1、1口腔疾病與全身系統口腔疾病與全身系統性疾病的關系性疾病的關系2全身系統性疾病在口腔的表現全身系統性疾病在口腔的表現血液及出血性疾病血液及出血性疾病營養性疾病營養性疾病內分泌系統疾病內分泌系統疾病特異性感染特異性感染皮膚粘膜病皮膚粘膜病艾滋病艾滋病綜合征綜合征3血液及出血性疾病的口腔表征血液及出血性疾病的口腔表征白血病白血病 (leukaemia)貧血貧血 (anaemia) 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血 再生不良性貧血再生不良性貧血出血性疾患出血性疾患 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 血友病等血友病等4白血病的口腔表征白血病的口腔表征牙齦增生，腫大牙齦增生，腫大牙齦及

2、口腔粘膜出血牙齦及口腔粘膜出血牙齦壞死牙齦壞死牙痛、牙松動牙痛、牙松動淋巴結腫大淋巴結腫大5白血病白血病6缺鐵性貧血的口腔表征缺鐵性貧血的口腔表征口腔粘膜蒼白口腔粘膜蒼白舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發亮，舌尖也可見萎縮性改變滑發亮，舌尖也可見萎縮性改變唇、頰及舌粘膜受刺激或炎癥激惹，可唇、頰及舌粘膜受刺激或炎癥激惹，可形成潰瘍形成潰瘍粘膜和舌有燒灼痛粘膜和舌有燒灼痛口角有炎癥或破裂口角有炎癥或破裂7缺鐵性貧血缺鐵性貧血舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發亮舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發亮8缺鐵性貧血缺鐵性貧血9缺鐵性貧血缺鐵性貧血10巨幼細胞

3、性貧血的口腔表征巨幼細胞性貧血的口腔表征早期表現為疼痛性舌炎和舌的燒灼感早期表現為疼痛性舌炎和舌的燒灼感繼之舌部出現潰瘍，舌乳頭萎縮，舌色繼之舌部出現潰瘍，舌乳頭萎縮，舌色亮紅，呈火紅樣斑塊，尤以舌緣和舌尖亮紅，呈火紅樣斑塊，尤以舌緣和舌尖明顯明顯嚴重者舌面光滑，呈蠟片狀，舌部肌張嚴重者舌面光滑，呈蠟片狀，舌部肌張力喪失力喪失戴義齒困難戴義齒困難11再生不良性貧血的口腔表征再生不良性貧血的口腔表征口腔粘膜蒼白口腔粘膜蒼白牙齦小量持續出血及皮膚出血有瘀點、牙齦小量持續出血及皮膚出血有瘀點、瘀斑瘀斑輕微的創傷即可引起潰瘍和壞死，常見輕微的創傷即可引起潰瘍和壞死，常見于牙齦緣、頰粘膜和硬腭于牙齦緣、

4、頰粘膜和硬腭伴發扁桃體炎和咽炎伴發扁桃體炎和咽炎12再生不良性貧血再生不良性貧血上下頜前牙部牙齦出血上下頜前牙部牙齦出血13出血性疾患的口腔表征出血性疾患的口腔表征明顯的出血傾向明顯的出血傾向，可由刷牙，咀嚼時唇、舌、，可由刷牙，咀嚼時唇、舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治療時器械創傷引起口腔粘膜的咬破以及口腔治療時器械創傷引起牙周病的患者可因結石及慢性炎癥引起牙齦自牙周病的患者可因結石及慢性炎癥引起牙齦自發性出血發性出血乳牙脫落及恒牙萌出等都可引起嚴重出血乳牙脫落及恒牙萌出等都可引起嚴重出血創傷如未穿破則形成粘膜下血腫，穿破后可產創傷如未穿破則形成粘膜下血腫，穿破后可產生繼發性出血生繼發性出血任何

5、口腔頜面部手術如拔牙、牙髓手術等均可任何口腔頜面部手術如拔牙、牙髓手術等均可發生嚴重出血發生嚴重出血口腔創傷愈合延遲口腔創傷愈合延遲14血友病血友病6A殘冠，頰側牙齦處可見有出血殘冠，頰側牙齦處可見有出血15營養性疾病在口腔的表現營養性疾病在口腔的表現維生素維生素A缺乏癥缺乏癥維生素維生素B1缺乏癥缺乏癥維生素維生素B2缺乏癥缺乏癥葉酸缺乏癥葉酸缺乏癥維生素維生素C缺乏癥缺乏癥維生素維生素D缺乏癥缺乏癥16維生素維生素A缺乏癥缺乏癥維生素維生素A缺乏可使全身淋巴細胞和漿細缺乏可使全身淋巴細胞和漿細胞減少，局部抵抗力降低。胞減少，局部抵抗力降低。在口腔可引起在口腔可引起牙齦炎、牙齦增生肥大牙齦炎

6、、牙齦增生肥大以及以及牙周疾病牙周疾病嚴重的維生素嚴重的維生素A缺乏可出現缺乏可出現牙釉質及牙牙釉質及牙本質發育不全本質發育不全。由于骨化過程的遲緩。由于骨化過程的遲緩可使頜骨發育不良，恒牙牙列萌出遲可使頜骨發育不良，恒牙牙列萌出遲緩及牙列不齊，以下頜較明顯。緩及牙列不齊，以下頜較明顯。17維生素維生素B1缺乏癥缺乏癥在口腔表現為在口腔表現為紅唇，舌及牙齦粘膜紅唇，舌及牙齦粘膜異常異常光滑、水腫，呈紫玫瑰紅色調，舌緣出光滑、水腫，呈紫玫瑰紅色調，舌緣出現牙痕，牙齦出血、失去光彩現牙痕，牙齦出血、失去光彩唇部唇部皮膚和粘膜交界處出現小皰，內含皮膚和粘膜交界處出現小皰，內含漿液，并出現小裂口漿液，

7、并出現小裂口三叉神經分布區的周圍神經炎可出現口三叉神經分布區的周圍神經炎可出現口腔粘膜感覺過敏、舌灼痛等癥狀腔粘膜感覺過敏、舌灼痛等癥狀18維生素維生素B2缺乏癥缺乏癥口角炎：口角炎：口角濕白糜爛，發生裂縫，上口角濕白糜爛，發生裂縫，上面覆蓋黃痂，兩側對稱發生。面覆蓋黃痂，兩側對稱發生。唇炎：唇炎：唇粘膜鮮紅、火紅，剝脫糜爛，唇粘膜鮮紅、火紅，剝脫糜爛，唇部縱裂增多、加深，尤以上唇為著。唇部縱裂增多、加深，尤以上唇為著。有的干燥脫屑，唇腫脹，有灼熱感。有的干燥脫屑，唇腫脹，有灼熱感。舌炎：舌炎：19維生素維生素B2缺乏癥缺乏癥舌炎：舌炎： 舌粘膜發紅，絲狀乳頭萎縮，菌狀乳頭充舌粘膜發紅，絲狀乳

8、頭萎縮，菌狀乳頭充血增大，自覺疼痛，尤其在進食刺激性食物血增大，自覺疼痛，尤其在進食刺激性食物和熱飲食時明顯。和熱飲食時明顯。 舌背粘膜呈點彩狀或楊梅狀，或舌面光禿、舌背粘膜呈點彩狀或楊梅狀，或舌面光禿、脫皮，呈地圖狀舌，嚴重者整個舌腫脹脫皮，呈地圖狀舌，嚴重者整個舌腫脹 舌背形成縱裂舌背形成縱裂 舌邊緣常出現牙痕舌邊緣常出現牙痕 飲食改進及維持消化功能正常，癥狀可很飲食改進及維持消化功能正常，癥狀可很快消退快消退20葉酸缺乏癥葉酸缺乏癥嚴重的舌炎、廣泛的口炎及牙齦炎嚴重的舌炎、廣泛的口炎及牙齦炎舌炎：舌炎：舌尖和舌緣充血、水腫，絲狀乳頭萎縮舌尖和舌緣充血、水腫，絲狀乳頭萎縮甚至消失，舌呈火紅

9、色，舌側緣、舌背可出現甚至消失，舌呈火紅色，舌側緣、舌背可出現表淺性潰瘍。舌疼痛明顯。表淺性潰瘍。舌疼痛明顯。口炎及牙齦炎：口炎及牙齦炎：口腔粘膜和牙齦發炎、紅腫、口腔粘膜和牙齦發炎、紅腫、上皮脫落，有燒灼感，淺表性糜爛或出現小潰上皮脫落，有燒灼感，淺表性糜爛或出現小潰瘍，唾液分泌增加，吞咽困難。瘍，唾液分泌增加，吞咽困難。上述癥狀的嚴重程度常伴隨多種上述癥狀的嚴重程度常伴隨多種B族維生素的族維生素的缺乏而加重缺乏而加重21維生素維生素C缺乏癥缺乏癥輕度的維生素輕度的維生素C缺乏口腔癥狀不明顯，嚴重者缺乏口腔癥狀不明顯，嚴重者表現為表現為牙齦炎、出血及骨的發育障礙牙齦炎、出血及骨的發育障礙。牙

10、齦炎、出血：牙齦炎、出血：牙齦紅腫、增生肥大，以牙間牙齦紅腫、增生肥大，以牙間乳頭最為明顯，呈紫紅色、質地松軟，觸之易乳頭最為明顯，呈紫紅色、質地松軟，觸之易出血，也可自發性出血，伴血腥樣口臭。出血，也可自發性出血，伴血腥樣口臭。局部刺激如結石、菌斑、牙列不齊、咬合創傷局部刺激如結石、菌斑、牙列不齊、咬合創傷等常加重牙齦的出血和感染，牙周膜纖維結締等常加重牙齦的出血和感染，牙周膜纖維結締組織破壞，牙槽骨吸收，導致牙齒松動，甚至組織破壞，牙槽骨吸收，導致牙齒松動，甚至脫落。脫落。22維生素維生素D缺乏癥缺乏癥 方頭、牙釉質發育不良、易患齲齒、方頭、牙釉質發育不良、易患齲齒、 牙列萌出延遲及錯頜牙

11、列萌出延遲及錯頜 X線檢查可見頜骨的小梁結構擴大，線檢查可見頜骨的小梁結構擴大，密質骨及牙槽骨硬板變薄密質骨及牙槽骨硬板變薄23內分泌系統疾病在口腔的表現內分泌系統疾病在口腔的表現糖尿病糖尿病甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進24糖尿病的口腔表征糖尿病的口腔表征牙齦炎、牙周炎牙齦炎、牙周炎：齦色深紅，腫脹，易：齦色深紅，腫脹，易出血，齦緣呈肉芽組織樣，易發生牙周出血，齦緣呈肉芽組織樣，易發生牙周膿腫，牙可在短期內松動膿腫，牙可在短期內松動舌舌色深紅、腫大，有齒痕，并可發生溝色深紅、腫大，有齒痕，并可發生溝裂，舌刺痛，口腔常有甜味或爛蘋果味裂，舌刺痛，口腔常有甜味或爛蘋果味口腔粘膜干燥口腔粘膜干燥

12、，充血發紅，透明度下降，充血發紅，透明度下降，紅唇部干裂紅唇部干裂腮腺腫大腮腺腫大：呈雙側無痛性、彌漫性腫大：呈雙側無痛性、彌漫性腫大25甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進在口腔頜面部的表現在口腔頜面部的表現頜骨多囊性瘤樣病變頜骨多囊性瘤樣病變，患者訴骨痛，患者訴骨痛; X線線片顯示骨小梁減少，影像模糊不清，骨片顯示骨小梁減少，影像模糊不清，骨皮質變薄，骨髓部分地被纖維組織所取皮質變薄，骨髓部分地被纖維組織所取代，嚴重者可發生病理性骨折代，嚴重者可發生病理性骨折牙周病牙周病：復發性齦瘤、牙齦炎，牙周袋：復發性齦瘤、牙齦炎，牙周袋形成，牙槽嵴廣泛吸收，牙齒松動、移形成，牙槽嵴廣泛吸收，牙齒松動、移

13、位，甚至脫落位，甚至脫落26慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡 慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡(chronic discoid lupus erythematosus, DLE)是結締組織是結締組織病的一種，以皮膚粘膜損害為主，約病的一種，以皮膚粘膜損害為主，約5可能轉變成系統性紅斑狼瘡可能轉變成系統性紅斑狼瘡27病病 因因 慢性盤狀紅斑狼瘡的病因不明，現慢性盤狀紅斑狼瘡的病因不明，現多認為是自身免疫性疾病。患者可能有多認為是自身免疫性疾病。患者可能有先天性易感因素，在后天性各種刺激因先天性易感因素，在后天性各種刺激因素，如日光照射、寒冷刺激、內分泌紊素，如日光照射、寒冷刺激、內分泌紊亂、細菌

14、病毒感染、精神神經緊張等激亂、細菌病毒感染、精神神經緊張等激惹下而發病。惹下而發病。28臨床表現臨床表現 皮膚病損：皮膚病損：好發于面部突起部分，如前額、鼻、顴；好發于面部突起部分，如前額、鼻、顴；耳廓、軀干、四肢皮膚也可發病耳廓、軀干、四肢皮膚也可發病表現為邊緣清楚的桃紅色斑，中心凹陷表現為邊緣清楚的桃紅色斑，中心凹陷表面覆有鱗屑，周圍為放射狀擴張血管，表面覆有鱗屑，周圍為放射狀擴張血管，典型病損呈典型病損呈“蝴蝶斑蝴蝶斑”29慢性盤狀紅斑狼瘡的口腔表現慢性盤狀紅斑狼瘡的口腔表現唇部的典型表現為：唇部的典型表現為： 糜爛發生前及愈合期，粘膜側出現糜爛發生前及愈合期，粘膜側出現12mm長的細白

15、紋，放射狀平行排列，長的細白紋，放射狀平行排列，皮膚側水腫高起，有黑褐色色素沉著及皮膚側水腫高起，有黑褐色色素沉著及白色小點，白紋、色素及小點消失后留白色小點，白紋、色素及小點消失后留有桃紅色盤狀病損，粘膜皮膚線變得模有桃紅色盤狀病損，粘膜皮膚線變得模糊。糊。30慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡31艾艾 滋滋 病病 獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）：是由人類免疫缺陷病毒感染所引起的一組以嚴重的細胞免疫功能缺陷為特征，并由此導致各種機會性感染或腫瘤的疾病。32典型艾滋病有三個基本特點：典型艾滋病有三個基本特點：1. 嚴重的細胞免疫缺陷嚴重的細胞免疫缺陷，特別是，特別是CD4T淋巴淋巴細胞缺陷細胞

16、缺陷2. 機會感染機會感染(opportunistic infection)，特別，特別是是卡氏肺囊蟲肺炎卡氏肺囊蟲肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia ，PCP)3. 惡性腫瘤惡性腫瘤，特別是，特別是卡波濟肉瘤卡波濟肉瘤(Kaposis sarcoma，KS)33艾滋病的口腔表征艾滋病的口腔表征1. 白色念珠菌感染白色念珠菌感染2. 毛狀白斑毛狀白斑3. 卡波西（卡波西（Kaposi）肉瘤肉瘤4. 口腔皰疹口腔皰疹5. HIV相關性牙周病相關性牙周病6. 壞死性口炎壞死性口炎7. 復發性阿弗他潰瘍復發性阿弗他潰瘍8. 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤9. 涎腺疾病涎腺

17、疾病10. 乳頭狀瘤乳頭狀瘤/局灶性上皮增生局灶性上皮增生11. 兒童患者的口腔表現兒童患者的口腔表現34口腔粘膜白色念珠菌感染口腔粘膜白色念珠菌感染四型白色念珠菌感染的癥狀和體征均可出現四型白色念珠菌感染的癥狀和體征均可出現多數出現在艾滋病發病之前，常為艾滋病的先多數出現在艾滋病發病之前，常為艾滋病的先兆癥狀，少數患者出現在疾病的中期兆癥狀，少數患者出現在疾病的中期臨床可見腭部及舌部粘膜白色病損，口腔多處臨床可見腭部及舌部粘膜白色病損，口腔多處粘膜出現片狀紅斑或白斑，表面有白色干酪樣粘膜出現片狀紅斑或白斑，表面有白色干酪樣滲出物，吞咽困難，有疼痛及燒灼感，涂片鏡滲出物，吞咽困難，有疼痛及燒灼

18、感，涂片鏡檢可見白色念球菌。檢可見白色念球菌。35白色念珠菌感染白色念珠菌感染 急性假膜型急性假膜型36白色念珠菌感染白色念珠菌感染口角炎口角炎37毛狀白斑毛狀白斑好發于雙側舌腹、舌背和口底，頰、腭好發于雙側舌腹、舌背和口底，頰、腭等部位也可受累等部位也可受累表現為邊界不清的白色斑塊，微隆起，表現為邊界不清的白色斑塊，微隆起，界限模糊，范圍數毫米至數厘米不等，界限模糊，范圍數毫米至數厘米不等，病損有時呈皺褶狀或增生成毛毯狀。病損有時呈皺褶狀或增生成毛毯狀。38毛狀白斑毛狀白斑39口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤可單發或多發于口腔粘膜的任何部位，以硬、可單發或多發于口腔粘膜的任何部位，以硬、軟腭，牙

19、齦為最常見軟腭，牙齦為最常見表現為紫紅色大小不一的斑片或扁平高起的表現為紫紅色大小不一的斑片或扁平高起的包塊，捫之柔軟，邊界不清，易出血，臨床包塊，捫之柔軟，邊界不清，易出血，臨床表現類似血管瘤，有時可出現疼痛。表現類似血管瘤，有時可出現疼痛。除卡波西肉瘤外，也可出現伯基特淋巴瘤、除卡波西肉瘤外，也可出現伯基特淋巴瘤、鱗狀細胞癌等口腔惡性腫瘤。鱗狀細胞癌等口腔惡性腫瘤。40在上腭部的出血性浸潤性斑塊亦是在上腭部的出血性浸潤性斑塊亦是Kaposis肉瘤常肉瘤常見的體征，這種肉瘤常常侵犯胃腸道見的體征，這種肉瘤常常侵犯胃腸道 口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤41HIV相關性牙周炎相關性牙周炎牙齦炎波及整個游離齦、齦乳頭和附著齦，牙牙齦炎波及整個游離齦、齦乳頭和附著齦，牙齦呈現紫紅色腫脹，增生肥大可覆蓋牙面齦呈現紫紅色腫脹，增生肥大可覆蓋牙面游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點狀紅斑，為游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點狀紅斑，為其特征性改變其特征性改變早期齦乳頭壞死、潰瘍、疼痛早期齦乳頭壞死、潰瘍、疼痛牙周附著及牙槽骨迅速破壞，并累及全口牙牙周附著及牙槽