1、會計學1腎病綜合征抗凝治療腎病綜合征抗凝治療第1頁/共33頁靜脈血栓栓塞癥（VTE）深靜脈血栓（DVT）肺栓塞（PE）動脈血栓腎病綜合征并發血栓80%80%的的PEPE有有DVT DVT 50%DVT50%DVT有無癥狀有無癥狀PEPE第2頁/共33頁Cuy Rostoker,et al. Nephron 1995, 69: 20-28第3頁/共33頁Study MN （%）MPGN（%）MCD（%）FSGS（%）Other（%）Overall（%）Llach（1980）29.022.220.025.09.821.9 Chugh（1981）42.920.026.302525.0Velasque

2、z（1988）60.040.0028.650.042.3Wagoner（1983）51.90 0 00 51.9Bennett（1975）28.6Overall37.0 26.224.118.815.127.9Singhal et al, Thrombosis Research (2006) 118, 397407第4頁/共33頁研究者研究者NSRVT發生率發生率（%）MNRVT發生率發生率（%）欒曉晨（欒曉晨（1988）261350.0-王淑娟（王淑娟（1990） 1004646.0261246.2吳兆龍（吳兆龍（1995）601220.07 228.6研究者研究者NSPE發生率發生率（%）

3、MNPE發生率發生率（%）章友康（章友康（1996）421433.312541.7陳陳 楠（楠（2001）543259.3-第5頁/共33頁血栓部位血栓部位例數例數(%)(%)腎靜脈腎靜脈3333下腔靜脈下腔靜脈1919生殖靜脈生殖靜脈5 5髂靜脈髂靜脈2 2腘靜脈腘靜脈2 2肺動脈栓塞肺動脈栓塞1717010203040RVT下腔靜脈生殖靜脈髂靜脈腘靜脈PE李世軍等，李世軍等，CNDT,2012;21:29CNDT,2012;21:29 平均每例平均每例2.22.2處血栓處血栓第6頁/共33頁靜脈血栓部位靜脈血栓部位例數（例數（%）N=17 RVT+下腔靜脈下腔靜脈11（64.7%） RVT

4、4（23.5%） 腘靜脈腘靜脈1（5.9%） 未發現血栓未發現血栓1 (5.9%) 總數總數16（94.1%）李世軍等，李世軍等，CNDT,2012;21:29CNDT,2012;21:29 第7頁/共33頁血栓部位血栓部位MN并發血栓并發血栓(n=43)FSGS并發血栓并發血栓(n=11) 腎靜脈腎靜脈19（44%）0 腎動脈腎動脈0 1 下腔靜脈下腔靜脈100 股靜脈股靜脈22 腘靜脈腘靜脈22 PE94其它其它12張慶燕等，張慶燕等，CNDT,2010;19:413CNDT,2010;19:413； 張炯，張炯，CNDT,2010;19:401CNDT,2010;19:401第8頁/共3

5、3頁第9頁/共33頁李世軍等，李世軍等，CNDT,2012;21:29CNDT,2012;21:29 第10頁/共33頁透析與腎臟病移植雜志. 2007.16(4):354-359第11頁/共33頁u 重大栓塞 (肺循環50%以上) 呼吸衰竭 心力衰竭 死亡u 大分支或廣泛小分支栓塞 呼吸困難、胸痛、咯血u 小分支無癥狀栓塞 右心室擴張 肺動脈高壓肺栓塞的臨床表現第12頁/共33頁n磷脂抗體陽性或有血栓史磷脂抗體陽性或有血栓史n應常規監測應常規監測D-D-二聚體，如升高應作血栓篩查二聚體，如升高應作血栓篩查第13頁/共33頁第14頁/共33頁第15頁/共33頁腎靜脈CTV：右腎靜脈主干血栓第1

6、6頁/共33頁CTA示肺動脈栓塞（箭頭所示）第17頁/共33頁內科住院患者內科住院患者VTE預防的中國專家建議預防的中國專家建議American College of Chest Physician Evidence-based Clinical Practice Guideline(8th Ed)第18頁/共33頁 +NS修補電荷屏障抗栓抗凝治療抗炎抗增殖作用利尿作用第19頁/共33頁第20頁/共33頁第21頁/共33頁4444例治療后血栓消失例治療后血栓消失2m2m內血栓消失比例：內血栓消失比例：91%91%第22頁/共33頁第23頁/共33頁華法林 血栓華法林 出血劑量血栓出血治療窗窄Ansell et al. Chest 2004; Hirsh et al. Chest 2004第24頁/共33頁第25頁/