1、創傷救護四大技術創傷救護四大技術 -止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運福州市紅十字會賑濟救護部主任福州市紅十字會賑濟救護部主任吳金祝吳金祝創傷的定義：是指各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙甚至死亡。WHOWHO統計44歲以下人群的第一死亡原因創傷常見創傷常見創傷機機 械械 傷傷墜落傷墜落傷 火器傷火器傷淺二度燒傷創傷救護的基本原則o先救命后治傷；o先重傷后輕傷；o在緊急情況下，可以只救命不治傷。 大型災害、群發群傷現場救護原則先近后遠先近后遠先易后難先易后難先輕后重先輕后重現場檢查檢查頭部 檢查頸部 檢查胸部檢查腹部 檢查骨盆

2、 檢查四肢 檢傷分類 根據不同傷情，將傷員分為四類，用紅、黃、綠、黑標記類別程度標志傷 情危重傷紅色嚴重顱腦外傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴重擠壓傷、內臟傷、張力性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒傷（30以上）重傷黃色胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷（30以下）、長骨閉合性骨折輕傷綠色無昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織傷0死亡黑色按有關規定對死者進行處理一、現場止血技術一、現場止血技術全身血量 占自身體重7-8% 即35004000ml / 50kg一個120斤體重的人，血液量4800毫升。失血量與表現突然失血小于全身血容量的突然失血小于全身血容量的10% ( 400ml)時可自行時可自

3、行代償，無異常代償，無異常表現表現；占占全身血全身血容量的容量的20%（約（約800亳升）亳升）以上時可造成輕度以上時可造成輕度休克休克 面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱可達每分鐘100次以上；占占全身血全身血容量的容量的40%（1600毫升）毫升）以上時可造成重度休克以上時可造成重度休克 呼吸急促，煩躁不安或表情淡漠，脈搏細弱摸不清，血壓下降，嚴重者可危及生命。按出血部位分類o 1.內出血內出血o 2.外出血外出血o 3.皮下出血皮下出血全身主要血管分布圖 出血特點動脈出血鮮紅噴射狀靜脈出血暗紅涌出毛細血管出血鮮紅滲出動脈出血靜脈出血毛細血管出血止血材料常用的材料有敷料、繃帶、三角巾、止

4、血帶就地取材可用毛巾、手絹、領帶等衣物注意： 禁止用鐵絲、電線、繩子等代替，因為這些材 料沒有彈性，很難起到止血的目地，嚴重的造 成肢端壞死。包扎/加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血法（略）填塞止血法止血帶止血法止血方法敷料蓋傷口敷料蓋傷口 繃帶包扎繃帶包扎檢查未梢血運檢查未梢血運包扎/加壓包扎止血指壓止血法：用手指壓緊傷口近心端的動脈，阻斷血 運，用于出血多的傷口操作要點: 1.保持傷處肢體抬高 2.準確掌握動脈壓迫點 3.力量適中，以傷口不出血為準 4.壓迫10-15分鐘，僅是短時急救止血指壓止血法顳淺動脈壓迫點同側耳前耳屏前上方1.5cm 適用于：頭頂部出血指動脈壓迫點按壓指（趾）根左

5、右兩側橈、尺動脈壓迫點上臂中段內側肱動脈壓迫點適用于：前臂及手出血股動脈壓迫點腹股溝韌帶中點內側偏下方 填塞止血*用于傷口較深較大、出血多、組織損傷嚴重。*用消毒紗布、敷料(如無，可用干凈布料代替)填塞在傷口內， 再用加壓包扎法包扎。*用于四肢和背部傷口。注意：此方法不適用于頭部、胸部、腹部傷口。股動脈壓迫點(用于下肢大出血)腹股溝韌帶中點偏內側下方止血帶止血止血帶止血o 氣囊止血帶o 表帶止血帶o 橡膠管止血帶o 布料止血帶制式止血帶制式止血帶止血法布帶絞緊止血法使用止血帶要點及注意事項四肢大血管損傷，傷口大、出血量多時使用止血帶： 1、上止血帶的部位要準確，上肢扎在上臂上 1/3處。下肢扎

6、在大腿中、下13交界處； 2、上止血帶的部位要有襯墊； 3、做好標志記錄上止血帶時間， 每間隔40分鐘要放松1-2 分鐘，讓肢體供血； 4、放松期間，要用指壓止血或壓迫止血； 5、松緊以能止住出血為度； 6、嚴禁使用鐵絲、尼龍繩代替止血帶。止血操作的注意事項1、根據出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法；2、大血管損傷時常需幾種方法聯合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話；3、無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢；4、布料止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力；5、四不原則：傷口不清洗、不上藥、骨折不復位、異物不

7、拔除！二、現場包扎技術二、現場包扎技術包扎目的o1.保護傷口，防止污染，減少感染機會o2.減少出血，預防休克；o3.保護內臟、血管、神經、肌腱等重要 組織器官。 包扎方法 尼龍網套包扎尼龍網套包扎繃帶包扎 三角巾包扎尼龍網套包扎 頭部包扎頭部包扎 前臂包扎 手掌包扎手掌包扎繃帶包扎 1、環行法（適用于肢體粗細較均勻處） 2、螺旋包扎法（適用于肢體、軀干） 3、螺旋反折包扎法（適用于肢體粗細不等部位） 4、“8”字包扎法（適用于手、足、肘、膝） 環行包扎環行包扎 螺旋包扎螺旋包扎 螺旋反折螺旋反折肘、膝部肘、膝部繃帶繃帶“8”8”字包扎字包扎 手（足）繃帶“8”字包扎 腕部腕部“8 8”字包扎字

8、包扎 踝部踝部“8 8”字包扎字包扎三角巾包扎 頂角頂角底角底角 底邊底邊 底角底角頭頂帽式包扎 肩部包扎胸（背）部包扎燕尾夾角約00度腹部包扎頂角由兩腿間拉向后與兩底角連接處打結膝部包扎手（足）部燒燙傷包扎幾種特殊傷口的處理1、顱底骨折的處理立即用保鮮膜、塑料布（袋）、紗布或清潔敷料壓在傷口上立即用保鮮膜、塑料布（袋）、紗布或清潔敷料壓在傷口上2.開放性氣胸的處理處 理半臥位或側向傷側半臥位或側向傷側寬帶固定敷料，三角巾側胸或全胸包扎寬帶固定敷料，三角巾側胸或全胸包扎3、腹部內臟脫出的處理雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛4、肢體離斷傷的現場處理止 血肢體離

9、斷端加壓包扎離斷肢體現場處理離斷的肢體要用潔凈物品如手帕、毛巾等包好離斷的肢體要用潔凈物品如手帕、毛巾等包好外套塑料袋或裝入小瓶中外套塑料袋或裝入小瓶中將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中的容器中 無冰塊可用冰棍代替無冰塊可用冰棍代替不要將離斷手指直接放入水中或冰中以免影響不要將離斷手指直接放入水中或冰中以免影響手指再植成活率手指再植成活率5.傷口異物的處理o 表淺異物，直接去除后包扎o 深部尖刀、鋼筋等異物不要現場拔出，應固定好送入醫院處理6、燒、燒 燙燙 傷傷燒傷創面現場處理注意事項燒傷創面現場處理注意事項o 1、防止燒傷深度加深。、防止

10、燒傷深度加深。o 2、創面保護。、創面保護。o 3、抗休克處理。、抗休克處理。o 4、撥打、撥打120。操作方法操作方法 1、脫離熱源，創面先行降溫（皮膚完整，可、脫離熱源，創面先行降溫（皮膚完整，可用冷水浸泡；用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用不完整可先包扎，然后在外用冰袋降溫冰袋降溫）。）。 2、創面不要涂抹任何藥油、藥膏，用干凈敷、創面不要涂抹任何藥油、藥膏，用干凈敷料松散覆蓋；可用保鮮膜保護好創面；不要料松散覆蓋；可用保鮮膜保護好創面；不要撕要剪。淺撕要剪。淺燒傷形成的水皰不能穿破，燒傷形成的水皰不能穿破，以免大量體液丟失，引起休克。以免大量體液丟失，引起休克。 3、出現休克現象，

11、讓患者平臥，下肢墊高，、出現休克現象，讓患者平臥，下肢墊高，可少量飲用鹽水。可少量飲用鹽水。o如口服的病人則可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米湯或服用氫氧化鋁凝膠保護口腔、食道、胃粘膜o如眼部被化學藥品灼傷在送醫院途中仍要為病人沖洗受傷眼部三、現場骨折固定三、現場骨折固定骨折固定的目的 限制肢體活動； 避免進一步損傷； 便于搬運。固定注意事項固定注意事項1 1、先救命后治傷；、先救命后治傷；2 2、超關節固定，并加襯墊；、超關節固定，并加襯墊；3 3、上肢屈、下肢伸，先固定骨折近心端、上肢屈、下肢伸，先固定骨折近心端、再固定骨折遠心端；再固定骨折遠心端；4 4、暴露肢體末端以便觀察血運暴露肢體末端以

12、便觀察血運；5 5、開放性骨折時，應先止血包扎再固定、開放性骨折時，應先止血包扎再固定6 6、打結時避開傷口處，松緊適度；、打結時避開傷口處，松緊適度；7 7、注意頸、胸、腰椎，骨盆的特殊固定。、注意頸、胸、腰椎，骨盆的特殊固定。疼 痛腫 脹畸 形骨折判斷功能障礙 骨折的類型 1.閉合性骨折2.開放性骨折骨折斷端不要拉動或塞回傷口內骨折固定材料一、專業器材o 1、脊柱部位固定：頸托、鋁芯塑型夾板、脊柱板、頭部固定器軀干夾板等。o 2、夾板類：沖氣式夾板、鋁芯塑型夾板、四肢各部位夾板、鎖骨固定帶、小夾板等。 鋁芯塑型夾板脊柱板固定 充氣式夾板 吹 氣 下壓閥門 充氣夾板固定圖3-42a 固定骨折

13、上端圖3-42b 固定骨折下端圖3-42c 大懸帶懸吊骨折固定材料二、現場制作o 木板、硬紙板、雜志、毛巾、衣物等。幾種骨折的固定方法鎖骨骨折肱骨干骨折固定骨折上端固定骨折下端大懸帶懸吊 雜志固定雜志固定 衣服固定衣服固定前臂骨折圖3-46a 木板固定圖3-46b 檢查血運股骨干骨折 股骨干骨折健肢固定趾端露出檢查甲床血液循環趾端露出檢查甲床血液循環固定物間加軟墊小腿骨折小腿骨折兩膝加兩膝加墊捆扎墊捆扎寬布帶寬布帶固定臀部固定臀部骨盆骨折人體脊柱骨折部位移位壓迫脊髓可造成癱瘓 頸椎骨折頸托固定測頸部高度，選頸托 上頸托并固定頸椎骨折頭鎖固定圖3-58a 軸向牽引頸部圖3-58b 上頸托圖3-5

14、8c 固定頸托圖3-59 從倒塌物下搬出 自制頸套固定自制頸套固定 脊柱板固定脊柱板固定 木板固定木板固定出露胸腰骶椎骨折2005-10-21 西安南郊天壇路發生一起高腳架事故 5.125.12地震中武警戰士搶救受傷青年地震中武警戰士搶救受傷青年搬運目的搬運目的 1、使傷病員脫離危險區，實施現場救 護； 2、盡快使傷病員獲得專業治療； 3、防止損傷加重； 4、最大限度地挽救生命，減輕傷殘。搬運的原則o 采取措施，安全、及時、有效初步急救處理之后才能搬運，減少傷殘率，提高生存率o 根據不同傷情和現場狀況，選擇不同搬運方法和不同搬運工具（舉例說明）o 途中隨時觀察病情變化（意識、呼吸心跳、止血帶等

15、）o 搬要輕快，運要迅速，減少震動。盡快運送醫院，給予高級生命支持迅速觀察受傷現場并判斷傷情o . 做好現場的救護，先救命后治傷應先止血、包扎、固定后再搬運 保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重 傷病員體位要適宜、舒服動作要輕巧、迅速，避免不必要的振動注意傷情變化,并及時處理不要無目的地移動傷病員搬運方法徒手搬運擔架搬運 搬運方法擔架器材擔架器材 自制擔架自制擔架 折疊樓梯擔架 折疊擔架折疊鏟式擔架帆布擔架 脊柱固定板木 板 擔 架毛毯(床單被罩雨衣)擔架 繩 索 擔 架 衣衣 物物 擔擔 架架 毛毯拖行 拖 行 法 腋下拖行 衣服拖行 扶 行 法抱 持 法背負法背負法適用于老幼、體輕、清

16、醒的傷病者爬行法搬運 適用于在狹小的空間及火災煙霧現場的傷病人的搬運. 牽引頸部 抬起傷病人 軸向旋轉脊柱骨折移動(四人搬運方法) 骨盆骨折搬運(三人搬運方法)創創 傷傷 的的 搬搬 運運 方方 法法衷心感謝您衷心感謝您: 學好急救知識，掌握自救學好急救知識，掌握自救互救技能。當發現意外傷害或互救技能。當發現意外傷害或突發事故他人需要您給予幫助突發事故他人需要您給予幫助的時候，請勇敢地伸出援手，的時候，請勇敢地伸出援手，給他人減少傷殘、增加生的希給他人減少傷殘、增加生的希望！望！o骨折的處理o 注意事項o (1)傷口上要加蓋敷料。o (2)不要將繃帶纏繞過緊，經常檢查肢體血運。o (3)有繃帶

17、過緊的體征(手、足的甲床發紫；繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發紫，有麻感或感覺消失；嚴重者手指、足趾不能活動)，立即松開繃帶，重新纏繞。o (4)不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。此處在循環不良時易觀察甲床顏色變化。o 骨折的程度（簡單了解）o (1)完全性骨折o 骨完全斷裂，骨斷裂成三塊以上的碎塊又稱為粉碎性骨折。o (2)不完全性骨折o 不完全性骨折骨未完全斷裂。o (3)嵌頓性骨折o 斷骨兩端互相嵌在一起。顱骨骨折1、保持頭部穩定，可在頭部兩側放上兩個沙袋或枕頭，不可隨便搬動2、如果耳、鼻有液體流出（腦脊液） ，切忌堵塞，應讓其流出，避免顱內感染3、有腦組織膨出，嚴禁壓迫、回納4、如果傷

18、員意識不清，應注意保持呼吸道通暢，置于復原體位。骨折部位移位壓迫脊髓可造成癱瘓.o . 測頸部高度，選頸托 上頸托并固定將五指并攏，測量傷病員鎖骨至下頜角之間的寬度-頸部高度固定方法.鎖骨骨折 目的目的： 使傷病員脫離危險區，實施現場救護 盡快使傷病員獲得專業治療 搬運的方法要正確，防止損傷加重 最大限度地挽留救生命，減輕傷殘2009年10月06日 東莞陽光網 武昌胭脂路，一輛越野車倒車時，武昌胭脂路，一輛越野車倒車時，將人行道上行走的一對母女撞進放心將人行道上行走的一對母女撞進放心饃店，并將其擠壓在車底下。危急時饃店，并將其擠壓在車底下。危急時刻，肇事司機棄車逃離，附近菜場的刻，肇事司機棄車逃離，附近菜場的十余商戶緊急抬車救人十余商戶緊急抬車救人。 轎杠式搬運 1.蓋敷料 2.加圈蓋碗 3.蓋三角巾 4.腹部包扎 確保自身和病