1、2021-12-142021-12-14股骨頸的解剖股骨頸的解剖 股骨是人體中最大的長管狀骨，可分為一體兩端。 股骨是人體最長、最結(jié)實(shí)的長骨，其長度約占身高的1/4。2021-12-14病因病因老年人老年人：由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，髖周肌肉群退變，平地滑倒都可致股骨頸骨折；青壯年青壯年：一般因嚴(yán)重的外傷，如車禍或高處墜落傷等； 分型（按骨折線） 頭下型 經(jīng)頸型 基底型2021-12-14其中頭下型與經(jīng)頸型骨折的近端因血運(yùn)中斷或嚴(yán)重破壞易發(fā)生股骨頭缺血性壞死按骨折線角度分類 內(nèi)收骨折：Pauwels角大于50（屬于不穩(wěn)定骨折） 外展骨折：Pauwels角小于30（屬于穩(wěn)定骨折）2021-12-

2、14骨折移位程度分型（Garden分型） （1）I型為不完全骨折。 （2）型為完全骨折但無移位。 （3）型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。 （4）型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。2021-12-14診斷 明顯外傷史，髖部疼痛，不能站立行走，患肢典型的屈髖、屈膝及外旋畸形，患肢縮短。 X線片及CT檢查。2021-12-14處處 理理非手術(shù)治療：牽引復(fù)位 手法復(fù)位手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定 人工股骨頭或全款關(guān)節(jié)置換術(shù) 內(nèi)固定同時(shí)植骨2021-12-14非手術(shù)治療適應(yīng)癥 無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折 年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病方法： 皮牽引，臥床6-8周

3、，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的 鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。2021-12-14優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn) 血供破壞少 并發(fā)癥多手術(shù)治療：內(nèi)固定 1、加壓式內(nèi)固定 2、多針（或釘）內(nèi)固定 （固定牢靠，減少對股骨頭的 損傷）2021-12-14手術(shù)治療：人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 人工股骨頭置換 人工全款關(guān)節(jié)置換2021-12-14護(hù)理診斷 1 1、 疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān) 2 2、 知識缺乏知識缺乏 缺乏相關(guān)知識，擔(dān)心愈后情況 3 3、 軀體運(yùn)動障礙軀體運(yùn)動障礙 與骨折、牽引或石膏固定、術(shù)后疼痛有關(guān) 4 4、 有周圍神經(jīng)損傷、血管功能障礙的危險(xiǎn)。

4、有周圍神經(jīng)損傷、血管功能障礙的危險(xiǎn)。 5 5、 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。 6 6、 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)腔積血，假性動脈瘤等2021-12-14護(hù)理措施護(hù)理措施保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位 患肢制動、矯正鞋固定：臥床時(shí)兩腿之間 放一枕頭，使患肢呈外展中立位。 臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許方可患肢側(cè)臥位；更換體位時(shí)，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。1. 正確搬運(yùn)病人：盡量避免搬運(yùn)或移動病人，必須搬運(yùn)移位時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。2021-12-14保守治療

5、的護(hù)理 觀察局部血運(yùn)皮溫 預(yù)防壓瘡 功能鍛煉 有效咳嗽排痰2021-12-14術(shù)后護(hù)理 預(yù)防傷口感染：嚴(yán)密觀察全身情況及局部有無滲血，如敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換，如有負(fù)壓引流管，應(yīng)保持其通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過50毫升，術(shù)后48小時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。2021-12-14術(shù)后護(hù)理 預(yù)防關(guān)節(jié)脫位：保持患肢外展中立位，必要時(shí)穿防旋鞋，不盤腿，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收造成脫位2021-12-14術(shù)后護(hù)理 預(yù)防壓瘡：定時(shí)翻身，避免局部長時(shí)間受壓，搬動時(shí)需將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，指導(dǎo)病人向健側(cè)方向翻身，健側(cè)在下，患側(cè)在上，兩腿之間放棉墊或枕頭，始終保持患肢外展位2021-12-14術(shù)后

6、護(hù)理 其他并發(fā)癥的預(yù)防：運(yùn)用藥物（低分子肝素）預(yù)防靜脈血栓的形成。給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多飲水，定時(shí)排尿，避免尿潴留。2021-12-14術(shù)后護(hù)理 正確的姿勢：指導(dǎo)患者6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、外旋及屈髖大于90的動作，如不宜坐低凳，不宜做下蹲拾物動作，不宜做盤腿動作，不宜做雙腿交叉重疊動作。2021-12-14術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉：術(shù)后第1天：足背伸跖屈運(yùn)動，每日分三個(gè)階段進(jìn)行，每個(gè)階段20-30次2021-12-14術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉：術(shù)后2-3日，拔除引流管后，拍片復(fù)查顯示髖關(guān)節(jié)位置良好，可協(xié)助病人在床上坐起，搖起床頭30-50，2次/天。2021-12-

7、14術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉：術(shù)后3-4天：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每日分三個(gè)階段進(jìn)行，每階段20-30次，行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：髖外展-保持足趾向上，下肢伸直，向外展開肢體。伸髖-收縮臀肌，略做提高臀肌動作，保持5秒鐘。2021-12-14術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉：術(shù)后第5-6天：屈膝帶動屈髖，但屈髖不允許大于90，禁止盤腿，翹二郎腿，禁止使用蹲便，坐小板凳，坐低矮的沙發(fā)。2021-12-14術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉：術(shù)后第7-14天：指導(dǎo)病人繼續(xù)行上述功能鍛煉。 病情允許，可遵醫(yī)囑持助行器下地行走。2021-12-14術(shù)后護(hù)理功能鍛煉的注意事項(xiàng)：功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹感，但不應(yīng)引起第二天的肌肉酸痛或疲勞為度進(jìn)行肌肉力量練習(xí)時(shí)，不應(yīng)引起疼痛，因?yàn)樘弁闯Ｌ崾居袚p傷，它可反射性一直肌肉收縮甚至于疼痛，不利于增長肌力。2021-12-14出院指導(dǎo) 三不 不過度負(fù)重、不做盤腿動作