1、呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制1呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制2主要內(nèi)容主要內(nèi)容l呼吸道醫(yī)院感染概述呼吸道醫(yī)院感染概述l下呼吸道醫(yī)院感染的診斷下呼吸道醫(yī)院感染的診斷l(xiāng)下呼吸道醫(yī)院感染的易感危險因素下呼吸道醫(yī)院感染的易感危險因素l呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制3呼吸道醫(yī)院感染概述呼吸道醫(yī)院感染概述 呼吸道醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的呼吸道感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染 上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染 下呼吸道感染：氣管、支氣管和肺的感染 呼吸機相關(guān)性肺炎是

2、最常見的醫(yī)院感染呼吸機相關(guān)性肺炎是最常見的醫(yī)院感染呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制4下呼吸道下呼吸道醫(yī)院感染常見病原體醫(yī)院感染常見病原體 銅綠假單胞菌屬 不動桿菌屬 克雷伯菌屬 白色念珠菌 金黃色葡萄球菌 以革蘭陰性桿菌為常見以革蘭陰性桿菌為常見呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制5下呼吸道醫(yī)院感染的診斷下呼吸道醫(yī)院感染的診斷 咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音 發(fā)熱 白細(xì)胞總數(shù)和/或嗜中性粒細(xì)胞比例增高 X線顯示肺部有炎性侵潤性病變 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或或X X線顯示與入院時比較有明顯改變或新病變線顯示與入院

3、時比較有明顯改變或新病變臨床診斷臨床診斷呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制6下呼吸道醫(yī)院感染的診斷下呼吸道醫(yī)院感染的診斷 痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體 痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體 經(jīng)支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌 105cfu/ml 痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體 免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制7下呼吸道醫(yī)院感染 手術(shù)后肺炎 通氣相關(guān)性肺炎 呼吸 口咽部 胃 飛沫 工作人員的手 PH降低 細(xì)菌定值 細(xì)菌定值 吸入氣溶膠 吸入 吸入呼吸道醫(yī)院

4、感染預(yù)防和控制8下呼吸道醫(yī)院感染的危險因素 患者情況患者情況 治療治療 病情嚴(yán)重，如：感染性休克 鎮(zhèn)靜劑 全身麻醉 年齡（老年或者新生兒） 氣管插管 氣管切開術(shù)，人工呼吸 外科手術(shù)（胸部/腹部） 呼吸機，鼻飼 通氣時間延長 重要臟器損傷 抗生素治療，H2受體阻滯劑 免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物 冠狀動脈旁路手術(shù) 合并心肺疾病 腦血管意外 昏迷 重度吸煙者 呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制9呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制 治療和護(hù)理原發(fā)病治療和護(hù)理原發(fā)病 加強病人的營養(yǎng)，提高機體免疫力加強病人的營養(yǎng)，提高機體免疫力 加強口腔護(hù)理加強口腔護(hù)理 促進(jìn)呼吸道分泌物的排出促進(jìn)呼吸道分泌物的排出 鼓勵

5、病人戒煙鼓勵病人戒煙 胸、腹部手術(shù)，盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑胸、腹部手術(shù)，盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑 術(shù)后早期活動術(shù)后早期活動易感病人易感病人呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制10 進(jìn)行鼻飼、胃腸減壓、插管洗胃、吸痰、氣管內(nèi)滴進(jìn)行鼻飼、胃腸減壓、插管洗胃、吸痰、氣管內(nèi)滴入和氣道沖洗等護(hù)理時，防止誤吸和異物進(jìn)入呼吸入和氣道沖洗等護(hù)理時，防止誤吸和異物進(jìn)入呼吸道道 注意采集病人、尤其是氣管插管、氣管切開及接注意采集病人、尤其是氣管插管、氣管切開及接 受較長時間機械通氣的病人的痰及呼吸道創(chuàng)口分泌受較長時間機械通氣的病人的痰及呼吸道創(chuàng)口分泌物，進(jìn)行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，觀察呼吸道感染物，進(jìn)行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，觀察呼吸

6、道感染的發(fā)生及掌握治療效果的發(fā)生及掌握治療效果呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制11 霧化液體必須是無菌液體，并經(jīng)無菌配置霧化液體必須是無菌液體，并經(jīng)無菌配置 人工氣道患者盡可能采取床頭抬高人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30304545度體位度體位 盡可能采用無創(chuàng)通氣盡可能采用無創(chuàng)通氣 盡可能縮短機械通氣時間盡可能縮短機械通氣時間呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制12呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制嚴(yán)格落實嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范為病人吸痰操作應(yīng)戴一次性手套為病人吸痰操作應(yīng)戴一次性手套處理氣管切開部位時，必須雙手戴無菌手套或采用處理氣管切開部位時，必須雙手戴無菌手套或采用“非接

7、觸非接觸”技術(shù)技術(shù)吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管進(jìn)行有創(chuàng)性介入治療按手術(shù)無菌技術(shù)要求進(jìn)行進(jìn)行有創(chuàng)性介入治療按手術(shù)無菌技術(shù)要求進(jìn)行切斷感染途徑切斷感染途徑呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制13除緊急情況外，氣管切開必須在手術(shù)室施行除緊急情況外，氣管切開必須在手術(shù)室施行對有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的處理按對有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的處理按醫(yī)療廢物處理條例醫(yī)療廢物處理條例處理處理各類呼吸治療裝置各類呼吸治療裝置使用后應(yīng)清洗、消毒或滅菌，干燥保存，包裝完整，使用后應(yīng)清洗、消毒或滅菌，干燥保存，包裝完整，避免再次污染避免再次污染待消毒或滅菌的呼吸治療裝置或用品應(yīng)

8、首先徹底的清洗，去掉血跡、組待消毒或滅菌的呼吸治療裝置或用品應(yīng)首先徹底的清洗，去掉血跡、組織、食物及其它殘渣織、食物及其它殘渣如果已標(biāo)明如果已標(biāo)明“污染污染”或來自隔離病人處的，應(yīng)在初步消毒、去污染后，或來自隔離病人處的，應(yīng)在初步消毒、去污染后，再清洗、滅菌再清洗、滅菌呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制14呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制接觸粘膜的呼吸治療裝置應(yīng)在使用后進(jìn)行滅菌，如條件有限，至少要進(jìn)行接觸粘膜的呼吸治療裝置應(yīng)在使用后進(jìn)行滅菌，如條件有限，至少要進(jìn)行高水平消毒高水平消毒呼吸機管路應(yīng)進(jìn)行滅菌，至少是高水平消毒呼吸機管路應(yīng)進(jìn)行滅菌，至少是高水平消毒及時清除呼吸機管道中的冷凝水并

9、消毒及時清除呼吸機管道中的冷凝水并消毒呼吸機的內(nèi)部運轉(zhuǎn)機械，在更換病人使用時可不進(jìn)行常規(guī)消毒，當(dāng)疑有特呼吸機的內(nèi)部運轉(zhuǎn)機械，在更換病人使用時可不進(jìn)行常規(guī)消毒，當(dāng)疑有特殊病原體污染時要進(jìn)行消毒殊病原體污染時要進(jìn)行消毒 呼吸治療裝置的管理呼吸治療裝置的管理呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制15 復(fù)蘇器的面罩等物品使用后至少要進(jìn)行高水平消毒復(fù)蘇器的面罩等物品使用后至少要進(jìn)行高水平消毒 傳染病人或有特殊感染病人應(yīng)用的呼吸機等，在隔離期間傳染病人或有特殊感染病人應(yīng)用的呼吸機等，在隔離期間應(yīng)留在病人床單位或隔離間，不可與其他病人共用應(yīng)留在病人床單位或隔離間，不可與其他病人共用 傳染病人隔離結(jié)束要進(jìn)行終末消毒傳染病人

10、隔離結(jié)束要進(jìn)行終末消毒呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制16 用密封包裝的無菌藥物作為呼吸道給藥用密封包裝的無菌藥物作為呼吸道給藥 用于霧化器和濕化器的大瓶包裝的無菌液體，打開后要于用于霧化器和濕化器的大瓶包裝的無菌液體，打開后要于24h24h內(nèi)使用，剩余液體應(yīng)棄掉內(nèi)使用，剩余液體應(yīng)棄掉 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器等應(yīng)每天消毒并更換氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器等應(yīng)每天消毒并更換無菌水無菌水呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制17正確采集標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理應(yīng)用抗感染藥物正確采集標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理應(yīng)用抗感染藥物對能傳播或有潛在傳染性的呼吸道感染的病人應(yīng)執(zhí)行呼吸道隔離；對對能傳播或有潛在傳染性的

11、呼吸道感染的病人應(yīng)執(zhí)行呼吸道隔離；對有特殊感染的病人實行嚴(yán)密隔離有特殊感染的病人實行嚴(yán)密隔離有呼吸道感染的工作人員和病人家屬，不應(yīng)直接接觸易感病人有呼吸道感染的工作人員和病人家屬，不應(yīng)直接接觸易感病人有流感流行趨勢時，應(yīng)對工作人員和易感病人采取有效預(yù)防措施有流感流行趨勢時，應(yīng)對工作人員和易感病人采取有效預(yù)防措施做好呼吸道感染的隔離做好呼吸道感染的隔離呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制18呼吸道傳染病的傳播途徑接觸傳播接觸傳播呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制19呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制20呼吸道傳染病的隔離預(yù)防呼吸道傳染病的隔離預(yù)防 飛沫傳播飛沫傳播疾病疾病 適用于確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病的隔離預(yù)防，如百

12、日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、冠狀病毒相關(guān)的SARS等疾病飛沫隔離飛沫隔離呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制21患者的隔離患者的隔離限制活動范圍限制活動范圍減少轉(zhuǎn)運；確需轉(zhuǎn)運，采取措施減少轉(zhuǎn)運；確需轉(zhuǎn)運，采取措施病情允許，戴外科口罩病情允許，戴外科口罩患者之間、患者與探視者之間相隔距離應(yīng)?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離應(yīng)保持在持在1 1米以上米以上加強通風(fēng)加強通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒，或進(jìn)行空氣的消毒呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制22醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域流程嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域流程近距離接觸近距離接觸患者患者，戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，

13、戴防護(hù)進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣/ /防護(hù)服防護(hù)服實施手衛(wèi)生實施手衛(wèi)生正確佩戴手套正確佩戴手套 金黃色葡萄球菌呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制23呼吸道傳染病的隔離預(yù)防呼吸道傳染病的隔離預(yù)防 空氣傳播空氣傳播疾病疾病 適用于接觸確診或可疑的經(jīng)空氣傳播的疾病適用于接觸確診或可疑的經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘、麻疹等，如肺結(jié)核、水痘、麻疹等空氣隔離空氣隔離呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制24患者的隔離患者的隔離安置在負(fù)壓病房內(nèi)，安置在負(fù)壓病房內(nèi)，有有特殊的空氣處理和通風(fēng)特殊的空氣處理和通風(fēng)系統(tǒng)系統(tǒng)無條件收治時，盡快轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機構(gòu)無條件收治時，盡快轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機構(gòu)兩病床之間距離兩病床之間距離1.11.1米米病情容許，戴外科口