1、醫院以病人為中心專項活動總結報告醫院以病人為中心專項活動總結報告縣人民醫院 “以病人為中心 ”醫療安全百日專項活動自查報告為貫徹落實黨的十七大精神,繼續推進 “以病人為中心 ,以提高醫療服務質量為主題 ”的醫院管理年活動 ,加強醫療安全管理 , 確保醫療質量和醫療安全 ,根據衛醫政發 64 號 -“以病人為中心 ”醫療安全百日專項檢查 活動方案的通知要求 ,結合我院繼醫院管理活動后持續改進的情況,按方案內容進行自查總結如下：一、完善總體要求： 按活動要求開展了全員醫療安全動員活動,提高了全院職工、尤其是臨床一線人員的醫療安全意識,成立了醫療安全督導組 ,建立了醫療糾紛調解組織 ,由一名副院長專

2、門負責醫療安全 ,制定了相關責任人的獎懲制度 ,建立建全了各種應急 組織和應急預案并組織演練 ,使全員應急處治能力有較大提高 ,建立了全員醫療質量管理體系 由一名副院長專門分管醫療質量。院長親自掛帥,定期對全員醫療質量和醫療安全進行督查,定期分析各行指標的運行情況和各行制度的落實情況。 通過對醫療機構管理條例 、 執業醫師法 、醫療事故處理條例 、傳染病防治法等法規的系統學習和考試,加強了全院職工的依法執業意識 ,使全院工作人員進一步加深了對依法行醫的認識和理解。邀請了省市醫院專家召開 “醫患溝通專題講座 ”等專題會議 ,組織科主任、護士長對醫療事故 處理條理及相關文件進行多次的學習和討論。有

3、效防范和減少了醫療事故和糾紛的發生 , 沒有負主要責任的醫療事故 ,醫療糾紛較去年下降了 90%。 醫療機構執業許可證 母 嬰保健執業許可證 放射診療許可證等執業證的變更校驗于今年1 月按時完成 ,新增大型檢查設備 ct 診療許可證正在辦理中。及時傳達并組織衛生專業技術資格考試、執業資格考 試等 ,醫護人員執業證及時進行注冊登記。二、重點內容的完成情況1急診科有獨立的急診科和獨立的急診救治體系 “120。”固定的急診科醫護人員 18 名 ,120 人員 5 名 ,僅 4 月12 月“120”出車 160 余次,很好地完成了院前急救任務。急診設備完善, “120救”護車 4 輛,各種搶救器材如洗

4、胃機、 心電監護機、呼吸機等完整、運作正常。 急診科可留觀門急診病人 23 人,平均留觀病人 70 小時 ,急診科醫生共 6人,其中主治醫師 4人,醫師 2人,全為臨床工作以 上的內兒科醫生。 有完整的應急處置流程 ,首診負責制和會診制度 ,為全院的臨床前哨 ,較好地 完成各行應急處置任務。 “2.14情人節 ”火災事件及時救治傷者 , “8.14墜”橋事件成功搶救 傷者 27 名,救治無主中毒患者一名。尤其三鹿問題奶粉事件,短期內篩查嬰幼兒 1500 余名 ,且 4 名尿路結石患兒全部住院治療好轉出院,我院應急處置能力進一步得到了有力的驗證, 充分體現了醫院的社會性和公益性。2手術室麻醉科手

5、術室和麻醉科為一體化辦公 ,麻醉科主任統一領導 ,建立建全了患者病情評估、手術準入、手術分級、重大手術討論等相關制 度 10 余個 ,并加強督導實施。每例手術、每位患者均有術前告知、術前討論, 對手術適應癥 ,術式的選擇 ,麻醉方法的選擇 ,均有分析討論。可能出現的問題和應急處置措施要做到心中有 數。對麻醉、手術、輸血等技術操作嚴格規范。對重癥的手術要做到處置及時,多次舉行全院性的術中會診 ,均取得了明顯效果。 感染辦將手術室例為重點監測對象 ,定期進行監測 ,確保 各行指標合格 ,確保每一例手術的安全。 3藥劑科門診藥房、住院部中心藥房、中藥房經過的全面改造 ,現全部布局合理 ,設施齊全 ,

6、工作流程合理。藥品管理規范 ,全面貫徹 “以病人 為中心 ”的藥學管理模式。 全科在院藥學管理委員會和醫療質量管理委員會的領導下,建立建全了完整的管理體系、完善的各行規章制度,如處方查對制度、處方抽查點評制度、抗生素使用的監測、 藥物不良反映的報告和反饋等等。 嚴格藥品管理、 尤其是麻精藥品和放射藥品 的管理 ,在歷次檢查當中均受好評。 4護理管理嚴格按照護士管理條例和各種技術操作常規制定各種規章制度和技術操作規程,定期臨床監測 ,實行周、旬、月檢查制度和月護士長列會制度 ,定期人才培養 ,使全院護理工作在人員緊缺的前提下有條不紊地開展,全院有在職護士 42 人。占醫技人員的 38%。按 13

7、0 張開放床位比為 0.28：1。在比例上顯得不足。全院成立了覆蓋各科的護理質量考核組織,定期考核 ,實現獎懲兌現 ,按季度和年度評選微笑天使 ,很大程度上促進了臨床護理工作的順利開展,改善了護理人員的服務質量和服務態度最大程度的體現了人性化的服務理念。各行護理技術操作規范記錄完整,總體合格率為 95%以上。手術室和供應室急診科單元護理質量合格。5醫院感染管理醫院有獨立的感染辦,有專人負責全院的感染監測和傳染病人管理,臨床各科有疫情報告員有完善的管理制度、工作流程和責任追究制度 ,定期監測各科室尤其是感染病科、口腔科、手術室、產房和供應 等。重點監測院內感染抗生素的使用較好的保障了全院臨床醫療

8、安全 感染辦專人負責傳 染病網絡直報 ,常規疫情監測 ,結核病報告率 100%,轉診率 100 %,無缺報漏報。完成腹瀉標本 涂片 319 份（任務 300 份）完成任務的 106 ,四“四熱”病人涂片鏡檢 2019份（任務 1500 份）完 成任務的 134 。實行艾防工作院長負責制 ,并納入年初工作計劃 ,感染辦具體負責艾滋病知識的宣傳、培訓工作。 按要求設立艾滋病宣傳專欄 ,每月一期專刊宣傳艾防知識、 政策、法規等。 發放艾滋病健康教育宣傳資料 450 人次,艾滋病監測 485 例,其中 hiv篩查 384 例（任務 350）。完成任務的 109。轄區內未發現艾滋病感染者或病人。 三、存在的問題1、全院臨床醫護