1、1會計學D二聚體臨床應用與實驗室檢測二聚體臨床應用與實驗室檢測 肺部疾病 意外事故5 癌癥 艾滋病1015202530 感染5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5% 血栓性疾病世界人口死亡原因分析世界人口死亡原因分析(WHO statistics)國內(nèi)資料報道：在40歲以上的人群中心肌梗死的年發(fā)生率為39.7/100 00064.0/100 000；腦卒中的年發(fā)生率為109.7/100 000，這證明血栓性疾病在中國屬于常見病。血栓性疾病中，靜脈血栓占70左右，動脈血栓占30左右。根據(jù)尸解資料顯示，靜脈血栓占40%60%,但只有11%15%被臨床診斷。動脈血栓更易被忽視（vWF、

2、血小板功能等檢測缺乏）。一期止血一期止血BleedingTime;Aggregometry;ClotRetractionPLTC;BoneMarrowBleedingTime;TourniquetTestQualityQuantityPlateletsBloodVessels纖溶D-Dimer;FDP二期止血CoagulationFactorsACT;PT;APTT;TCT;Factor Assays;Fibrinogen;InhibitorScreenD-二聚體的臨床應用主要排除 DVT深靜脈栓塞排除 PE肺栓塞診斷監(jiān)測 DIC彌漫性血管內(nèi)凝血各種術(shù)后 DVT 腹部、髖和膝部手術(shù)其次監(jiān)測纖溶

3、治療預后惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移侵害性侵害性非侵害性非侵害性125I Fibrinogen Leg Scanning 125I 多普勒超聲波檢查法SOUND 阻抗容積描記術(shù)靜脈 造影術(shù)X-Ray侵害性侵害性非侵害性非侵害性肺血管造影肺血管造影肺部閃爍掃描法肺部閃爍掃描法 Albumin99mTC灌注掃描灌注掃描空氣流通掃描空氣流通掃描127Xe / 8lmKrNormalLungPulmonary Emboli可疑急性肺栓塞管理指南可疑急性肺栓塞管理指南-D-dimer-D-dimer檢測檢測( (英國胸科學會英國胸科學會) )血血DDDD只在臨床評估概率后來考慮使用只在臨床評估概率后來考慮使用DDDD

4、不應該在高臨床不應該在高臨床PEPE概率患者使用。概率患者使用。在中和低臨床概率患者，陰性在中和低臨床概率患者，陰性DDDD患者可以除外患者可以除外PEPE，且無需影像學檢查。且無需影像學檢查。每個醫(yī)院應該提供其每個醫(yī)院應該提供其DDDD檢測的敏感性和特異性。檢測的敏感性和特異性。D-D-二聚體的臨床應用二聚體的臨床應用D-D-二聚體的實驗室檢測二聚體的實驗室檢測現(xiàn)有D-dimer Assay存在的問題o 手工乳膠凝集法V 半定量V 試劑用量大 (多次稀釋步驟)V 成本高V 靈敏度不足和不精確度高o ELISA D-dimer 實驗V 定量V 精密度、敏感度、特異性高V 試劑用量少 V 實驗步

5、驟耗時，不適合作“一線”診斷實驗使用General Requirementsl 高度敏感性和高度敏感性和NPV - (NPV - (幾乎幾乎) ) 無假陰性無假陰性l 適用于適用于2424小時作常規(guī)分析小時作常規(guī)分析l 可用于急診標本分析可用于急診標本分析l 自動化檢測自動化檢測l 操作步驟簡易操作步驟簡易l 快速的報告時間快速的報告時間 l 定量檢測定量檢測, ,有標準、質(zhì)控物有標準、質(zhì)控物l 經(jīng)濟經(jīng)濟For automated D-dimer assay D-Dimer PLUSD-Dimer PLUSReconstitutionMedium 溶劑溶劑D-Dimer 定標品定標品D-Dim

6、er ControlPlasma I & II質(zhì)控品質(zhì)控品D-Dimer PLUS Accelerator增強試劑增強試劑D-Dimer PLUS乳膠試劑乳膠試劑Report units : g / lPrincipleLatex particles coated with murine monoclonal antibody specific for human D-dimerD-Dimer 試劑Small amount D- dimer (to amplify the reaction) 加速劑Sample (D-dimer)Immuno-complexesAcceleratorD

7、-Dimer PLUSMeasuring RangeAnalyzerD-Dimer PLUS calibration curvesCA-1500 50 - 11.000 g/L; automated dilution 2.000 g/LCA-700050 - 12.000 g/L; automated dilution 2.000 g/LCA-55050 - 2.000 g/L; 2.000 - 12.000 g/LD-Dimer PLUS敏感性及測量范圍SecuritySave timeSysmex CA-1500Sysmex CA-7000Sysmex CA-550D-Dimer PLUS

8、全自動化定量分析全自動化定量分析可用在可用在CA-1500, CA-7000, CA-550應用范圍廣泛4 min出結(jié)果出結(jié)果檢測速度快較寬的檢測范圍較寬的檢測范圍重復性少經(jīng)濟性高對于對于 DVT and PE高敏感性高敏感性高效率排除VTE準確性高準確性高結(jié)果準確優(yōu) 點 經(jīng)驗證為臨床檢測可靠的常規(guī)檢測經(jīng)驗證為臨床檢測可靠的常規(guī)檢測D-Dimer PLUS-國外文獻1）FDP（-）和DD（-）： 若是定量分析則纖溶活性偏低，見于血栓性疾病。2）FDP（+）和DD（+）：纖溶活性亢進，見于DIC、溶栓治療。3）FDP（+）和DD（-）：視定量分析結(jié)果而定，見于肝病，具有一定纖溶活性的健康人，原發(fā)

9、性纖溶活性亢進等。4）FDP（-）和DD（+）：FDP假陰性，DD假陽性。 肺部疾病 意外事故5 癌癥 艾滋病1015202530 感染5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5% 血栓性疾病世界人口死亡原因分析世界人口死亡原因分析(WHO statistics)國內(nèi)資料報道：在40歲以上的人群中心肌梗死的年發(fā)生率為39.7/100 00064.0/100 000；腦卒中的年發(fā)生率為109.7/100 000，這證明血栓性疾病在中國屬于常見病。血栓性疾病中，靜脈血栓占70左右，動脈血栓占30左右。根據(jù)尸解資料顯示，靜脈血栓占40%60%,但只有11%15%被臨床診斷。動脈血栓更易被忽視（vWF、血小板功能等檢測缺乏）。可疑急性肺栓塞管理指南可疑急性肺栓塞管理指南-D-dimer-D-dimer檢測檢測( (英國胸科學會英國胸科學會) )血血DDDD只在臨床評估概率后來考慮使用只在臨床評估概率后來考慮使用DDDD不應該在高臨床不應該在高臨床PEPE概率患者使用。概率患者使用。在中和低臨床概率患者，陰性在中和低臨床概率患者，陰性DDDD患者可以除外患者可以除外PEPE，且無需影像學檢查。且無需影像學檢查。每個醫(yī)院應該提供其每個醫(yī)院應該提供其DDDD檢測的敏感性和特異性。檢測的敏感性和特異性。D-Dimer PLUS-國