1、對(duì)于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者， 通常醫(yī)生會(huì)開出的月經(jīng)來潮第 2-5 天的性激素六項(xiàng)檢查， 包括垂體分泌的促性腺激素卵泡刺激素（fsh）、黃體生成素（ lh ）、催乳激素（ prl），卵巢分泌的性激素雌激素（ e）、孕激素（ p）、雄激素（ t）；通過檢測(cè)這些血清的激素水平， 可明白女性的卵巢基礎(chǔ)功能， 并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷；檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮的第2-3 天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期， 可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)； 但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來潮而且又急于明白檢查結(jié)果者，就隨時(shí)可以檢查；查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、 雌激素類及避孕藥類， 否就結(jié)果不靠譜， 當(dāng)然治療后需要復(fù)

2、查性激素者除外；確定是來月經(jīng)第 3-5 天，檢查性激素 5 項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)當(dāng)在黃體期檢查（月經(jīng) 21 天或排卵后 7 天）；但不能確定陰道流9 / 8下載文檔可編輯血是否月經(jīng)， 應(yīng)當(dāng)檢查 6 項(xiàng)，依據(jù)孕酮 p 數(shù)據(jù)可以大致判定月經(jīng)周期時(shí)段；月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者， 如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道 b超檢查雙側(cè)卵巢無 10mm卵泡， em厚度 5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)；卵泡刺激素（ fsh）和黃體生成素（ lh）1. 卵巢功能衰竭：基礎(chǔ) fsh 40iu/l 、lh上升或 40iu/l ，為高促性腺激素（ gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40 歲以前，稱為卵巢早衰（ pof）；2. 基礎(chǔ) f

3、sh和 lh均 5iu/l為低 gn 閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，（ 1）下丘腦- 垂體功能低下； （2）用 gnrh-a垂體抑制性藥物注射后；（ 3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間；而二者的區(qū)分需借助促性腺激素釋放激素（gnrh）試驗(yàn)；3. 卵巢儲(chǔ)備功能不良（ dor）：基礎(chǔ) fsh/lh 2-3.6 提示 dor（fsh可以在正常范疇），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，4. 基礎(chǔ) fsh 12iu/l ，下周期復(fù)查，連續(xù) 12iu/l 提示 dor；5. 多囊卵巢綜合征（ pcos）：基礎(chǔ) lh/fsh 2-3 ，可作為診斷 pcos的主要指標(biāo)（基礎(chǔ) lh水平 10iu/l 即為

4、上升，或 lh維護(hù)正常水平， 而基礎(chǔ) fsh相對(duì)低水平，就形成了lh與 fsh比值上升）；6. 檢查 2 次基礎(chǔ) fsh20iu/l ，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1 年后可能閉經(jīng)；雌二醇（ e2）雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)；1、基礎(chǔ)雌二醇 e2 165.2-293.6pmol/l45-80pg/ml，無論年齡與fsh如何，均提示生育力下降；基礎(chǔ)e2367pmol/l100pg/ml 時(shí)， 卵巢反應(yīng)更差，即使 fsh15iu/l ，也基本無妊娠可能；2、基礎(chǔ)雌二醇 e2 水平 73.2 pmol/l ，提示卵巢早衰 prematureovarian

5、failure,pof；3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（ohs）s 的指標(biāo)（1） ）促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡18mm，血 e2 達(dá) 1100pmol/l 300pg/ml 時(shí)，停用 hmg，當(dāng)日或于末次注射 hmg后 24-36小時(shí)注射 hcg10000iu；（2） ）e23670pmol/l1000pg/ml ，一般不會(huì)發(fā)生 ohss；（3） ）e29175pmol/l2500pg/ml ，為發(fā)生 ohss的高危因素，準(zhǔn)時(shí) 停用或削減 hmg用量，并禁用 hcg 支持黃體功能，可防止或削減 ohss的發(fā)生；（ 4）e2 14800pmol/l4000pg/ml時(shí)，近 100%

6、 發(fā)生 ohs，s并可迅速進(jìn)展為重度 ohs；s4. 診斷有無排卵： 無排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化， 常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血；5. 診斷女性性早熟：臨床多以 8歲之前顯現(xiàn)其次性征發(fā)育診斷性早熟，血 e2 水平上升 275pmol/l為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一；催乳激素（ prl）催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素；在非哺乳期，血 prl正常值為女性 :5.18-26.53ng/ml；prl水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短 期內(nèi)分泌增加，醒后 prl下降，下午較上午上升，餐后較餐前上升；因此，依據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上

7、午9-10 點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血； prl的分泌受多種因素的影響， 例如飽食、 冰冷、性交、心情波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致prl上升；故一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥， 需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè) 1-2 次，連續(xù)兩次高于正常范疇方可診斷；prl25ng/ml 或高于試驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響；prl 50ng/ml 者，約 20% 有垂體泌乳素瘤； prl100ng/ml 者，約 50%有泌乳素瘤，可行垂體 ct或磁共振檢查； prl降低見于席漢綜合征、使用抗 prl藥物；過高的催乳素可抑制 fsh及 lh的分泌，間接抑制卵

8、巢功能，影響排 卵；存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)的高泌乳素血癥方需治療；prl水平上升仍見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血公平）； 10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素連續(xù)刺激所致；prl降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗prl藥物如溴隱亭、左旋多巴、 vitb6 等；睪酮（ t）雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌； 雄激素分為睪酮和雄烯二酮； 絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標(biāo)志， 絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位； 99%以上的睪酮 t 在血循環(huán)中與肝臟分

9、泌的性激素結(jié)合球蛋白（ shbg）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)；只有 1%的游離 t 有生物活性；在胰島素抗擊的代謝紊亂者，shbg水平下降，游離 t 上升，在總 t 并不上升的情形下，顯現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)；1. 卵巢男性化腫瘤： 女性短期內(nèi)顯現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素上升往往提示卵巢男性化腫瘤；2. 多囊卵巢綜合征： 睪酮水平通常不超過正常范疇上限2 倍，雄烯二酮常上升，脫氫表雄酮正常或輕度上升；如治療前雄激素水平上升， 治療后應(yīng)下降， 故血清雄激素水平可作為評(píng)判療效指標(biāo)之一； 多囊卵巢綜合征患者，血 t 值呈輕度到中度上升， 這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果， 又是進(jìn)一步影響排卵的緣由；3.

10、腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素反常上升， 睪酮水平升精湛過正常值上界 2 倍以上者，應(yīng)第一排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤；4. 兩性畸形： 男性假兩性畸形及真兩性畸形， 睪酮水平在男性正常值范疇內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范疇內(nèi)；5. 女性多毛癥：測(cè)血清睪酮水平正常時(shí)， 多系毛囊對(duì)雄激素敏銳所致；6. 應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測(cè)雄激素水平；7. 高催乳素血癥： 女性有雄激素過多癥狀和體征， 但雄激素水平在正常范疇者，應(yīng)測(cè)定血清催乳素水平；孕酮（ p）1. 判定排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28 日的婦女為月經(jīng)第 21 日） p 15.9nmol/l提示排卵

11、；使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀看促 排卵成效；2. 診斷黃體功能不全（ lpd）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血；黃體功能不全又稱黃體期缺陷 lutealphase defect ， lpd是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致 子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低； 臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育推遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特點(diǎn)， 與不孕或流產(chǎn)親密相關(guān)； 黃體中期 p 水平的測(cè)定超聲、 bbt和尿 lh水公平監(jiān)測(cè)排卵后 5、7、9 天的血清孕酮平均值 15g/l 為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)；月經(jīng)前 5-9 天行血孕酮水平檢查 5.0

12、ng/ml15.6nmol/ml確定為有排卵周期；月經(jīng)來潮 4-5 日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全；3. 判定體外受精 - 胚胎移植（ ivf-et）預(yù)后：排卵前 p水平可以估量ivf-et 預(yù)后；肌注 hcg日 p3.18nmol/l1.0ng/ml 應(yīng)視為上升， 種植率及臨床妊娠率均下降， p4.77nmol/l1.5ng/ml 提示過早黃素化；在 ivf-et長(zhǎng)方案促排卵中， 肌注 hcg 日即使并無 lh 濃度的上升， 如 png/ml ×1000/e2pg/ml 1，提示卵泡過早黃素化， 且該類患者臨床妊娠率明顯降低；過早黃素化也是dor 的表現(xiàn)；4. 鑒別異位

13、妊娠：異位妊娠血 p 水平偏低，多數(shù)患者血 p 47.7nmol/l15ng/ml ；僅有 1.5%的患者 79.5nmol/l25ng/ml ；正常宮內(nèi)妊娠者的 p 90%78nmol/l ；血 p 水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)；5. 幫助診斷先兆流產(chǎn)：孕12 周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高；先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值如有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)；6. 觀看胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降；單次血清孕酮水平 p15.6nmol/l （ 5ng/ml），提示為死胎；除上述經(jīng)典的性激素六項(xiàng)之外， 血清抗苗勒管激素 amh是近年來認(rèn)為評(píng)判卵巢衰老的較佳的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)， am

14、h水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)， 可以作為猜測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能及促排卵過程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物；抗苗勒管激素 amhamh抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質(zhì)mis，不受下丘腦 - 垂體- 卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期 中任一天抽血檢測(cè) 0.5-1.1ng/ml；amh由卵巢早期生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增長(zhǎng)， 即使 fsh、inhb 和竇狀卵泡數(shù)無變化的正常排卵婦女， amh水平下降也較明顯，而 fsh、雌二醇和 inhb 在卵巢衰老末期才有變化； amh可較 fsh、雌二醇、 lh、inhb 等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、精確地反映卵巢功能狀態(tài)；討論 發(fā)覺多囊卵巢綜合征 pcos患者血清和卵泡液 amh水平上升 , 高水平 amh可能造成了 pcos卵泡生長(zhǎng)和排卵反常；卵巢儲(chǔ)備功能正常者 1.0-1.4mg/l 抗苗勒管激素 amh 3.5-4.0mg/l