1、經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管結石130例俞宇宙胡明進朱洪翔孟元（江蘇省南京市灤水區人民醫院 江蘇 南京211200）【摘要】目的：研究經尿道輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石的臨床效 果。方法：選取130例經尿道輸尿管鏡碎石術治療的輸尿管結石患者，研究其治 療效果以及術后并發癥情況。結果：130例輸尿管結石患者，一次碎石121例, 碎石成功率93.07%o術中2例出現輸尿管穿孔，1例（下段部分）黏膜撕脫。結 論：經尿道輸尿管鏡治療輸尿管結石安全高效、臨床效果較好，并發癥小，值得 廣泛推廣。【關鍵詞】輸尿管結石；輸尿管鏡；碎石術【中圖分類號】r6934-.4【文獻標識碼】a【文章編號】2095-175

2、2 （2015） 31-0211-01輸尿管結石是臨床中的常見的泌尿系統疾病，如未經及時處理，會引起 嚴重的并發癥，甚至危及腎功能。我院于2013年3月至2015年1月選取了應用 輸尿管鏡經尿道治療輸尿管結石130例，現總結如下。1. 資料與方法1.1 一般資料選取2013年3月至2015年1月與我院就診的130例輸尿管結石患者, 其中男72例，女58例，年齡在22至72歲之間，平均年齡48.5歲。結石部位 左側66例，右側61例，雙側3例；上段37例，中段43例，下段50例。結石 大小為橫徑0.450.7cm,縱徑0.51.8cm。病程在3天到5年不等，平均15 天。2. 結果術后1至4周經

3、彩超檢查，121患者結石消失，且腎盂積水及輸尿管擴 張緩解或消失，一次碎石成功率93.07%o其中上段成功率86.48%,中段為93.02%, 下段為98%。該121例患者在術后均有不同程度肉眼可見的尿血，經過1至14 天后癥狀消失，有23例患者感腰部不適或輕度疼痛；11例岀現尿頻、尿痛等癥 狀，1至6天后自行緩解；1例術后出現高熱，1例患者術側腰部劇烈疼痛，經 過對癥治療后緩解。9例輸尿管鏡碎石術失敗者中，有2例在手術過程中出現輸尿管穿孔，1例輸尿 管（下段部分）黏膜撕脫，均中止手術，行常規放置雙j管處理，后擇期eswl 處理成功；其余6例患者行放置雙j管引流，后擇期eswl或二次輸尿管鏡碎

4、石 成功。3 .討論隨著輸尿管鏡技術的不斷發展，由于其創傷小、療程短、患者耐受性強、 應用靈活等優點，被廣泛應用于輸尿管結石的治療當中。本組130例患者，一次 碎石成功121例，成功率達93.07%。對比輸尿管各段碎石成功率，上中下段分 別為86.48%、93.2%、98%,上段較中、下段明顯偏低，究其原因為中、下段輸 尿管結石與輸尿管口距離較短，進鏡受輸尿管結構影響較少，口中、下段輸 尿管管腔較窄，結石之上的管腔行程長，結石較為固定，不易上移入腎盂，故成 功率較高；上段結石距腎盂較近，若輸尿管若存在管腔迂冋、狹窄等情況，進鏡 行程長，注入的液體量及壓力較大，長吋間操作且受到液體沖擊影響，可能

5、將結 石上移至腎盂，致使碎石失敗。本研究中有4例結石上移至腎盂者均為上段結石, 術后經eswl治療排出結石。因此經尿道輸尿管鏡碎石可作為中、下段結石治療 的首選；而對于輸尿管上段結石需要根據患者具體狀況選用經尿道輸尿管鏡、 eswl或兩者聯合方法治療。在碎石過程中，輸尿管鏡的插入與固定結石是手術的關鍵步驟。通過液 壓灌注泵的輔助直接進鏡或導絲引導下進鏡，需要手術醫師技法嫻熟，有豐富的 臨床經驗。進鏡過程中，必須看清管腔或導引物，當視野不清時，暫停進鏡或退 鏡觀察，切勿強行進鏡，防止輸尿管穿孔。為避免結石上移，術中多采取患者頭 高腳低體位，先放置導絲，經導絲導引進鏡、上行2,注意對灌注水壓的調整

6、， 視野清晰時盡量降低水壓；碎石時將欽激光光纖或金屬探桿抵在結石側面，使之 受力方向與輸尿管腔軸向形成角度；或采取輸尿管鏡越過結石后進水使得結石上 方輸尿管、腎盂的靜水壓增加，通過上述方法的靈活運用能夠有效避免人多數結 石上移。一旦岀現結石上移，通常采取取石鉗下拉結石至易操作部位的方法，還 可以使用套石籃、球囊封堵結石等方法將結石固定，然而后兩種方式由于材料價 格較高臨床上應用較少。對于上移至腎盂的不能粉碎的結石，采取放置雙j管支 撐引流，再行eswl治療的方法。本研究中患者術后均可見肉眼血尿，這可能和輸尿管鏡和碎石操作及雙 j管置入損傷輸尿管黏膜有關，囑患者多喝水、多排尿，術后1至14天癥狀消失； 術后術側腰部不適或輕度疼痛及尿頻、尿痛癥為術后正常反應，不需要進行特別 處理，在術后1至6天后自行緩解；術后高熱及術側腰部劇烈疼痛，經抗感染、 鎮痛等對癥處治療后緩解。經6個月隨訪，患者無輸尿管狹窄，末端與膀胱壁袖 套狀愈合、恢復狀況良好。綜上，經尿道輸尿管鏡碎石術具創傷小、療程短、患者耐受性強、應用 靈活等優點，是輸尿管中、下段結石治療首選方法，而輸尿管上段結石