觀、公正的反應醫生的診療質量。2、完善信息化管理手段，確保監管的及時性、有效性。為了確保臨床路徑病種實施的質量，就要依靠信息化的手段對臨床路徑實施動態（環節質量）和靜態（終末質 量）管理，既住院病例要采取動態實

9、時跟蹤引導，出院病例要采取靜態信息績效分析的目的，為此，在現有臨床路徑管理軟件及醫有HIS系統基礎上對系統進行升級改造，實 現對醫生醫囑進行實時限制和監控，達到依據每天病情變化實時動態跟蹤，分型管理，提示反饋，引導醫生關注病 情變化，分析原因，適時采取必要的診療措施，對完成路 徑病例進行各項指標的分析,并將綜合績效評價結果反饋 給臨床的終末質量管理體系。3、強化制度建設與落實，為臨床路徑精細化管理提供 保障。在現有的各項管理制度的基礎上，對一些制度進行修 改和完善，一是推出臨床路徑專項獎勵基金管理辦法 及 臨床路徑管理專項獎勵基金考評細則，運用激勵機制，把廣大患者的利益、醫院的利益和目標同每個

10、醫務人員的 切身利益結合起來，激勵和吸引他們把正確的決策化為自 覺的行動，最大限度的發揮每個人的積極性 ，圍繞病例質 量的 優質、高效、低耗”建立激勵機制,展開技術水平競 爭、服務質量競爭、效率效益競爭，將各項競爭機制與獎 罰措施掛鉤。二是依托信息化手段嚴格考核，確保制度落 實，各項管理與考評制度制定的再好，如果沒有落實到 位，其效能將大打折扣，因此，我們將設置的各項指標納 入的信息化路徑的監管體系中 ，減少人為干預因素，確保 考核的公平性和實效性。4、去繁從簡,優化流程,提高效率。精細化管理的核心是將復雜事情簡單化，簡單事情規 范化，規范化事情流程化，流程化事情信息化”，為此，將 對臨床路徑

11、的各項考核管理流程進行梳理，對路徑的 的一些重復的管理制度進行精簡，路徑的病種開發研究進行規 范，對路徑評價體系進行完善，達到規范化管理效果，最 終實現信息化管理,提高臨床路徑的管理效能和工作效率。（三）多方試點，挖掘路徑的管理效能為了進一步挖掘臨床路徑的管理效能 ,醫院將在目前 開展路徑的基礎上，進行一些試點與嘗試，1、開展門診病種的臨床路徑管理試點工作 。為了規 范門診疾病的診療，降低門診患者的就診費用，醫院將對 現有產科和眼科一些病種制定門診版的臨床路徑 ，并對執 行情況參照臨床路徑的一些指標進行考核 ，主要包括診斷 符合率、治療效果，檢查及用藥規范化等評價指標 ，對門 診醫生進行考評。

12、2、引入臨床路徑病種管理模式 ，開展日間手術管 理。將一些病情簡單，手術相對簡單的病種，納入日間手 術管理，進行日間手術管理的病種，嚴格臨床路徑標準， 制定出診療標準，實施路徑化管理，確保日間手術治療安 全。3、試點4個專業病種的模擬預付費管理工作。為給 病種預付費管理工作打好基礎，將在信息化系統中針對病 種的不同亞型賦予不同的費用額度 ，將費用作為對臨床路徑工作評價的一個指標，對于同病種同亞型的費用進行分 析比較，發掘其中存在問題，充分體現臨床路徑規范診 療，合理降低醫療費用的效能。四、推進措施為了保證臨床路徑精細化管理工作有序推進，確保工作的實效性和可行性，制定出以下推進計劃與措施 。（一

13、）成立臨床路徑精細化管理領導小組組 長：院長副組長：下設臨床路徑精細化管理推進辦公室，辦公室設在醫 務科。辦公室人員組成主任：副主任：成員：主要職責：制定醫院臨床路徑精細化管理推進的的規 劃和相關管理制度；協調臨床路精細化管理過程中遇到的 問題，組織專家審核臨床路徑各種數據，組織臨床路徑相 關培訓工作，負責對各科室臨床路徑精細化推進工作的考 核。（二）、對信息系統改造與升級與軟件公司進行溝通，按照臨床路徑信息化系統改 造需求，進行系統升級改造。具體時間：2013年10月12日-10月20日（三）、開展病種分型研究與應用試點工作1、2013 年 10 月 9 日-11 月 14 日與病案室進行溝通，探討病案首頁相關信息的提取問 題，并完成每個科室的臨床路徑管理員病種分型相關知識的培訓工作。2、2013 年 10 月 14 日-12 月 29 日第一步:選取眼科白內障進行分型試點工作。第二步：對分型的病種組織眼科專家制定出詳細的醫 囑、監控指標、考評指標。第三步:將試點病種錄入信息系統進行試運行一個月。第四步：對系統運行中存在問題進行改進，逐步擴大試點病種范圍。第五步：全面開展試點病種的信息化管理工作。3、2013 年 11 月 15 日-12 月 25 日開始探索門診臨床路程路及日間手術的路徑管理工作。五、工作要求（一）各科室要高度重視，科室主任為第一責任人， 負