1、主要(zhyo)內(nèi)容 換藥的基本( jbn)要求 換藥的基本( jbn)知識第1頁/共44頁第一頁，共45頁。換藥基本(jbn)要求 舉例( j l) 闌尾炎術(shù)后清潔換藥第2頁/共44頁第二頁，共45頁。換藥的基本(jbn)流程1 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1、物品(wpn)準(zhǔn)備 2個(gè)治療碗 2個(gè)鑷子或血管鉗 消毒棉球 引流物 敷料 膠布等 第3頁/共44頁第三頁，共45頁。換藥的基本(jbn)流程1 【術(shù)前準(zhǔn)備】 2、病人準(zhǔn)備告知病人換藥的目的；舒服且傷口暴露最好(zu ho)的體位；解除病人的恐懼及不安情緒。 第4頁/共44頁第四頁，共45頁。換藥的基本(jbn)流程1 【術(shù)前準(zhǔn)備】 3、環(huán)境準(zhǔn)備溫度

2、適宜，相對獨(dú)立，注意保護(hù)隱私。 病房(bngfng)換藥應(yīng)在晨間護(hù)理或清潔工作完畢后半小時(shí)進(jìn)行 第5頁/共44頁第五頁，共45頁。換藥的基本(jbn)流程1 【術(shù)前準(zhǔn)備】 4、醫(yī)生(yshng)準(zhǔn)備換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩 第6頁/共44頁第六頁，共45頁。換藥的基本(jbn)流程2操作步驟 （1）移去外層(wi cn)敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。 第7頁/共44頁第七頁，共45頁。換藥的基本(jbn)流程2操作步驟 （2）用鑷子或血管(xugun)鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。第8頁/共44頁第八頁，共45頁。換藥的基本(jbn)流程2操作

3、步驟（3）一只鑷子(ni zi)或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子(ni zi)或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。 第9頁/共44頁第九頁，共45頁。換藥的基本(jbn)流程2操作步驟（4）75%酒精棉球或碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚。 生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇(xunz)用藥或適當(dāng)安放引流物。 第10頁/共44頁第十頁，共45頁。換藥的基本(jbn)流程2操作步驟（5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向(fngxing)應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。第11頁/共44頁第十一頁，共45頁。終末處理(chl)第12頁/共44頁第十二頁，共45頁。注意事項(xiàng) 要點(diǎn)基本技術(shù) 1.

4、樹立無菌觀念； 2.解除敷料的方法； 3.換藥物品的傳遞方法； 4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法； 5.包扎固定(gdng)方法； 6.污物敷料的處理； 第13頁/共44頁第十三頁，共45頁。換藥的基本知識第14頁/共44頁第十四頁，共45頁。換藥基本知識 換藥的定義 換藥的目的(md) 換藥的原則 換藥的頻率 換藥的常見藥物選擇 敷料層數(shù) 引流管 拆線時(shí)間第15頁/共44頁第十五頁，共45頁。問題(wnt)一、換藥的定義 延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，

5、放置或去除引流物更換敷料和包扎(boz)等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。 第16頁/共44頁第十六頁，共45頁。1.觀察傷口；2.清潔創(chuàng)面；3.去除壞死組織；4.引流(ynli)通暢；5.促進(jìn)組織生長。問題(wnt)二、換藥的目的第17頁/共44頁第十七頁，共45頁。 如何觀察傷口： 傷口硬結(jié)： 縫線反應(yīng)： 傷口張力： 皮下積液： 引流(ynli)情況：第18頁/共44頁第十八頁，共45頁。問題三、換藥的基本(jbn)原則 無菌原則 為創(chuàng)面提供一個(gè)相對無菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊(gngj)。 促進(jìn)肉芽生長 為創(chuàng)面提供一個(gè)相對利于生長，愈合的環(huán)境，使其盡早愈。 第19頁/共44頁第

6、十九頁，共45頁。問題四、換藥的順序(shnx)和頻率p換藥順序：先干凈后污染，先簡單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。p多重耐藥菌專人(zhunrn)換藥或最后換藥。p 第20頁/共44頁第二十頁，共45頁。問題(wnt)四、換藥的順序和頻率p換藥頻率：原則上輔料濕透即應(yīng)換藥 1.一般傷口 ：首次24h內(nèi)，以后每2-3天/次；p 2.特殊(tsh)傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次；p 3.植皮術(shù)后：7-9天/次；p 4.消化道瘺：2-3天/次；p 5.夏天，每天換，敷酒精紗布；p 6.感染嚴(yán)重的傷口每日換藥34次。 第21頁/共44頁第二十一頁，共45頁。問題(wnt)五、換藥的物品選擇 碘酒&

7、amp;酒精( jijng) 碘酒&碘伏 酒精( jijng)&生理鹽水 高滲糖&高滲鹽水第22頁/共44頁第二十二頁，共45頁。生理鹽水應(yīng)用主要(zhyo)是為了沖注和濕化，尤其是一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并不平整的創(chuàng)口，希望沖注能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。 一般用在血供豐富，感染機(jī)會小，且感覺敏銳的粘膜。 第23頁/共44頁第二十三頁，共45頁。 酒精 吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固(nngg)，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的 最常用的皮膚消毒劑， 95%的酒精常用于擦拭紫外線燈。 75%的酒精用于滅菌消毒； 50%的酒精用于防褥瘡； 20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的

8、物理降溫。 第24頁/共44頁第二十四頁，共45頁。 碘酒 高效消毒劑，原理:游離狀態(tài)(zhungti)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。 優(yōu)點(diǎn):能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。 缺點(diǎn):出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏反應(yīng)多；需要脫碘；有腐蝕作用，對皮膚刺激性大，更不能用在粘膜上，不適宜開放性傷口的消毒。第25頁/共44頁第二十五頁，共45頁。碘伏醫(yī)用碘伏常見的濃度(nngd)是1%，用于皮膚的消毒治療可直接涂擦； 稀釋兩倍可用于口腔炎漱口； 0.30.5%的碘伏用于外科手術(shù)中手和其他部位皮膚的消毒

9、； 稀釋十倍可用于陰道炎沖洗治療。 第26頁/共44頁第二十六頁，共45頁。碘伏是碘與表面活性劑、滅菌增效劑經(jīng)獨(dú)特工藝絡(luò)合而成的一種高效、廣譜、無毒、穩(wěn)定性好的新型消毒劑。 碘伏無論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過敏反應(yīng)），用時(shí)不需用酒精( jijng)脫碘。碘伏是絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好 。 第27頁/共44頁第二十七頁，共45頁。 雙氧水（3）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附(zhn f)的敷料。 第28頁/共44頁第二十八頁，共45頁。 慶大霉素溶液（）：局部沖洗，用于綠膿桿菌(l nn n jn)、葡萄球菌感染創(chuàng)面

10、。 第29頁/共44頁第二十九頁，共45頁。 高滲葡萄糖 1.細(xì)胞脫水。 2.能形成保護(hù)膜，防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染， 3.能改善局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng)； 4.生肌，減少創(chuàng)面疼痛，利于創(chuàng)口愈合。 適用于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚(p f)糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺度深度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者，及褥瘡療效較為顯著。第30頁/共44頁第三十頁，共45頁。 高滲鹽水10%。 局部脫水(tu shu)作用。 高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長。第31頁/共44頁第三十一頁，共45頁。 凡士林紗布 1.提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面

11、(chungmin)的肉芽生長， 2.減少組織液的滲出， 3.早期的創(chuàng)面(chungmin)還可以止血。 但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面(chungmin)要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫常＜又馗腥尽５?2頁/共44頁第三十二頁，共45頁。 呋喃西林（）溶液：潰瘍(kuyng)、膿性傷口等表面消毒。 氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍(kuyng)。 紅汞（2）：皮膚黏膜的消毒，鄉(xiāng)下還在使用。 魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。 醋酸（）：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。 洗必太（）：創(chuàng)面、傷口沖洗。 硫酸鎂（50）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。 硼酸軟膏（5）：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍(k

12、uyng)及褥瘡。 創(chuàng)可貼：貼于小傷口。第33頁/共44頁第三十三頁，共45頁。問題(wnt)六、紗布的層數(shù) 早期厚，后期(huq)薄。 根據(jù)滲出物的多少。第34頁/共44頁第三十四頁，共45頁。問題七、如何選擇(xunz)引流物 紗條（雷夫努爾/生理鹽水(shnglynshu)/凡士林/高滲糖等/-） 皮片 塑膠管 乳膠管第35頁/共44頁第三十五頁，共45頁。問題(wnt)八、拔引流管拔管時(shí)間拔管的方法(fngf)拔管后處理和觀察第36頁/共44頁第三十六頁，共45頁。 1.皮片、半管引流，一般在術(shù)后2448 小時(shí)拔除，煙卷引流通常72小時(shí)拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀

13、胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)23天。 3. 通過漿膜的引流管，最早23天拔除，通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般89天 4. 負(fù)壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染(gnrn)傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時(shí)拔除，也可視引流物情況推遲35天。 5. 換藥時(shí)要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。第37頁/共44頁第三十七頁，共45頁。問題(wnt)九、拆線 1. 頭、面、頸部的傷口，一般術(shù)后3 5天。 2. 胸、腹、四肢切口，術(shù)后710天。 3. 傷口張力(zhngl)大（如供皮區(qū)，瘢痕切除縫合）的切口，可推遲到10

14、14天。先間斷拆，隔日全部拆除。也可拆線后用蝶性膠布減張。 4. 局部血循環(huán)差的傷口，如瘢痕、局部做放射治療的傷口，均應(yīng)適當(dāng)延長拆線時(shí) 間。 注意：拆線時(shí)間的靈活性！面部，感染可提早拆。第38頁/共44頁第三十八頁，共45頁。 拆線(chi xin)的方法第39頁/共44頁第三十九頁，共45頁。特殊(tsh)傷口換藥 大面積燒傷(shoshng) 壞死性胰腺炎傷口敞開 骨髓炎骨外露 難愈性竇道 褥瘡 糖尿病足 第40頁/共44頁第四十頁，共45頁。問題九、創(chuàng)面(chungmin)使用抗生素第41頁/共44頁第四十一頁，共45頁。謝謝(xi xie)大家！第42頁/共44頁第四十二頁，共45頁。復(fù)習(xí)題 1.換藥的目的： ； ； ； ； 。 2.清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料時(shí)選用(xunyng) 。（酒精/雙氧水） 3.酒精用于滅菌消毒的最佳濃度（95% /75%/ 50%） 4.在血供豐富，感染機(jī)會小，且感覺敏銳的粘膜選用(xunyng)（生理鹽水/酒精/碘酒）。 5.局部血循環(huán)差的傷口，如瘢痕、局部做放射治療的傷口，均應(yīng)適當(dāng)（延長/縮短）拆線時(shí)間第43頁/共44頁第四十三頁，共45頁。感謝您的觀看(gunkn)！第44頁/共44頁第四十四頁，共45頁。NoIma