1、腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（一） 編號：總頁數：13 頁數：13-1作 業 目 的適 用 范 圍 及 執 行 人 員使 用 器 材 、 工 具切除膽囊。壹、適用范圍一、有明顯癥狀的膽囊結石患者二、膽囊息肉樣病變患者三、無癥狀單純膽囊結石患者四、糖尿病患者合并膽囊結石五、慢性膽囊炎并結石急性發作患者六、其他貳、適用執行人員手術室護理人員壹、設備儀器類一、手術燈 1組二、手術臺 1臺三、手架 2個四、頭架 1個五、固定器 3個六、工作車（大、中、小）各1臺七、歐氏器械桌 1臺八、雙座臉盆架 1臺九、點滴架 1臺十、紗布桶 1臺十一、污衣桶1臺十二、生活垃圾桶 1個十三、醫療垃圾桶 1個十四、護士

2、桌1臺十五、冷光源主機 1臺十六、導光纖維 1個十七、監視器 1臺十八、攝像頭 1個十九、信號轉換器 1個二十、氣腹機 1臺二十一、高頻電刀 1臺制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（一） 編號：總頁數：13 頁數：13-2作 業 目 的適 用 范 圍 及 執 行 人 員使 用 器 材 、 工 具二十二、吸引器1套二十三、B超機 （視需要）二十四、超聲刀主機（視需要） 貳、器械包盤類一、LC器械包1包二、LC膽囊器械1包三、LC剪刀 1個四、LC大直角鉗 1個五、LC·10mm戳卡 2個六、大彎鉗 2個七、hemolock鉗（綠、紫、金）各1個八、30度腹腔

3、鏡鏡頭 1個九、國產·10mm戳卡 （視需要）十、博朗森思·12mm戳卡 （視需要）十一、腔鏡B超探頭 （視需要）十二、腔鏡超聲刀頭、超聲刀線 （視需要）叁、消毒器械類一、大小碗1個二、NS碗 1個制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（一） 編號：總頁數：13 頁數：13-3作 業 目 的適 用 范 圍 及 執 行 人 員使 用 器 材 、 工 具肆、包布類一、開腹包 1包二、檢查包 1包三、手術衣包若干四、中面巾 2包伍、計價材料類一、導尿包 1個二、可吸收縫線VCP6031個三、可吸收縫線VCP3111個四、普通金屬鈦夾、可吸收鈦夾（國產、進口

4、） 若干五、舒宜敷料（）4個六、Suction Bottle（3000ml或2000ml）若干七、Y-型沖洗管 1個八、一次性微創外科取出器（150ml）1個九、高頻電刀 1次十、一次性高頻電刀負極板 1個十一、hemolock夾（綠、金、紫）視需要十二、7mm太平洋引流管視需要十三、美容貼視需要十四、康派特膠（短） 視需要十五、引流球視需要制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（一） 編號： 總頁數：13 頁數：13-4作 業 目 的適 用 范 圍 及 執 行 人 員使 用 器 材 、 工 具陸、不計價材料類一、顯影紗布 1包二、小白 1包三、吸引器管 2pc四、1號

5、絲線 視需要五、針盒（12pc） 視需要六、10毫升注射器 1個 七、手術刀片（11號） 1個八、無菌手套若干九、腔鏡小皮紗1個十、大棉墊1包柒、其他類一、生理鹽水500ml 2瓶二、生理鹽水3000ml 1袋三、安爾碘3瓶四、酒精1瓶五、羅哌卡因 視需要制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（二）編號：總頁數：13 頁數：13-5項次操 作 說 明 或 作 業 流 程注 意 事 項壹手術前一、依手術全期護理標準作業規范執行。二、依手術室患者接送作業標準作業規范執行。三、刷手護士：（一）推車至材料室拿取所需器械、材料和包布，再推回手術室。(二)將開腹包置于大工作車，封口

6、朝向自己，器械包盤放置歐氏器械桌，包盤封口朝向自己，檢查包置于雙座臉盆架車上，封口朝向自己。(三)待手術推床離開手術間即依展開無菌物品標準作業規范，開始展開無菌面及拆開無菌材料。(四)依刷手技術標準作業規范，至刷手臺刷手。(五)依自行穿著無菌手術衣及依密閉式戴手套標準作業規范，穿著無菌手術衣及戴無菌手套。巡回護理人員與刷手護理人員迎接手術病人時，先正確辨識病人身份后，再確認手術部位標示及手術同意書、麻醉同意書簽署完整。取用器械及包布時，需檢視無菌物品的消毒完整性、有效期限及包裝外觀的完整性。1.包布類高壓消毒有效期限為14天，管帶類高壓消毒有效期限為6 個月，逾期或未標示日期及未放化學指示帶的

7、不可使用。2.凡有潮濕、包裝不完整、有破損者不可使用。3.消毒完整者，其化學指示帶應顯現出完整正確的條紋：(高壓滅菌包化學指示帶顏色呈現：由米白色變成黑色)。(低溫滅菌H2O2包化學指示帶顏色呈現：由綠色變成粉紅色)。（低溫等離子包化學指示帶顏色呈現：由紅色變成淺黃色）。工作車臺面不可潮濕。每次展開無菌物品時，都需檢視包盤內的滅菌化學指示結果，確認消毒已完全。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（二）編號：總頁數：13 頁數：13-6項次操 作 說 明 或 作 業 流 程注 意 事 項(六)依鋪設無菌器械桌標準作業規范，鋪設無菌器械桌。(七)準備所需的無菌用物，整理歐

8、氏器械桌的器械依序排列 整齊。(八)依手術器材計數-敷料類、器械類及紗布類標準作業規范執行，與巡回護士共同計數器械、刀片、縫針及紗布。(九)依協助穿著無菌手術衣及協助戴無菌手套標準作業規范，協助醫師穿著無菌手術衣及戴手套。(十)依裝卸手術刀片標準作業規范，把11號刀片裝在刀柄上。(十一) 依各項無菌技術規范執行下列各項工作職責：1.遞卵圓鉗給協助消毒皮膚的醫師夾取沾碘伏紗布消毒病人腹部上至乳腺下緣、腋下中線下至大腿上1/3處。 2.遞兩塊中面巾予鋪設無菌手術范圍的醫師鋪在患者兩側。3.分別遞給醫師小面巾四塊，鋪切口四邊；大單兩塊分別鋪設于切口上端、下端；最后鋪大洞巾呈一無菌面。4.協助醫師將進

9、氣管、吸引氣管、冷光源線、單極線以組織鉗固定在大洞巾上制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（二）編號：總頁數：13 頁數：13-7項次操 作 說 明 或 作 業 流 程注 意 事 項(十三)將歐氏器械桌移至手術床尾便于操作的位置四、巡回護理：(一)推中工作車至包布區拿取所需包布及水液制劑。(二)將準備好的物品推回該手術房間。(三)與麻醉護士共同迎接病人，確認病人診斷、手術法、手術部位及手術房間、主治醫師。(四)與刷手護士共同協助病人移到手術臺上，巡回護士將被子覆蓋病人身上，將推床推出手術房間外，將手術房間門關上，與刷手護士依展開無菌物品標準作業規范，將手術用物拆包。(

10、五)病人可先采平躺臥位，麻醉人員執行全身麻醉時協助患者脫衣擺麻醉體位，麻醉完成后協助患者平躺。(六)依留置導尿技術標準作業規范協助醫師留置導尿管，協助固定及接上無菌尿袋，避免尿袋垂落地面。(七)依手術器材計數-敷料類、器械類及紗布類標準作業規范執行，與刷手護士共同計數刀片、縫針、針盒、器械及紗布。取用時，需檢視無菌物品的消毒完整性、有效期限及包裝外觀的完整性。無菌溶液需查看溶液清晰度，不可含有雜質及沉淀物。主動引導病人說出姓名、手術部位，辨識病人身份及確認手術部位標示正確性。1.移動病人時須將推車車輪固定，確認其安全性，防病人跌落。2.展開無菌物品時，需檢視無菌包的外觀、指示帶消毒日期及包 盤

11、內的滅菌化學指示結果，確認消毒已完成。注意患者安全，防止墜床發生。尿袋出口需離地35公分。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（二）編號：總頁數：13 頁數：13-8項次操 作 說 明 或 作 業 流 程注 意 事 項貳(八)將無菌生理鹽水倒入大碗內，依傾倒無菌溶液標準作業規范執行。（九)協助刷手護士將歐氏器械桌移至病人右側、手術床尾便于操作的位置，將大方車就位后，調整手術燈以使手術部位清晰。(十)連接鏡頭、光源線、氣腹管、單極線與吸引器管等各管路，請刷手護士測試功能正常后備用。并將腳踏放于術者腳側。手術中一、刷手護理：(一)建立氣腹：遞11號刀，在臍孔下緣做一10m

12、m弧形切口， 遞2把巾鉗將臍窩兩側腹壁提起，遞氣腹針給術者穿刺，并用裝有生理鹽水的無針頭的10ml注射器與氣腹針相連，證實氣腹針已進入腹腔后，連接CO2 氣腹機，直至達到預定氣腹腹壓（1.732.00kPa）后取出氣腹針(二)遞10mm戳卡由切口插入，遞觀察鏡插入套管觀察，依次置入其余相應的戳卡。（劍突下3cm；右鎖骨中線右肋緣下3cm；右腋前線肋緣下）。巡回護士將患者置于頭高腳低位，并向左傾斜15度，以便術者操作。劃刀前須與巡回護士、麻醉護士及主治醫師再次確認病人身份及手術部位正確。手術中若無特別說明，器械皆收回置于原處。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（二）編

13、號：總頁數：13 頁數：13-9項次操 作 說 明 或 作 業 流 程注 意 事 項(三)解剖膽囊三角區，處理膽囊管及膽囊動脈：遞有齒抓鉗鉗夾膽囊底部，單極鉤游離膽囊管與膽囊動脈，遞鈦夾鉗分別在膽囊管近段與遠端各施加1枚鈦夾，遞剪刀剪斷，在膽囊動脈近端施加2枚鈦夾，遞單極鉤或剪刀離斷。也可遞可吸收鈦夾或hemolock夾（四）切除膽囊，處理肝床創面：遞抓鉗與單極鉤分離膽囊床，膽囊放在肝右上方，遞單極鉤對肝床仔細止血，遞沖洗管連接溫鹽水沖洗并檢查有無活動性出血及膽漏；將手術床恢復水平位。（五）取出膽囊：遞取出器，將膽囊置于袋內，于臍部切口連同穿刺套管一起提出，遞大彎鉗、吸引器頭、剪刀備用。（6）

14、 檢查腹腔內有無積血及液體后拔出腹腔鏡，打開套管閥門排除腹腔內殘氣。（7） 清點器械、輔料，遞酒精棉球消毒切口皮膚，0號VCP603縫皮下；3-0VCP311縫合皮膚；酒精消毒，傷口貼舒宜敷料。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（二） 編號：總頁數：13 頁數：13-10項次操 作 說 明 或 作 業 流 程注 意 事 項叁手術后一、刷手護理：(一)協助取下病人身上覆蓋的包布置于污衣桶內。(二)協助將傷口上及周圍皮膚的血跡及消毒溶液擦拭后，再 用干的紗布將水漬擦拭干凈。(三)依包盤器械點收標準作業規范執行，將器械于術中做初步清洗，手術結束后送回CSR。(四)若有檢體

15、時，依標本處理標準作業規范執行檢體送檢及處理。(五)若病人為傳染性疾病，則依傳染病患術后用物處理標準作業規范執行用物處理。(六)手術房間若須續用，待還完器械及環管人員清潔房間后即將下一臺手術的包布、器械依規擺放備用。不可在刷手池清洗器械。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（二）編號：總頁數：13 頁數：13-11項次操 作 說 明 或 作 業 流 程注 意 事 項二、巡回護理：(一)協助清潔手術傷口周圍的皮膚，以2寸紙膠黏貼固定紗布及尿管，并穿妥病人衣褲，再給予被子覆蓋。(二)與醫師及麻醉護士共同將病人搬至推車上。(三)完成輸入護理記單并打印夾放于病歷，整理材料計價

16、表單 ，并與麻醉護士共同將病人推到恢復室。 (四)與恢復室或加護病房人員交班(依專科特殊注意事項及手術診斷、手術方式、失血量、有無備血、輸血量、傷口包扎情形、有無置引流管、舊病歷)。(五)將手術記錄明細單及材料計價單交到手術室批價柜臺由醫事人員批價。(六)與刷手護士共同清理手術房間，并通知環管人員清潔環境。移動病人時須將推床車輪固定，確認其安全性，防病人跌落。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范（三） 編號：總頁數：13 頁數：13-12異 常 狀 況發 生 原 因處 理 對 策一、阻力線紗布沒有顯影藍 條或腔鏡小紗條沒有顯影藍帶子。二、手術中紗布計數不符合 。品質不

17、良。(一)紗布可能尚存留體腔內。(二)紗布遺留在手術覆布內或器械袋、 無菌面上任一角落、手術臺下等。(三)點算紗布不確實有誤差。(四)紗布遺留在檢體上沒點算到。(五)醫護人員疏忽不慎將紗布帶出手術 房間。(六)不慎將紗布丟入垃圾桶內或包布桶 內。1.立即更換紗布或腔鏡小紗條。2.刷手護士將整包紗布取下交給巡回護士，填寫手術用品異常反應單，并交給護理長，反應給品檢組。3.全面檢視以防誤用。1.請刷手護士在手術臺上、器械盤下包布及器械袋內確實尋找。2.巡回護士查看手術臺四周。3.巡回護士查看各個紗布桶、包布桶及垃圾桶是否有不慎丟入紗布。4.再次核對已算過的顯影紗布及手術臺上的剩余顯影紗布。5.請主

18、刀醫師再次檢查體腔內是否有紗布存留。6.查尋每一位參與此臺手術的護理人員。7.報告護理長或當班組長。8.經主治醫師同意，請X-光人員予照手術部位。9.經X-光片顯示，手術部位內有無紗布存留體腔內，巡回護士均需在護理記錄單上填寫處理經過及結果，并請主治醫師于空白欄位內簽名，表示依主治醫師的醫囑執行之。10.若發生于交班時，則依護理人員交接班及運送病人標準作業規范執行。制定日期：2016年7月修訂日期：腹腔鏡膽囊切除術標準作業規范(四) 編號：總頁數：13 頁數：13-13參考資料許世昌著(2004)消化系統解剖生理學(二版，14-36-14-40頁)臺北：藝軒。伍雁鈴(2006)手術后即刻護理于伍雁鈴、吳秋燕、張玉珠、劉棻合著，手術室護理(一版，371-408頁)臺北：華杏。張玉珠(2006)手術中期護理于伍雁鈴、吳秋燕、張玉珠、劉棻合著，手術室護理(一版，319-366頁)臺北：華杏。