1、腹腔鏡手術研究工作總結一、目的和意義腹腔鏡是用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡，腹腔鏡手術 是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的必然 趨勢，使許多過去的開放性手術現已被腹腔鏡手術取代。手 術創傷小、恢復快，在外科治療疾病中的作用越來越受到了 人們的矚目，并在國際上呈風靡性發展。二、項目來源1. 具備開展傳統開刀手術及處理手術意外的技術能力2. 具備腹腔鏡及其相關器械。3. 有充足的病源。4. 進行了科研可行性的論證。三、米用原理腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明， 將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mn）插入 腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過

2、 光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監 視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角 度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹 腔鏡器械進行手術。四、技術背景1、盆腔鏡1901年俄國的婦科醫生 D.O.ott也在額鏡照明下切開陰 道后穹隆放入膀胱鏡觀察了一位婦女的腹腔。這是首例盆腔 鏡。2、診斷性腹腔鏡1910年Jacobaeus.H.C首次應用了套管穿刺針插入腹壁 和通過套管將空氣輸入腹腔，然后放入膀胱鏡進行檢查。1944年法國的Raoul Palmerjiang 將腹腔鏡正式應用于婦科領域， 對大雖不孕患者做了檢查并制訂了腹腔鏡的操作常規。在 1963年

3、出版了專著，系統的介紹腹腔鏡下一些比較簡單的操 作，如：輸卵管通氣、通液術；簡單的臟器粘連分離術；輸 卵管電凝絕育術；子宮內膜異位灶電凝、電灼術等。3、手術腹腔鏡進入70年代后由于冷光源、 玻璃纖維內窺鏡的發明，德國Semm勺人工氣腹監護裝置-自動氣腹機問世，至此腹腔 鏡手術轟轟烈烈地發展起來。因為它損傷小、無需剖腹手術， 很快被醫生和病人雙方面接受。1980年美國的Nezhat醫生開 始使用電視腹腔鏡進行手術。使手術術野清晰地展現在熒屏 上，擴大了視野，許多醫生可以同時看到手術過程，利于技 術的交流和研討，也便于助于的配合和麻醉醫生的協助。80年代后期德國的 Kurt Semm教授發明創造了

4、許多新的手術器 械和技術。如：鏡下縫合器械、沖洗泵、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等。現在鏡下止血的手段多種多樣：有單極電凝、雙極電凝、結扎套圈、內縫合技術、鈦夾、吻合器等技術的進步使更復雜的手術在鏡下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術，此后婦科手術范圍越做 越大，幾乎90%勺婦科手術均可在腹腔鏡下完成。五、項目進展1. 準備過程1）參觀學習、培訓，先后在交大一附院、省醫院、市中 心醫院學習。2）購置腹腔鏡及其相關器械。3）設計手術操作規程。4）研究人員培訓和分工。5）臨床技術指標的統計分析。2. 研究進展1 ）手術適應癥選擇：針對我院技術力雖及器械情況選擇 適合我

5、院開展的手術范圍。 肝膽系統手術：主要為膽盤切除術。 普外科手術：闌尾切除術、疝環高位縫扎術、消化性 潰瘍穿孔修補術。 婦科手術：異位妊娠清除術、盆腔包塊切除術、輸卵 管手術、子宮切除術。 泌尿外科手術：精索內靜脈高位結扎術2）切口設計和定位：我們對100余例外院以往的腹腔鏡 手術切口觀察，多采用 4孔操作法，腹部切口方向隨：1,疤 痕較明顯，故我們采用 3孔法，且切口均順腹壁皮紋方向切 開，愈后疤痕更小、美觀。另外，盡可能設計隱蔽性高的部 位做切口，如：闌尾切除術在側腹壁打孔，術后正面幾乎看 不到疤痕，更貼近女性追求完美的心理需求。3）手術基本操作過程1. 第一步：麻醉腹腔鏡手術的麻醉方式是

6、氣管插管全麻，經歷過手術的 人都說：睡一覺手術就結束了。 所以手術中不會有任何感覺， 更不會疼痛。2. 第二步：術中操作醫生在病人的腹壁打 34個直徑0.51厘米的小孔, 其中的一個孔放入鏡子。鏡子通過微型攝像機連接到電視屏 幕上，使得病人腹腔內的病灶一目了然地反映到電視屏幕上。 而其他幾個腹壁小孔則放入手術器械。醫生看著屏幕進行手術。 手術過程基本與開腹手術一樣。 由于鏡子具有放大 810倍的作用，甚至可以做得比開腹手 術還要精細，醫生看著屏幕對病變的組織進行鉗夾、切割、 縫合等一系列操作。4）術后注意事項腹腔鏡手術要注意鞏固手術效果，盡快恢復體力，為此 要做到： 術后6小時內，采用去枕平臥

7、位，頭側向一邊，防止 嘔吐物吸入氣管； 因術后大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰 部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止 褥瘡發生； 當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵病人下床活動； 術后6小時即可讓病人進少雖流質飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料； 腹腔鏡手術切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可 去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。5）療效分析 手術創傷極小，幾乎不出血，能保持機體內環境的穩 定，術后恢復快，可早期下床活動、進食，一周后即可恢復 正常生活。 全程可視，封閉式操作，手術更精細，降低了

8、感染幾 率，有效避免了腹、盆腔術后粘連等并發癥。 腹腔鏡手術術野比傳統開刀手術顯露更充分，且可多角度“視察”，效果直觀。同時，鏡子具有放大8-10倍的作用，故大大減少了漏診、誤診，安全性更高6）經濟效益與社會效益分析在研究階段，從2008年9月一2013年12月共完成腹腔 鏡手術1523例。其中，膽盤切除術1087例，闌尾切除術243 例，盆腔包塊切除術 72例，子宮切除術31例，異位妊娠清 除術7例，精索內靜脈高位結扎術 4例，疝環高位縫扎術 2 例，胃潰瘍穿孔修補術 3例，同時完成兩處以上病灶切除術 74例。平均每例花費約 4000元左右，其中醫療收入達 400 萬元以上，而市級醫院腹腔鏡

9、膽盤切除術花費約在8000元左右，如此而言，不但為病人減少了大部分醫療費用，避免了 長途奔波，而且節約了合療資金。另外，也提高了醫院的醫 療技術水平及聲譽，吸引了周邊地區，甚至城區病員，擴大 了服務范圍，帶動了醫院其他科室的發展。3. 存在問題與今后發展方向1）資金投入不足，器械不夠先進，影響研究進展。2）對手術醫師技術要求高，需要腹腔鏡外科再培訓，逐 步擴大腹腔鏡手術范圍。3）宣傳推廣，為社會做更大貢獻。六、技術關鍵與創新點1. 切口設計和定位：采用 3孔操作法，切口均順腹壁皮 紋切開，疤痕更小、美觀，盡可能選擇隱蔽性高的部位打孔， 以滿足女性追求完美的）L、理需要。2. 術中術野顯露充分，操作精確，手術以外部位不會受 到不必要的干擾，切開、結扎、止血等主要依賴電凝來完成, 手術部位異物明顯減少，降低了術后粘連、感染的幾率。3. 根據病情，必要時一次手術可同時處理兩處以上病灶, 例如：膽盤結石合并闌尾炎、闌尾炎合并盆腔包塊、輸卵管 疾病等。使患者避免了再次