1、產(chǎn)科超聲基本概念與測(cè)量周毓青一、妊娠生理 妊娠的概念 妊娠的分期概念 妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。 開(kāi)始：卵子受精。 終止：胎兒及其附屬物自母體排除。胚胎的發(fā)育過(guò)程14日受孕（受精卵）17日桑椹胚到達(dá)宮腔19-20日囊胚開(kāi)始著床23-24日著床完畢（胚盤(pán)、羊膜囊、原始卵黃囊形成）29日絨毛膜分支形成原始絨毛30-34日絨毛膜分化形成葉狀與滑澤絨毛膜6W（42日）原始胎盤(pán)形成，胎心開(kāi)始搏動(dòng)8W（56日）卵黃囊9W（63日） 胚胎：妊娠開(kāi)始8周的孕體。 主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。 胎兒：妊娠9周起的胎兒。 各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期。分期 概念：分化、發(fā)育胚胎、胎兒 孕周：7天/

2、周 孕齡：每4周。 孕期：早、中、晚期全程38周從末次月經(jīng)算 +2周40周（280天）二、超聲檢查時(shí)間的選擇 早孕期（孕12周末以前）： 建議孕60天左右 中孕期（第1327周末）： 建議孕1824周 晚孕期（第28周及以后）： 建議孕32周go畸形篩選適宜時(shí)間：孕18-24周1、組織結(jié)構(gòu)發(fā)育可見(jiàn)度大2、羊水量相對(duì)多3、聲影少4、可用手推動(dòng)胎兒5、胎位易變化6、有機(jī)會(huì)終止妊娠7、可按測(cè)量指標(biāo)推算孕周8、可較早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥back三、早孕期超聲檢查目的：1. 確定妊娠*2. 了解妊娠的部位3. 了解胚胎發(fā)育的情況早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn)妊娠的直接征象 宮腔內(nèi)的妊娠物1.孕囊：是最早確定妊娠的征

3、象特點(diǎn)：園或橢圓形、早期內(nèi)部無(wú)回聲，囊壁強(qiáng)光環(huán)、偏心園注意點(diǎn)：輪廓、形態(tài)、數(shù)目、位置、大小、內(nèi)部回聲出現(xiàn)時(shí)間：TVS(4-4.5W)；TAS(5-5.5W)意義：提示宮內(nèi)妊娠鑒別：假孕囊（宮腔積液、積血）妊娠囊雙環(huán)征成因： 1. 迅速增長(zhǎng)的內(nèi)層細(xì)胞滋養(yǎng)層 和外層合體滋養(yǎng)層強(qiáng)回聲的球形絨毛 和周?chē)耐懩そM織鑒別：假孕囊 單個(gè)回聲增強(qiáng)的環(huán)狀囊性結(jié)構(gòu)早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn)妊娠的直接征象2. 卵黃囊：特點(diǎn)：孕囊內(nèi)無(wú)回聲光環(huán)出現(xiàn)時(shí)間：5-6W（TVS）消失時(shí)間：10-12W大小：3-8mm（7W,平均5mm）意義：胎兒血循環(huán)的建立和原腸的形成 1. 是胎兒存活的標(biāo)志肯定宮內(nèi)妊娠，排除假孕囊 2. 胚胎

4、預(yù)后的一個(gè)指標(biāo) =10mm，預(yù)后不良 孕囊20mm時(shí)，總能見(jiàn)到（否，孕卵枯萎）早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn)妊娠的直接征象3. 胚芽*特點(diǎn)：孕囊內(nèi)中等回聲條狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為致密光點(diǎn)，內(nèi)部見(jiàn)節(jié)律性搏動(dòng)（胎心搏動(dòng)）出現(xiàn)時(shí)間：胚芽 5-6W（TVS-TAS) 胎心 5-7W（FP2mm）， CRL 7W（能分頭尾）, 運(yùn)動(dòng) 7-8W 不易觀察，10-12W明顯意義：估計(jì)胎齡較為準(zhǔn)確和常用的方法。胎齡或預(yù)產(chǎn)期的推算 根據(jù)末次月經(jīng)：月份 -3 或+9 日數(shù) +7 根據(jù)受精時(shí)間 根據(jù)孕囊大小 根據(jù)胚芽大小 根據(jù)雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度等CRL的測(cè)量 測(cè)量時(shí)間：7-12W 方法：縱切面最大頂臀長(zhǎng)度 （相當(dāng)于“坐

5、高”） 注意：不包括肢體、胎兒不彎曲 意義：是早孕期估計(jì)胎齡的最可信的方法 可信限 +- 5-6天內(nèi) 頸項(xiàng)透明層的測(cè)量NT增厚意義1. 淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲；2. 頸淋巴囊、淋巴間隙異常；3. 胎兒早期心衰；4. 染色體異常（21三體，18三體，13三體， 45XO）；5. 胎動(dòng)消失（影響胎動(dòng)的畸形）；6. 胸腔內(nèi)壓力升高（胸水，縱隔移位，TTTS）；7. 其它：早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn)妊娠的直接征象4. 羊水特點(diǎn)：內(nèi)細(xì)胞團(tuán)表層下液體積聚形成羊膜囊出現(xiàn)時(shí)間：停經(jīng)22天左右意義：對(duì)早孕期診斷意義不大， 需與胚外體腔（絨毛膜腔）鑒別 14W 胚外體腔消失（否 羊膜絨毛膜未融合）早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn)

6、妊娠的直接征象5. 胎盤(pán)特點(diǎn)：由胚泡植入處（底蛻膜）的滋養(yǎng)層增生形成致密絨毛膜形成早期胎盤(pán)時(shí)間： 10-12W出現(xiàn)形態(tài)：新月形，均勻的較強(qiáng)回聲早孕期超聲聲像圖的意義超聲表現(xiàn)妊娠齡意義注意點(diǎn)孕囊4W2D提示宮內(nèi)妊娠有時(shí)可能時(shí)假胚囊雙環(huán)征5W提示宮內(nèi)妊娠1/3的宮外孕、2/3的流產(chǎn)也能見(jiàn)到卵黃囊5W確定宮內(nèi)妊娠孕囊20mm，未見(jiàn)YS則預(yù)后不良胚芽6W邱冬宮內(nèi)妊娠孕囊25mm，未見(jiàn)FP則預(yù)后不良胎心6W確定為活胎見(jiàn)胎心仍有3-7流產(chǎn)可能早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn)妊娠的間接征象1. 子宮的其它改變： 大小：增大、飽滿(mǎn) 子宮內(nèi)膜：增厚、回聲增強(qiáng)、回聲紊亂 蛻膜層 ：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜早孕期正常妊娠聲像

7、圖表現(xiàn)妊娠的間接征象2. 卵巢的改變： 增大或飽滿(mǎn)，妊娠黃體注意：妊娠黃體聲像圖表現(xiàn)多樣； 大小不一； 持續(xù)時(shí)間：8-12W開(kāi)始消退，或4-5月 鑒別病理性囊腫四、中期妊娠超聲檢查目的：1. 畸形篩選*2. 了解生長(zhǎng)發(fā)育情況胎兒形態(tài)學(xué)異常的幾大表現(xiàn)1. 正常結(jié)構(gòu)消失：如無(wú)腦兒2. 出現(xiàn)多余結(jié)構(gòu)：如頸部囊腫3. 存在缺陷：如疝、脊柱裂、臍膨出4. 梗阻后擴(kuò)張：如腦積水、腸梗阻超聲診斷胎兒畸形的影響因素超聲診斷胎兒畸形的影響因素1.超聲時(shí)該疾病是否已存在異常表現(xiàn)；2.表現(xiàn)出的異常是否已達(dá)到超聲能識(shí)別的程度；3.選擇超聲的孕周是否恰當(dāng)；4.孕婦的腹壁條件；5.有無(wú)羊水過(guò)多or過(guò)少；6.超聲儀的分辨率；7.有無(wú)足夠的時(shí)間等待（45分鐘1小時(shí)） ；8.