1、會計學1營養狀態的評估和腸內營養支持技術營養狀態的評估和腸內營養支持技術體重指數(BMI)的測定測量方法測量方法結果判斷結果判斷體重身高計算：體重(kg)/身高2(m2)混合營養不良l級，BMl值=l70184混合營養不良Il級，BMl值=l60169混合營養不良級，BMl值正常值的90輕度虧損=8090中度虧損=6080重度虧損60正常男性為1040mm正常女性為2050mm消瘦=男性10mm，女性理想值的90輕度營養不良=理想值的8090中度營養不良=理想值的6080重度營養不良理想值的60%血清蛋白的測定血清蛋白的測定血清蛋白血清蛋白正常值正常值半衰期半衰期臨床意義臨床意義白蛋白3550

2、g/L1820天反應嚴重、長久的內臟蛋白缺乏轉鐵蛋白2.64.3g/L89天反映短期內臟蛋白缺乏前白蛋白0.20.4/L23天反應1周內饑餓視黃醇結合蛋白0.372g/L12小時反應1周內饑餓纖維結合蛋白0.0073g/L1.820.16424小時反應1周內饑餓住院患者預后指數住院患者預后指數(HPl)(HPl)測定測定測量方法測量方法結果判定計算公式：HPI=092(ALB)一1O0(DH)一144(SEP)+098(DX)一109 血清白蛋白(ALB)延遲超敏皮膚試驗(DH)，1種或多種試驗陽性，DH=1；所有試驗均陽性，DH=2敗血癥(DX)，有癌癥，DX=1；無癌癥，DX=2HPl為+

3、1，存在75的生存概率HPl為0，存在50的生存概率HPl為-1，存在10的生存概率洗管道一次，每次中斷輸注或給藥前后用2030m1溫水沖洗管道(A級推薦)。C S4的顱腦損傷患者是不能耐受鼻飼營養的，所以，當胃內容物潴留量大，超過l00150ml應停止鼻飼，或者腹部聽診無腸鳴音時應停止鼻飼，以防反流。n(4)吸痰誘發的嘔吐：在鼻飼前進行翻身、叩背、吸痰，清理呼吸道后再進行鼻飼，以避免鼻飼過程中吸痰誘發患者嘔吐發生。每次吸痰后認真觀察口咽部情況，牙關緊閉者吸痰后更應注意觀察，用開口器協助。另外，吸出分泌物有無胃內容物，若有應及時吸出，并將床頭角度升高，增強食物在消化道的正常運行方向。n管末端進

4、人食管灌注食物也引起誤吸，因此護士在鼻飼前要檢查胃管的位置，確定管端位置再鼻飼。n(7)鼻飼速度：營養液輸注的速度和容量明顯影響胃內壓力，輸注過快易產生誤吸，每日鼻飼的量過多易產生嘔吐誤吸。因此臨床應掌握鼻飼量及速度，使用勻速重力滴人或營養泵泵入。n(4)遵醫囑應用甲氧氯普胺、紅霉素等胃動力藥物；改為持續營養泵輸注的鼻飼喂養方法，并通過每次檢測到的胃內殘留量，根據醫囑調整腸內營養液的量及速度。n(5)遵醫囑按時給予抗生素治療。(D級推薦)。n(4)上消化道出血(隱性試驗證實)：臨床加用質子泵抑制劑。血性胃內容物lOOml時，暫停喂養，必要時改為腸外營養(D級推薦)。n(5)胃腸動力不全：胃殘留

5、液100ml時，加用甲氧氯普胺、紅霉素等胃動力藥物(c級推薦)或暫停喂養(D級推薦)。超過24小時仍不能改善時，改為鼻腸管或腸外營養(D級推薦)。n以上并發癥中腹瀉是腸內營養支持過程中最常見的并發癥，包括滲出性腹瀉、滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、動力性腹瀉和吸收不良性腹瀉。此外，抗感染治療過程中應特別注意抗生素相關腹瀉，其常常與上述類型腹瀉混淆或并存。胃腸動力不全的誤吸風險很高。性義齒患者，術前由護士取下并妥善保管。置管前ll小時遵醫囑給予抗生素靜脈滴注。n(2)置管后護理：n1)PEG喂飼護理：術后24小時開始從造瘺El注人50 ml生理鹽水，4小時后再注入50 ml，如無不適，可給營養液，從10

6、0300 ml，由低濃度到高濃度，由慢到快。每次最大灌注量為300 ml，其中營養液250 ml，生理鹽水或溫開水50 ml，1次/46h。n2)PEG管周圍皮膚護理：定時觀察造瘺口周圍的情況，注意有無紅、腫、熱、痛以及胃內容物滲漏，保持造瘺El周圍皮膚清潔、干燥，防止感染。每日用2碘伏消毒造瘺口2次，無菌紗布遮蓋膠布固定。nC S4的顱腦損傷患者是不能耐受鼻飼營養的，所以，當胃內容物潴留量大，超過l00150ml應停止鼻飼，或者腹部聽診無腸鳴音時應停止鼻飼，以防反流。n(4)吸痰誘發的嘔吐：在鼻飼前進行翻身、叩背、吸痰，清理呼吸道后再進行鼻飼，以避免鼻飼過程中吸痰誘發患者嘔吐發生。每次吸痰后

7、認真觀察口咽部情況，牙關緊閉者吸痰后更應注意觀察，用開口器協助。另外，吸出分泌物有無胃內容物，若有應及時吸出，并將床頭角度升高，增強食物在消化道的正常運行方向。n管末端進人食管灌注食物也引起誤吸，因此護士在鼻飼前要檢查胃管的位置，確定管端位置再鼻飼。n(7)鼻飼速度：營養液輸注的速度和容量明顯影響胃內壓力，輸注過快易產生誤吸，每日鼻飼的量過多易產生嘔吐誤吸。因此臨床應掌握鼻飼量及速度，使用勻速重力滴人或營養泵泵入。(D級推薦)。n(4)上消化道出血(隱性試驗證實)：臨床加用質子泵抑制劑。血性胃內容物lOOml時，暫停喂養，必要時改為腸外營養(D級推薦)。n(5)胃腸動力不全：胃殘留液100ml時，加用甲氧氯普胺、紅霉素等胃動力藥物(c級推薦)或暫停喂養(D級推薦)。超過24小時仍不能改善時，改為鼻腸管或腸外營養(D級推薦)。n