1、.肌電圖肌電圖 誘發(fā)電位誘發(fā)電位臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 肌電圖室肌電圖室 魯秀容魯秀容 滿滿 園園. 人體骨骼肌由錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)支配，這人體骨骼肌由錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)支配，這兩個系統(tǒng)的任何一部位病變及骨骼肌本身各種兩個系統(tǒng)的任何一部位病變及骨骼肌本身各種病變都將引起肌電的變化。不同的部位、不同病變都將引起肌電的變化。不同的部位、不同的程度、不同的病期的病變所引起的肌電變化的程度、不同的病期的病變所引起的肌電變化是不同的，所以可以根據(jù)這些特異性肌電變化，是不同的，所以可以根據(jù)這些特異性肌電變化，協(xié)助臨床做出定位診斷協(xié)助臨床做出定位診斷, ,確定損傷程度及恢復(fù)確定損傷程度及恢復(fù)情況。但不同病因引

2、起同一部位病變時情況。但不同病因引起同一部位病變時, ,其肌其肌電表現(xiàn)可能是相同的電表現(xiàn)可能是相同的, ,所以肌電圖并不能做出所以肌電圖并不能做出病因診斷。病因診斷。.（一）上運動神經(jīng)元損害（一）上運動神經(jīng)元損害錐體系病變：側(cè)索硬化、脊髓錐體系病變：側(cè)索硬化、脊髓截癱、大腦發(fā)育不全。截癱、大腦發(fā)育不全。錐體外系病變：震顫麻痹、舞錐體外系病變：震顫麻痹、舞蹈病。蹈病。.震顫麻痹震顫麻痹.特發(fā)性震顫特發(fā)性震顫.（二）下運動神經(jīng)元病變：二）下運動神經(jīng)元病變：應(yīng)用肌電圖檢查最有幫助。損害部位不應(yīng)用肌電圖檢查最有幫助。損害部位不同同, ,各部位表現(xiàn)肌電圖變化也不一。各部位表現(xiàn)肌電圖變化也不一。. 前角細(xì)

3、胞損害：前角細(xì)胞損害：進(jìn)行性脊肌萎縮癥（包括嬰兒型、少兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥（包括嬰兒型、少兒型脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊型脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓空洞癥等。髓灰質(zhì)炎、脊髓空洞癥等。 病變范圍肌肉失神經(jīng)損害表現(xiàn)。可見多病變范圍肌肉失神經(jīng)損害表現(xiàn)。可見多個肢體的肌肉中經(jīng)常在病人無主訴和體個肢體的肌肉中經(jīng)常在病人無主訴和體癥的下肢肌肉可見：纖顫電位和多相波癥的下肢肌肉可見：纖顫電位和多相波明顯增多的大運動單位，感覺傳導(dǎo)速度明顯增多的大運動單位，感覺傳導(dǎo)速度多為正常多為正常, ,運動傳導(dǎo)速度輕微減慢運動傳導(dǎo)速度輕微減慢, ,動作動作電位減少。電位減少。. 神經(jīng)根、神經(jīng)叢疾病神

4、經(jīng)根、神經(jīng)叢疾病 頸神經(jīng)根及臂叢損害：多見于頸椎病伴神頸神經(jīng)根及臂叢損害：多見于頸椎病伴神經(jīng)根損害、外傷、頸肋、腋動脈造影術(shù)、經(jīng)根損害、外傷、頸肋、腋動脈造影術(shù)、難產(chǎn)、頸動脈搭橋術(shù)、胸出口綜合癥、內(nèi)難產(chǎn)、頸動脈搭橋術(shù)、胸出口綜合癥、內(nèi)側(cè)胸骨切開術(shù)等都可成為臂叢損害的病因。側(cè)胸骨切開術(shù)等都可成為臂叢損害的病因。肌電圖檢查除相應(yīng)節(jié)段肌肉檢查外，最好肌電圖檢查除相應(yīng)節(jié)段肌肉檢查外，最好包括肌肉、傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位、磁刺激。包括肌肉、傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位、磁刺激。有時有時H H反射、反射、F F反射都有價值。應(yīng)多次在急反射都有價值。應(yīng)多次在急性期、慢性期隨訪。肌電圖可以幫助診斷性期、慢性期隨訪。肌電圖可

5、以幫助診斷受損范圍、節(jié)段、受損程度及預(yù)后診斷。受損范圍、節(jié)段、受損程度及預(yù)后診斷。可協(xié)助決定是否手術(shù)。可協(xié)助決定是否手術(shù)。. 腰、骶叢神經(jīng)根損害腰、骶叢神經(jīng)根損害 圓錐病變：如室管膜瘤、動靜脈畸形、脂圓錐病變：如室管膜瘤、動靜脈畸形、脂肪瘤肪瘤 等。肌電圖主要測定會陰部提肛肌、等。肌電圖主要測定會陰部提肛肌、肛門括約肌。表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。因為肛門括約肌。表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。因為損害節(jié)前纖維，故感覺傳導(dǎo)速度正常，運損害節(jié)前纖維，故感覺傳導(dǎo)速度正常，運動傳導(dǎo)速度可見肌肉動作電位減少。另有動傳導(dǎo)速度可見肌肉動作電位減少。另有馬尾病變，如腫瘤、椎間盤脫出多見馬尾病變，如腫瘤、椎間盤脫出多見, ,肌電

6、肌電圖可以在腰骶神經(jīng)根支配的肌肉中測出神圖可以在腰骶神經(jīng)根支配的肌肉中測出神經(jīng)源性損害。其中包括肛門括約肌、尿道經(jīng)源性損害。其中包括肛門括約肌、尿道括約肌、脊旁肌。括約肌、脊旁肌。. 腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出： 病變多見于病變多見于L4-L5L4-L5及及L5-S1L5-S1間，肌電圖間，肌電圖對診斷和定位診斷有幫助。如脊旁肌的肌電對診斷和定位診斷有幫助。如脊旁肌的肌電檢查有纖顫電位，說明是后肢分出以前損害檢查有纖顫電位，說明是后肢分出以前損害, ,神經(jīng)根支配的肌肉動作電位波幅可以下降，神經(jīng)根支配的肌肉動作電位波幅可以下降，而傳導(dǎo)速度不受損。而傳導(dǎo)速度不受損。H H反射有利于反射有利于S1S1

7、根受累根受累的診斷，下肢的診斷，下肢F F波或下肢感覺誘發(fā)電位（波或下肢感覺誘發(fā)電位（SEPSEP）有時也有一定幫助。國內(nèi)材料表明在腰椎間有時也有一定幫助。國內(nèi)材料表明在腰椎間盤脫出者，肌電圖的陽性率與手術(shù)發(fā)現(xiàn)的符盤脫出者，肌電圖的陽性率與手術(shù)發(fā)現(xiàn)的符合率為合率為87%87%，國外材料表明肌電圖異常與，國外材料表明肌電圖異常與CTCT掃描相比正確率更高。掃描相比正確率更高。. 腰叢、骶叢損害腰叢、骶叢損害： 多見于外傷、骨折、脫囚、手術(shù)不適當(dāng)?shù)臓坷⒍嘁娪谕鈧⒐钦邸⒚撉簟⑹中g(shù)不適當(dāng)?shù)臓坷⒛[瘤如：肛門腫瘤、前列腺腫瘤、骨盆腫瘤、肌腫瘤如：肛門腫瘤、前列腺腫瘤、骨盆腫瘤、肌瘤或淋巴瘤轉(zhuǎn)移都可產(chǎn)

8、生。肌電圖測定在脊旁肌、瘤或淋巴瘤轉(zhuǎn)移都可產(chǎn)生。肌電圖測定在脊旁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、髂腰肌可見失神經(jīng)損臀大肌、臀中肌、臀小肌、髂腰肌可見失神經(jīng)損害。害。F F波、波、H H反射可表現(xiàn)潛伏期延長或消失反射可表現(xiàn)潛伏期延長或消失。. 周圍神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變： 周圍神經(jīng)病變時測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度及周圍神經(jīng)病變時測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F F、H H反射具有重要診斷意義，損害神經(jīng)所支配的反射具有重要診斷意義，損害神經(jīng)所支配的肌肉神經(jīng)源性損害（插入電位延長，肌萎縮肌肉神經(jīng)源性損害（插入電位延長，肌萎縮明顯者可減弱或消失。肌肉靜止?fàn)顟B(tài)可見纖明顯者可減弱或消失。肌肉靜止?fàn)顟B(tài)可見纖顫電位、束顫電位、正相波等

9、。輕度收縮可顫電位、束顫電位、正相波等。輕度收縮可見高電壓長時程運動單位電位，多相明顯增見高電壓長時程運動單位電位，多相明顯增多。最大收縮高電壓單純相）有幫助多。最大收縮高電壓單純相）有幫助.插入電位延長插入電位延長.格格林林巴巴利利綜綜合合癥癥.格格林林巴巴利利綜綜合合癥癥. 多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病1 1 炎癥及感染性多發(fā)性神經(jīng)病。如格林炎癥及感染性多發(fā)性神經(jīng)病。如格林-巴利綜合巴利綜合癥、慢性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、麻風(fēng)性神經(jīng)病、遺癥、慢性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、麻風(fēng)性神經(jīng)病、遺傳性多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性神經(jīng)病。傳性多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性神經(jīng)病。2 2 與內(nèi)科疾病有關(guān)的多發(fā)性

10、神經(jīng)病。如糖尿病性周與內(nèi)科疾病有關(guān)的多發(fā)性神經(jīng)病。如糖尿病性周圍神經(jīng)病、尿毒癥性神經(jīng)病、酒精中毒性神經(jīng)病。另圍神經(jīng)病、尿毒癥性神經(jīng)病、酒精中毒性神經(jīng)病。另外：癌性神經(jīng)病包括淋巴癌、白血病、肺、肝癌所伴外：癌性神經(jīng)病包括淋巴癌、白血病、肺、肝癌所伴周圍神經(jīng)病、甲狀腺低下引起的神經(jīng)病（肢端肥大）。周圍神經(jīng)病、甲狀腺低下引起的神經(jīng)病（肢端肥大）。3 3營養(yǎng)性與中毒性神經(jīng)病。、營養(yǎng)性與中毒性神經(jīng)病。、缺乏長期服用異菸肼造成缺乏。藥物中毒：如缺乏長期服用異菸肼造成缺乏。藥物中毒：如苯妥英納、戒酒藥物、氯霉素、雷米封、滅滴靈、氯苯妥英納、戒酒藥物、氯霉素、雷米封、滅滴靈、氯喹、磺胺類、呋喃類等。金屬中毒：

11、鉛、汞、鋰、金喹、磺胺類、呋喃類等。金屬中毒：鉛、汞、鋰、金等金屬中毒。工業(yè)中毒：二氧化碳、砷化物、乙醇農(nóng)等金屬中毒。工業(yè)中毒：二氧化碳、砷化物、乙醇農(nóng)業(yè)中毒：有機(jī)磷、敵敵畏等中毒。業(yè)中毒：有機(jī)磷、敵敵畏等中毒。. 單神經(jīng)病和嵌壓綜合癥單神經(jīng)病和嵌壓綜合癥常見單神經(jīng)損害常見單神經(jīng)損害1 1面神經(jīng)麻痹：五官科手術(shù)并發(fā)癥、面神經(jīng)麻痹：五官科手術(shù)并發(fā)癥、麻痹、糖尿病、帶狀皰疹、格麻痹、糖尿病、帶狀皰疹、格林林-巴利綜合癥并發(fā)雙面神經(jīng)麻痹。肌巴利綜合癥并發(fā)雙面神經(jīng)麻痹。肌電檢查時可見為神經(jīng)支配的肌肉如：眼電檢查時可見為神經(jīng)支配的肌肉如：眼輪匝肌口輪匝肌的神經(jīng)源性損害，輪匝肌口輪匝肌的神經(jīng)源性損害，2

12、2 面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（雙側(cè)潛伏期比較、面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（雙側(cè)潛伏期比較、運動波幅比較、速度比較）對診斷及預(yù)運動波幅比較、速度比較）對診斷及預(yù)后有幫助。后有幫助。.面神經(jīng)損害面神經(jīng)損害 肌電圖肌電圖. 正中神經(jīng)：正中神經(jīng)： 外傷、腕管綜合癥等為正中神經(jīng)外傷、腕管綜合癥等為正中神經(jīng)損害常見原因。除進(jìn)行常規(guī)正中損害常見原因。除進(jìn)行常規(guī)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及其支配肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及其支配肌肉的測定外，還應(yīng)進(jìn)行腕部上下正的測定外，還應(yīng)進(jìn)行腕部上下正中神經(jīng)測定，對選擇是否行腕部中神經(jīng)測定，對選擇是否行腕部減壓術(shù)有關(guān)。減壓術(shù)有關(guān)。. 尺神經(jīng)：尺神經(jīng)： 肘管綜合癥、外傷、職業(yè)性遲肘管綜合癥、外傷、職業(yè)

13、性遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，除常規(guī)尺神經(jīng)及發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，除常規(guī)尺神經(jīng)及支配肌電圖肌電檢查外，應(yīng)測定肘支配肌電圖肌電檢查外，應(yīng)測定肘上下段尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。上下段尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。 若上下相差為可確若上下相差為可確定為肘管綜合癥。定為肘管綜合癥。.尺神經(jīng)尺神經(jīng).尺神經(jīng)微移試驗尺神經(jīng)微移試驗. 微移試驗微移試驗. 橈神經(jīng)：橈神經(jīng)： 局灶性損害多見。最常見部位在肱骨上的螺旋溝處。其原因多見于骨折、壓迫、新生兒臍帶繞上臂；另外使用拐杖不當(dāng)導(dǎo)致有腋部橈神經(jīng)損害等。肌電圖對選擇手術(shù)，鑒別橈神經(jīng)受損分支，受損程度. 股神經(jīng)：股神經(jīng)： 常見于骨盆損傷、骨盆腫瘤、常見于骨盆損傷、骨盆腫瘤、膀胱導(dǎo)管插入術(shù)損害。膀胱

14、導(dǎo)管插入術(shù)損害。 所測股神經(jīng)運動潛速率減所測股神經(jīng)運動潛速率減慢，所支配的股四頭肌可神經(jīng)慢，所支配的股四頭肌可神經(jīng)源性損害。源性損害。.股神經(jīng)股神經(jīng). 坐骨神經(jīng)：坐骨神經(jīng)： 外傷、生殖器、泌尿系統(tǒng)腫瘤侵潤、骨盆骨折、不正規(guī)肌肉注射均可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)損傷。 坐骨神經(jīng)根及各段神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)測定，坐骨神經(jīng)所支配的肌肉測定，反射，反射均可幫助診斷。.坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng). 腓總神經(jīng)：腓總神經(jīng)： 單獨損害腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)單獨損害腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)轉(zhuǎn)過膝關(guān)節(jié)側(cè)面經(jīng)過腓骨小頭上面轉(zhuǎn)過膝關(guān)節(jié)側(cè)面經(jīng)過腓骨小頭上面而下行，故腓骨小頭上面是腓總神而下行，故腓骨小頭上面是腓總神經(jīng)受壓損害的最常見部

15、位，另外外經(jīng)受壓損害的最常見部位，另外外傷、骨折也是其另一原因。傷、骨折也是其另一原因。 測定神經(jīng)肌肉動作電位波幅變測定神經(jīng)肌肉動作電位波幅變化和局部的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對診化和局部的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對診斷有幫助。斷有幫助。.腓總神經(jīng)腓總神經(jīng). 脛神經(jīng)： 最常受損處在內(nèi)踝的屈肌韌帶處，最常受損處在內(nèi)踝的屈肌韌帶處，臨床稱臨床稱“跖管綜合癥跖管綜合癥”，由于外傷、，由于外傷、腱鞘炎、關(guān)節(jié)痛、靜脈梗塞。足小肌腱鞘炎、關(guān)節(jié)痛、靜脈梗塞。足小肌肉肌電圖見神經(jīng)源性損害。在內(nèi)外側(cè)肉肌電圖見神經(jīng)源性損害。在內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)刺激和在內(nèi)踝上方收集的神經(jīng)跖神經(jīng)刺激和在內(nèi)踝上方收集的神經(jīng)動作電位可見潛伏期延長，在內(nèi)踝上動

16、作電位可見潛伏期延長，在內(nèi)踝上方刺激時的末端運動潛伏期延長，感方刺激時的末端運動潛伏期延長，感覺傳導(dǎo)速度減慢。覺傳導(dǎo)速度減慢。.股外側(cè)皮神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)： 純感覺神經(jīng)，在受壓時最易發(fā)生。受壓純感覺神經(jīng)，在受壓時最易發(fā)生。受壓部位在髂前上棘處，經(jīng)過腰大肌外側(cè)緣部位在髂前上棘處，經(jīng)過腰大肌外側(cè)緣下至腹股溝時。多見于孕婦、產(chǎn)婦、長下至腹股溝時。多見于孕婦、產(chǎn)婦、長途旅行者，為大腿外側(cè)感覺異常或感覺途旅行者，為大腿外側(cè)感覺異常或感覺減退。減退。 測定其感覺傳導(dǎo)可見減慢。測定其感覺傳導(dǎo)可見減慢。.股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng).腋神經(jīng)：腋神經(jīng)： 肱骨頭骨折、使用拐杖不當(dāng)經(jīng)常肱骨頭骨折、使用拐杖不當(dāng)經(jīng)常累及腋

17、神經(jīng)，三角肌神經(jīng)源損累及腋神經(jīng)，三角肌神經(jīng)源損害，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢。害，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢。.其他單神經(jīng)損害：其他單神經(jīng)損害： 隱神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、肩胛隱神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)均可以肌上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)均可以肌電圖檢查電圖檢查. 綜上所述綜上所述：在下運動神經(jīng)元病變時，肌電檢查可以在下運動神經(jīng)元病變時，肌電檢查可以幫助了解。幫助了解。1 1 有無周圍神經(jīng)損傷或有那些周圍神經(jīng)損有無周圍神經(jīng)損傷或有那些周圍神經(jīng)損傷。傷。2 2 周圍神經(jīng)損傷的程度。周圍神經(jīng)損傷的程度。3 3 神經(jīng)再生及其速度，協(xié)助外科醫(yī)生掌握神經(jīng)再生及其速度，協(xié)助外科醫(yī)生掌握手術(shù)指征；神經(jīng)再植；端手術(shù)指征；神經(jīng)再植；端-端的吻合，

18、端的吻合，神經(jīng)松解術(shù)及術(shù)后結(jié)果觀察。神經(jīng)松解術(shù)及術(shù)后結(jié)果觀察。4 4 肌電圖可幫助了解有雙重神經(jīng)支配和異肌電圖可幫助了解有雙重神經(jīng)支配和異常神經(jīng)支配存在。常神經(jīng)支配存在。. 三三 神經(jīng)神經(jīng)-肌肉接頭處疾病診斷，肌肉接頭處疾病診斷，藥量調(diào)節(jié)及治療效果的觀察：藥量調(diào)節(jié)及治療效果的觀察：重癥肌無力、肌無力綜合癥、暫時性重癥肌無力、肌無力綜合癥、暫時性新生兒重癥肌無力、其他肌無力、青新生兒重癥肌無力、其他肌無力、青少年肌無力、肉毒毒素中毒等。通過少年肌無力、肉毒毒素中毒等。通過肌電圖測定，肌肉運動單位測定、重肌電圖測定，肌肉運動單位測定、重復(fù)電刺激、單纖維肌電圖檢查可確定。復(fù)電刺激、單纖維肌電圖檢查可

19、確定。并可用于神經(jīng)并可用于神經(jīng)-肌肉接頭處疾病的肌肉接頭處疾病的肌疲勞試驗、新斯的明試驗及騰喜龍肌疲勞試驗、新斯的明試驗及騰喜龍試驗的觀察。試驗的觀察。.（1 1）檢測方法學(xué)）檢測方法學(xué): : 以一定的速率重復(fù)地以一定的速率重復(fù)地刺激任何一條運動神經(jīng)，并在其支配的刺激任何一條運動神經(jīng)，并在其支配的肌肉記錄運動反應(yīng)，均可完成肌肉記錄運動反應(yīng)，均可完成RNSRNS之測試。之測試。理想的的記錄應(yīng)包括：（理想的的記錄應(yīng)包括：（1 1）安靜狀態(tài)時）安靜狀態(tài)時的的CMAPCMAP；（；（2 2）活動后的）活動后的CMAPCMAP；（；（3 3）低）低頻刺激（頻刺激（1 15Hz5Hz）的反應(yīng)；（）的反應(yīng)；

20、（4 4）高頻刺）高頻刺激（激（101050Hz50Hz）的反應(yīng)以及（）的反應(yīng)以及（5 5）強(qiáng)直后）強(qiáng)直后或活動后的反應(yīng)。這在遠(yuǎn)端肌肉容易做或活動后的反應(yīng)。這在遠(yuǎn)端肌肉容易做到。到。4 4重復(fù)電刺激重復(fù)電刺激.1 1、上肢上肢A A：小魚際肌：在腕部刺激尺神經(jīng)，：小魚際肌：在腕部刺激尺神經(jīng)，G1G1放放在小指展肌肌腹，在小指展肌肌腹，G2G2置于肌腱。置于肌腱。B B：魚際肌：在腕部刺激正中神經(jīng)，：魚際肌：在腕部刺激正中神經(jīng)，G1G1置置于拇短展肌肌腹，于拇短展肌肌腹，G2G2置于遠(yuǎn)側(cè)置于遠(yuǎn)側(cè)2CM2CM處。處。.2 2、下肢下肢A A：脛骨前肌：在腓骨頭處刺激腓神經(jīng)，：脛骨前肌：在腓骨頭處刺

21、激腓神經(jīng)，G1G1置于肌腹、置于肌腹、G2G2放在遠(yuǎn)側(cè)數(shù)厘米處。放在遠(yuǎn)側(cè)數(shù)厘米處。B B：肌四頭肌：在腹股溝緊挨股動脈外側(cè)：肌四頭肌：在腹股溝緊挨股動脈外側(cè)刺激股神經(jīng)，刺激股神經(jīng)，G1G1置于股直肌，置于股直肌，G2G2放在髂放在髂骨。骨。.3 3、面部面部于耳前刺激面神經(jīng)，于耳前刺激面神經(jīng)，G1G1置于肌腹，置于肌腹，G2G2放放在對側(cè)面部或鼻梁上。在對側(cè)面部或鼻梁上。. 重復(fù)電刺激的臨床應(yīng)用重復(fù)電刺激的臨床應(yīng)用1 1 重癥肌無力重癥肌無力2 2 肌無力綜合癥肌無力綜合癥3 3肉毒毒素中毒肉毒毒素中毒. 重復(fù)電刺激重復(fù)電刺激.（四）（四） 肌病：肌病：根據(jù)肌肉肌病的肌電圖表現(xiàn)特殊性，以確定肌

22、根據(jù)肌肉肌病的肌電圖表現(xiàn)特殊性，以確定肌肉肌病的肌電圖表現(xiàn)為：肌肉插入電位正常或肉肌病的肌電圖表現(xiàn)為：肌肉插入電位正常或減弱；肌休呈電靜息或少見纖顫電位；輕度收減弱；肌休呈電靜息或少見纖顫電位；輕度收縮為低電壓小時程運動單位電位，可見多相縮為低電壓小時程運動單位電位，可見多相12%12%的小多相電位；最大收縮呈低電壓干擾相。的小多相電位；最大收縮呈低電壓干擾相。常見肌肉疾病如：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肌炎、常見肌肉疾病如：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肌炎、皮肌炎、癌性肌病、內(nèi)分泌及代謝疾病合并肌皮肌炎、癌性肌病、內(nèi)分泌及代謝疾病合并肌病等甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病及甲狀腺功能低下病等甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病及甲狀腺功能

23、低下性肌病、柯興氏綜合癥肌病、阿狄森氏病肌病性肌病、柯興氏綜合癥肌病、阿狄森氏病肌病等。等。.另一類肌肉興奮性異常的神經(jīng)肌肉另一類肌肉興奮性異常的神經(jīng)肌肉肌病：肌病：肌強(qiáng)直癥：肌強(qiáng)直癥：典型肌強(qiáng)直電位發(fā)放。表現(xiàn)典型肌強(qiáng)直電位發(fā)放。表現(xiàn)為持續(xù)性肌纖維電位發(fā)放，為持續(xù)性肌纖維電位發(fā)放，伴有頻率、波幅明顯變化，伴有頻率、波幅明顯變化，以及以及“轟炸機(jī)俯沖樣聲響轟炸機(jī)俯沖樣聲響”。肌強(qiáng)直多見于手部小肌肉及肌強(qiáng)直多見于手部小肌肉及眼輪匝肌。眼輪匝肌。.周期性麻痹：周期性麻痹： 以低血鉀性周期性麻痹多見。肌電圖以低血鉀性周期性麻痹多見。肌電圖發(fā)現(xiàn)：麻痹發(fā)作期肌肉大力運動收縮發(fā)現(xiàn)：麻痹發(fā)作期肌肉大力運動收縮

24、時的運動單位電位減少，肌肉收縮力時的運動單位電位減少，肌肉收縮力減弱，刺激神經(jīng)時肌肉誘發(fā)電位波幅減弱，刺激神經(jīng)時肌肉誘發(fā)電位波幅明顯下降甚至消失。波幅下降的程度明顯下降甚至消失。波幅下降的程度與臨床上肌力下降程度相一致。可用與臨床上肌力下降程度相一致。可用10-25HZ10-25HZ重復(fù)電刺激在輕度受累的肌重復(fù)電刺激在輕度受累的肌肉誘發(fā)肌肉電位遞增。肉誘發(fā)肌肉電位遞增。.肌電圖不但可以鑒別神經(jīng)源性肌電圖不但可以鑒別神經(jīng)源性損害、肌源性損害，還可以了損害、肌源性損害，還可以了解肌肉受累分布。結(jié)合肌纖維解肌肉受累分布。結(jié)合肌纖維傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)運動、感傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)運動、感覺傳導(dǎo)速度正常，重

25、復(fù)電刺激覺傳導(dǎo)速度正常，重復(fù)電刺激正常對肌病診斷有特定意義。正常對肌病診斷有特定意義。.作為肌肉活檢的引導(dǎo)檢查。作為肌肉活檢的引導(dǎo)檢查。有的肌肉疾病并非全身肌肉有的肌肉疾病并非全身肌肉受損，活檢時錄取肌肉不當(dāng)，受損，活檢時錄取肌肉不當(dāng)，可能無特殊變化，未達(dá)到活可能無特殊變化，未達(dá)到活檢的目的。若先進(jìn)行肌電圖檢的目的。若先進(jìn)行肌電圖檢查。后做肌肉活檢，可提檢查。后做肌肉活檢，可提高病理診斷的陽性率。高病理診斷的陽性率。.有助于確定肌肉損害范圍。有助于確定肌肉損害范圍。.判斷某些肌肉肌病治療效果，判斷某些肌肉肌病治療效果，以決定臨床治療療程，了解以決定臨床治療療程，了解其預(yù)后。如：皮肌炎、多發(fā)性其

26、預(yù)后。如：皮肌炎、多發(fā)性肌炎、甲亢、甲亢肌病等在治肌炎、甲亢、甲亢肌病等在治療后肌電圖可好轉(zhuǎn)，肌纖維傳療后肌電圖可好轉(zhuǎn)，肌纖維傳導(dǎo)速度可逐漸恢復(fù)正常。導(dǎo)速度可逐漸恢復(fù)正常。.檢出肌病的基因攜帶者：檢出肌病的基因攜帶者：有部分肌肉疾病是遺傳性疾有部分肌肉疾病是遺傳性疾病如：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、病如：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性肌強(qiáng)直癥等。通過肌先天性肌強(qiáng)直癥等。通過肌電圖檢查，了解基因攜帶者電圖檢查，了解基因攜帶者而有利于優(yōu)生優(yōu)育，有利于而有利于優(yōu)生優(yōu)育，有利于遺傳性疾病的研究。遺傳性疾病的研究。. （五）肌電圖檢查在眼科、五）肌電圖檢查在眼科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿外耳鼻喉科、口腔科、泌尿外科等的應(yīng)

27、用。科等的應(yīng)用。.1 1 眼肌肌電圖檢查：了解眼肌眼肌肌電圖檢查：了解眼肌運動障礙產(chǎn)生的原因是神經(jīng)源運動障礙產(chǎn)生的原因是神經(jīng)源性眼肌無力、肌源性眼肌病、性眼肌無力、肌源性眼肌病、重癥肌無力、先天性眼肌病。重癥肌無力、先天性眼肌病。.2 2 咽喉肌肌電圖：了解聲帶麻痹咽喉肌肌電圖：了解聲帶麻痹原因，協(xié)助診斷吞咽困難。原因，協(xié)助診斷吞咽困難。.3 3 面肌肌電圖：了解面神經(jīng)損面肌肌電圖：了解面神經(jīng)損失程度，損害原因，再生恢復(fù)失程度，損害原因，再生恢復(fù)情況。有無手術(shù)指針。情況。有無手術(shù)指針。.4 4 口腔肌肌電圖：口腔肌肌電圖：咀嚼肌、顳肌、翼狀肌、舌肌肌咀嚼肌、顳肌、翼狀肌、舌肌肌電描記。可診斷三

28、叉神經(jīng)、舌下電描記。可診斷三叉神經(jīng)、舌下神經(jīng)有無損傷及肌源性疾患；腦神經(jīng)有無損傷及肌源性疾患；腦干運動神經(jīng)元病變。兩側(cè)咀嚼肌干運動神經(jīng)元病變。兩側(cè)咀嚼肌肌緊張電位記錄，可幫助了解口肌緊張電位記錄，可幫助了解口型及咬合不良性疾患的診斷。型及咬合不良性疾患的診斷。.5 5 尿道與肛門括約肌肌電圖：尿道與肛門括約肌肌電圖： 尿道與肛門括約肌損傷所致括約肌萎縮時，尿道與肛門括約肌損傷所致括約肌萎縮時，所記錄的肌電頻率減少。如肌電檢查仍為干所記錄的肌電頻率減少。如肌電檢查仍為干擾型放電則手術(shù)后可完全修復(fù)。骶髓、馬尾擾型放電則手術(shù)后可完全修復(fù)。骶髓、馬尾綜合癥或骶叢、盆神經(jīng)叢周圍性病變（手術(shù)綜合癥或骶叢、

29、盆神經(jīng)叢周圍性病變（手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥），多發(fā)性神經(jīng)炎時所造成的外創(chuàng)傷或炎癥），多發(fā)性神經(jīng)炎時所造成的外周性括約肌麻痹。肌電有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)。周性括約肌麻痹。肌電有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)。若括約肌隨意運動時為電靜息。反射性、干若括約肌隨意運動時為電靜息。反射性、干擾性放電完全消失，提示骶神經(jīng)運動纖維完擾性放電完全消失，提示骶神經(jīng)運動纖維完全損傷。錐體束病變脊髓炎和脊髓截癱所造全損傷。錐體束病變脊髓炎和脊髓截癱所造成為中樞括約肌麻痹，可記錄到去神經(jīng)電位，成為中樞括約肌麻痹，可記錄到去神經(jīng)電位，產(chǎn)婦、胎頭壓迫所致的括約肌損傷屬肌源性。產(chǎn)婦、胎頭壓迫所致的括約肌損傷屬肌源性。. （六）肌電圖在職業(yè)病防治及（

30、六）肌電圖在職業(yè)病防治及有關(guān)研究工作中的應(yīng)用：有關(guān)研究工作中的應(yīng)用：前面以述在工業(yè)中的金屬、二氧化碳、前面以述在工業(yè)中的金屬、二氧化碳、砷化物等中毒及農(nóng)業(yè)中的有機(jī)磷、敵敵砷化物等中毒及農(nóng)業(yè)中的有機(jī)磷、敵敵畏中毒等。肌電圖可早期測試、早期防畏中毒等。肌電圖可早期測試、早期防治、早期發(fā)現(xiàn)。治、早期發(fā)現(xiàn)。.總之肌電圖在臨床中應(yīng)用廣泛。總之肌電圖在臨床中應(yīng)用廣泛。對各科疾病的診治都有一定幫助。對各科疾病的診治都有一定幫助。.軀體感覺誘發(fā)電位（軀體感覺誘發(fā)電位（SEPSEP）上肢刺激腕部正中上肢刺激腕部正中N N，下肢刺激踝部脛，下肢刺激踝部脛N N一、正中神經(jīng)一、正中神經(jīng)SEPSEP1 1方法：電極安

31、放于雙耳廓最高點連線中方法：電極安放于雙耳廓最高點連線中點左右旁開點左右旁開7cm7cm，后退，后退2cm2cm，為一記錄點，為一記錄點，另一記錄點于另一記錄點于C C2-42-4處，參考電極放于前額處，參考電極放于前額或耳廓。或耳廓。.方法：方法：.1 1正常人正常人SEPSEP潛伏期及各皮起源：潛伏期及各皮起源：100ms100ms內(nèi)內(nèi)P P1414皮層下電位皮層下電位是內(nèi)側(cè)丘系及其在橋腦和中腦的分枝產(chǎn)生的電位，腦是內(nèi)側(cè)丘系及其在橋腦和中腦的分枝產(chǎn)生的電位，腦干損害時干損害時P P1414異常，丘腦以上損害正常。異常，丘腦以上損害正常。N18N18來源于中央后回，沖動經(jīng)丘腦皮層投射纖維激活

32、相來源于中央后回，沖動經(jīng)丘腦皮層投射纖維激活相應(yīng)區(qū)域的皮層應(yīng)區(qū)域的皮層N N元產(chǎn)生的突觸活動。可能起源于丘腦或元產(chǎn)生的突觸活動。可能起源于丘腦或丘腦皮層放射。丘腦皮層放射。P P2727額葉一個早期皮層電位。額葉一個早期皮層電位。P P3 35 5-P-P4545-N-N6060頂區(qū)晚成份起源于中央溝后頂區(qū)，在頂葉損頂區(qū)晚成份起源于中央溝后頂區(qū)，在頂葉損害時消失，額葉損害時無影響。害時消失，額葉損害時無影響。 潛伏期：潛伏期：P P1414 14.4 14.40.9 N18 P0.9 N18 P2727 25.4 25.42.32.3 N N3535 35.82 35.822.4 P2.4 P

33、45 45 44.8 44.82.82.8 N N6060 57.2 57.23.93.9兩側(cè)相應(yīng)的波基本對稱兩側(cè)相應(yīng)的波基本對稱, ,波幅、波形。波幅、波形。.1 1頸髓波及至中樞傳導(dǎo)時間（頸髓波及至中樞傳導(dǎo)時間（CCTCCT）： 另一記錄置于另一記錄置于C C2-42-4產(chǎn)生一負(fù)相波，為產(chǎn)生一負(fù)相波，為12ms12ms稱稱C C1212此負(fù)波與皮層此負(fù)波與皮層N18N18波之潛伏期差，波之潛伏期差，稱頸髓至中樞傳導(dǎo)時間（稱頸髓至中樞傳導(dǎo)時間（5.985.980.590.59）。）。在腦干病變時延長。在腦干病變時延長。2 2 應(yīng)用：應(yīng)用：CVDCVD、腦萎縮、腦萎縮、msms、腦干病、腦干病

34、.腦干聽覺誘發(fā)電位（腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEPBAEP）一、方法：記錄電極放于雙耳廓最高點聯(lián)線的一、方法：記錄電極放于雙耳廓最高點聯(lián)線的中點，參考電極放于前額，左右耳分別刺激。中點，參考電極放于前額，左右耳分別刺激。二、各波起源：二、各波起源：12.5ms12.5ms中一般有中一般有7 7個波。個波。波起源于聽神經(jīng)顱外段。波起源于聽神經(jīng)顱外段。波起源于聽神經(jīng)顱內(nèi)段或耳蝸神經(jīng)核。波起源于聽神經(jīng)顱內(nèi)段或耳蝸神經(jīng)核。波起源于橋腦上橄欖核。波起源于橋腦上橄欖核。波起源于外側(cè)丘系。波起源于外側(cè)丘系。波起源于中腦四疊體下丘。波起源于中腦四疊體下丘。波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體。波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體。波起源于丘

35、腦皮層聽放射。波起源于丘腦皮層聽放射。.腦干聽覺誘發(fā)電位（腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEPBAEP）.一、聽覺誘發(fā)電位分析：一、聽覺誘發(fā)電位分析：波型：明顯波缺失有提示病灶的定位意波型：明顯波缺失有提示病灶的定位意義義潛伏期：臨床上最實用可靠指標(biāo)潛伏期：臨床上最實用可靠指標(biāo)絕對潛伏期：絕對潛伏期：峰向潛伏期（峰向潛伏期（IPLIPL）：各波峰間隔時間，每個）：各波峰間隔時間，每個峰間潛伏期反應(yīng)聽覺通路上各相應(yīng)節(jié)段的神峰間潛伏期反應(yīng)聽覺通路上各相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，不受個體變異影響。經(jīng)傳導(dǎo)速度，不受個體變異影響。意識狀態(tài)：一般藥物對意識狀態(tài)：一般藥物對BAEPBAEP無影響（除無影響（除影響聽神經(jīng)的

36、藥物），只要腦干功能正影響聽神經(jīng)的藥物），只要腦干功能正常，昏迷病人常，昏迷病人BAEPBAEP也可正常。也可正常。.一、應(yīng)用一、應(yīng)用1 1作為客觀的測聽方法，又不受年齡限制，作為客觀的測聽方法，又不受年齡限制，聾啞者，神經(jīng)官能癥，意識障礙者均可進(jìn)行；聾啞者，神經(jīng)官能癥，意識障礙者均可進(jìn)行；而純音聽力檢查、語音聽力檢查均受客觀限制，而純音聽力檢查、語音聽力檢查均受客觀限制，被檢查者必須保留一定聽力，必須能表達(dá)感受被檢查者必須保留一定聽力，必須能表達(dá)感受聲音的情況。聲音的情況。2 2聽神經(jīng)瘤檢測：聽神經(jīng)瘤的篩選方法，對聽神經(jīng)瘤檢測：聽神經(jīng)瘤的篩選方法，對于小的聽神經(jīng)瘤，于小的聽神經(jīng)瘤，CTCT不一定發(fā)現(xiàn)，不一定發(fā)現(xiàn)，-波峰波峰間潛伏期延長。間潛伏期延長。3 3運動神經(jīng)元疾病的研究：累及腦干時異常，運動神經(jīng)元疾病的研究：累及腦干時異常，BAEPBAEP異常可先于臨床表現(xiàn)之前，