1、 心肺復(fù)蘇主要是指對猝死搶救而言，猝死由于其發(fā)病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，處于臨終前狀態(tài)，如不能及時得到有效的復(fù)蘇措施，則必然導(dǎo)致死亡。 因猝死大部分發(fā)生在院外，常常等醫(yī)護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場時已失去了搶救的良好時機(jī)，減少了復(fù)蘇的機(jī)會，這是非常遺憾的，所以對復(fù)蘇知識的普及是十分重要的。心臟驟停心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA 病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)； 心臟機(jī)械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) ； 無自主呼吸或瀕死喘息等 ； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。 對初學(xué)者來說，第一條最重要！對初學(xué)者來說，第一條最

2、重要！時間就是生命時間就是生命 心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害爭分奪秒爭分奪秒黃金黃金4 4分鐘分鐘大量實踐證明：大量實踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有可能有50%被救活被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。 超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。 超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停心臟驟停 成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾病（冠心病最多見）（冠心

3、病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心臟驟停心臟驟停4 4種類型：種類型： 心室纖顫（心室纖顫（VFVF）: :在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。 無脈室速無脈室速: :出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。 無脈電活動（無脈電活動（PEAPEA）: :有組織心電活動存在,但無有效的機(jī)械活動。 心室停搏心室停搏: :心肌完全失去電活動能

4、力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS） 高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 識別識別心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心

5、動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。胸外按壓往往會被延誤。 更改為更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓

6、勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近存活率相近。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（識別）識別識別 判斷：判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會及正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢會及正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈

7、搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPRCPR，不在推薦不在推薦“看，聽，感覺看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。呼吸的識別辦法。 重呼輕拍重呼輕拍 啟動急救系統(tǒng)啟動急救系統(tǒng) (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動脈

8、，歲以上觸頸動脈，1 1歲一下肱動脈歲一下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過1010秒，秒，如如 1010秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用肺復(fù)蘇并使用AEDAED（Automated External Automated External DefibrillatorDefibrillator）。）。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動脈搏動 1、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣氣管及頸部胸鎖乳突管及頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指

9、并攏，置于患中指并攏，置于患者氣管正中部位，者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處交界處或雙乳頭及前正中線交界處或雙乳頭及前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加胸骨正中，

10、另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉抬起。起。 按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前傾，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，點，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力進(jìn)行按壓。進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率頻率：100100次次/ /分至分至120120次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷至少按壓幅度：胸骨下陷至少5cm5cm，不超過，不超過6cm6cm為為宜，宜，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下及松開的時間基本相等壓下及松開的時間基本相等 按

11、壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒（成人、嬰兒和兒童）童） 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向及胸骨垂直向及胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。松時雙

12、手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓及放松時間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓及放松時間各為50%50%。 6 6）更換按壓者時，每次更換盡量在）更換按壓者時，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度

13、至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時外傷時) )心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者將肘部支撐在患

14、者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。礎(chǔ)救助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后前額部，用力使頭部后

15、仰，另一手置于下頦骨仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線及地下頜尖、耳垂連線及地面垂直。面垂直。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 人工呼吸人工呼吸 ： 口對口：開放氣道口對口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “正常正常”吸氣吸氣緩慢吹氣（緩慢吹氣（1秒以上秒以上），），胸胸廓明顯抬起廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣氣體呼出體呼出 胸廓回落胸廓回落 避免過度通氣避免過度通氣心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患

16、者頭頂端。 手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放在病人下頜角無名指和小指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓擴(kuò)張，超過胸廓擴(kuò)張，超過1s 1s 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)內(nèi)容內(nèi)容建議建議識別識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘

17、息）無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序CABCAB按壓速率按壓速率100100次次/ /分分按壓幅度按壓幅度5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓按壓- -通氣比通氣比（置入高級氣道前）（置入高級氣道前）30:230:2通氣：非專業(yè)或不熟練時通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分

18、；及胸外按壓不同步分；及胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸1s1s；明顯胸廓隆起；明顯胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用盡快連接并使用AEDAED；盡可能縮短電擊前后的胸外；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評價重新評價: 單人：單人：5個按壓個按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，

19、另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)名或更多急救者在場，應(yīng)每每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS） D非同步直流電除顫非同步直流電除顫 早期除顫在心跳呼吸驟停患者的復(fù)蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強(qiáng)治療。高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）除顫必須及早進(jìn)行的原因：除顫必須及早進(jìn)行的原因： 1）大

20、部分（80%90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫； 2）除顫是對室顫最有效的治療； 3）隨著時間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%8%； 4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）除顫器的應(yīng)用：除顫器的應(yīng)用： 1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。 2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。 3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。高級生命

21、支持（高級生命支持（ACLSACLS） 4）能量選擇：雙向給予200J，單向360J。應(yīng)連續(xù)電擊除顫1次，之后如有室顫，在連續(xù)做5組2:30的CPR，同時建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素1mg/次，再電擊360J(不明給200J)。連續(xù)做5組2:30的CPR,如無效，利多卡因1mg/kg靜注，再電擊360J。連續(xù)做5組2:30的CPR,再無效，腎上腺素1mg靜注，再電擊360J。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。電擊360J。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS） 5）具體步驟：a. 打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量

22、并開始充電，充電結(jié)束后以1012Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁及電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻；b. 雙手同時按壓放電開關(guān)，電擊。 2005國際心肺復(fù) 蘇指南指出：連 續(xù)三次單相波除 顫改為僅一次雙 相波電擊，能量 150200J。高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS） 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管 可有效地保證呼吸道 通暢并防止嘔吐物誤 吸 連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī) 予以機(jī)械通氣及供氧高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS） 心肺復(fù)蘇的藥物治療心肺復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑給藥途徑 1）靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。 2）經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。因

23、氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利。可將必要的藥物適當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。 3）骨髓內(nèi)給藥：最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）藥物藥物 1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。 2）利多卡因：因其顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持1520min），臨床劑量對心肌和血壓影響很小。標(biāo)準(zhǔn)給藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注14mg/min。高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS） 3）胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物。2005指南更加突出了胺碘酮作

24、為治療各種心律失常的主流地位，更適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，用法：心臟驟停患者初始劑量為300mg溶入2030ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，35min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS） 4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)，加強(qiáng)竇房結(jié)自主性和房室傳導(dǎo)，可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心動過緩，血管阻力降低和血壓下降。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離。2005指南推薦：對將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每35min1次，總量不超過3mg。高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS） 5）碳酸氫鈉：用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過高及代謝性堿中毒，最好根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果決定用量，開始1mmol/kg。 6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有-內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細(xì)胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2