1、會計學1多導睡眠檢測與呼吸暫停多導睡眠檢測與呼吸暫停睡眠生理基礎人一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過，五天不睡眠人就會死去，可見睡眠是人的生理需要。睡眠作為生命所必須的過程，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環節，是健康不可缺少的組成部分。據世界衛生組織調查，27%的人有睡眠問題。第1頁/共44頁第2頁/共44頁肥胖肥胖：頸部沉積了過多的脂肪，引起呼吸道的狹窄。 飲酒及服用鎮靜安眠藥：飲酒及服用鎮靜安眠藥：抑制呼吸，加重打鼾。 吸煙：吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，引起呼吸道狹窄。 年齡：年齡：年齡增長，打鼾發生率上升，神經肌肉功能減退。 鼻部原因：鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充

2、血肥厚，慢性鼻炎。 咽部原因：咽部原因：扁桃體及腺樣體增大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。 先天性解剖畸形：先天性解剖畸形：下頜骨發育畸形（如小頜畸形），下頜骨后縮等。 肢端肥大癥：肢端肥大癥：舌體增生肥大，引起呼吸道狹窄。 遺傳：遺傳：常可見到家族性打鼾患者。第3頁/共44頁第4頁/共44頁第5頁/共44頁第6頁/共44頁第7頁/共44頁第8頁/共44頁 輕度：輕度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣520次；85%最低血氧飽和度90% 中度：中度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣2140次；80%最低血氧飽和度85% 重度：重度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣40次以上；最低血氧飽和度79% 一個呼吸

3、暫停事件一個呼吸暫停事件口鼻氣流峰值下降90%以上，延續時間超過10秒鐘一個低通氣事件一個低通氣事件口鼻氣流峰值下降50%以上，延續時間超過10秒鐘，并伴隨SPO2 下降4%以上第9頁/共44頁正常 氣流受限 打鼾 氣道堵塞 第10頁/共44頁阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）：指口鼻無氣流(時間10秒)，但胸部和腹部仍在運動。主要由于氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部，而病人竭力要恢復呼吸, 因此呼吸活動相當劇烈。 發作時常見的表現為病人持續打鼾時，突然中斷一會兒鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續打鼾。 它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率高達1%-4%，65歲以上患者發病率高達20%-40%。（

4、無口鼻氣流，胸腹運動劇烈，血氧降低）第11頁/共44頁第12頁/共44頁30 s第13頁/共44頁中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥（CSAS）：指口鼻氣流與胸、腹部運動同時停止(時間10秒)。主要由于中樞神經系統的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經或呼吸肌病變，雖然氣道可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作導致呼吸停止。（無口鼻氣流，無胸腹運動，血氧降低）第14頁/共44頁 氣流胸部腹部第15頁/共44頁混合型睡眠呼吸暫停綜合癥（MSAS）：指一次呼吸暫停過程中，開始先出現中樞型呼吸暫停，然后同時出現阻塞型睡眠呼吸暫停。（無口鼻氣流，開始無胸腹運動，胸腹運動先于氣流，血氧降低）第16頁/共44頁 氣流胸部腹

5、部第17頁/共44頁 高血壓 心臟病 心臟衰竭 中風 駕車時因疲倦而引起交通意外 第18頁/共44頁最嚴重的后果是低氧血癥反復發作，最嚴重的后果是低氧血癥反復發作，SaO2最低可最低可降至降至50%，持續，持續30秒以上。整個睡眠均可發生，秒以上。整個睡眠均可發生， REM 睡眠期降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，睡眠期降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿，陽痿， 老年癡呆。老年癡呆。第19頁/共44頁 CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。 確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠監確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠監測（測（PSG）。）。第20頁/共44頁

6、呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣， 改善肺的順應性改善肺的順應性改善氣道阻力改善氣道阻力通過胸壁及迷走神經傳入及其反饋作用，可通過胸壁及迷走神經傳入及其反饋作用，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放放長期通氣功能改善，可能使中樞神經系統對長期通氣功能改善，可能使中樞神經系統對呼吸調節的改善呼吸調節的改善第21頁/共44頁第22頁/共44頁第23頁/共44頁出血感染暫時或永久性的聲音改變吞咽時，食物或液體進入鼻腔打鼾雖被治愈，但無鼾聲的呼吸暫停仍可存在嚴重心腦血管并發癥治療后，容易復發第24頁/共44頁第25

7、頁/共44頁德國6家權威實驗室2006年統計數據表明： CPAP 78.9% 減肥 63.7% 手術 21.4% 無法糾正 3.2%第26頁/共44頁第一等級 標準多導睡眠圖第二等級 綜合的便攜式睡眠初篩第三等級 最少擁有 4導的PG初篩 (氣流, 呼吸運動 ,心率/ 心電圖, 血氧飽和度)第四等級 1-3 導或4導但無氣流第27頁/共44頁1 PG 睡眠初篩。- 睡眠初篩2 PSG 睡眠多導監測。-多導睡眠圖 意義：意義：運用豐富的信號采集手段將與睡眠疾病相關的各路信息綜合分析，辨別睡眠呼吸暫停患者，并為其定性！第28頁/共44頁第一步第一步既往病歷既往病歷 體格檢查體格檢查 標準化問卷標準

8、化問卷: 如如 Epworth 嗜睡評分嗜睡評分(ESS) 漢密爾頓睡眠問卷等漢密爾頓睡眠問卷等第29頁/共44頁第30頁/共44頁全身和局部的代謝產物全身和局部的代謝產物內皮功能內皮功能副交感神經傳出至副交感神經傳出至-心臟心臟-傳導血管傳導血管交感神經傳出至交感神經傳出至-心臟心臟- 傳導血管傳導血管-皮膚脈管系統皮膚脈管系統第31頁/共44頁第三步第三步便攜式篩查便攜式篩查 PG鼻氣流鼻氣流血氧飽和度血氧飽和度脈搏脈搏體位體位鼾聲鼾聲胸部和腹部運動胸部和腹部運動第32頁/共44頁第四步第四步 多導睡眠圖多導睡眠圖 PSG 鼻氣流鼻氣流血氧飽和度血氧飽和度脈搏脈搏體位體位鼾聲鼾聲胸部和腹部

9、運動胸部和腹部運動腦電圖腦電圖 (C4/A1, C3/A2)眼動圖眼動圖下頜肌電圖下頜肌電圖心電圖心電圖腿部運動腿部運動 (肌電圖肌電圖)數字化視頻監測數字化視頻監測睡眠分期第33頁/共44頁覺醒期 第34頁/共44頁N-REM的時間占整個正常睡眠時間的75%左右.睡眠呼吸暫停或其他睡眠障礙會減少人的慢波睡眠，嚴重影響人的身體健康。當這些疾病得以治療后，慢波睡眠會恢復正常。快眼動睡眠對人十分重要，但其生理意義還不太清楚。也許是快眼動睡眠及其發生的夢給人們提供了一個釋放心理壓力的機會。 第35頁/共44頁清醒期：主要為 alpha 波 50% LAMF（低振幅混合頻率波）第36頁/共44頁Sta

10、ge 1主要 50% alpha 沒有 K complexes或者 spindles第37頁/共44頁Stage 2 50 % HALF+/- spindles K complexes第39頁/共44頁No.導連項導連項檢測手段檢測手段1氣流氣流 1熱敏式口鼻氣流檢測管熱敏式口鼻氣流檢測管2氣流氣流 2壓差式口鼻氣流檢測管壓差式口鼻氣流檢測管3胸動胸動胸動傳感器胸動傳感器 4腹動腹動腹動傳感器腹動傳感器5SpO2綜合脈率血氧測試接口綜合脈率血氧測試接口6脈搏波脈搏波血氧飽和探頭血氧飽和探頭7心律心律血氧飽和探頭血氧飽和探頭8質量信號質量信號血氧飽和探頭血氧飽和探頭9治療壓力（面罩內）治療壓力（面罩內）壓力傳感器壓力傳感器10鼾聲鼾聲麥克風麥克風第40頁/共44頁No.導連項導連項檢測手段檢測手段11漏氣量漏氣量flow Ssmart 212呼吸頻率呼吸頻率flow Ssmart 213氣流波動信號氣流波動信號flow Ssmart 214體位體位體位傳感器體位傳感器15ECG（高頻心電（高頻心電 ）ECG-心電電極心電電極16ExG（EMG 肌電肌電 ）Electrode17