1、首次病程記錄20020402，11：30患者李XX女，54歲，漢族，喪偶，廣州市人，家庭婦女。因“反復咳嗽 咯痰5年，伴咯血 3年”于 2002年4月 2日10：50分收入本區。（一）病例特點：1、中年女性，慢性病程，近 2 天復發。2、反復咳嗽咯黃膿痰 5 年，痰量可達 150ml/ 日，癥狀于氣候轉涼時出現且 常伴發熱，平素無潮熱盜汗。 3 年來伴少量咯鮮血史，抗生素治療后上述癥狀可 好轉。 2 天前因淋雨后再次發熱咳嗽并先后三次咯血，每次量 50ml。3、人院體檢：T38C, BPI20/75mmH，慢性病容，桶狀胸，雙肺叩診過清 音，雙下肺可聞及少許濕啰音。4、門診正側位胸片意見：左下

2、支氣管擴張并感染。5、其它輔助檢查資料暫缺。（二）診斷依據及鑒別診斷：1、診斷為支氣管擴張癥。診斷依據： 5 年來反復咳嗽咯黃膿痰，痰量可達 150mI/ 日，近 3 年來發作 時伴咯鮮血，抗生素治療有效，胸片意見為左下肺支氣管擴張并感染。2、鑒別診斷：肺結核。肺結核應有結核既往史或有低熱、盜汗等癥狀，胸片多見上肺結核病灶。 患者既往無結核病史及結核中毒癥狀，胸片不支持肺結核診斷。但結核合并支 擴可表現為反復咯痰咯血，下肺結核也不少見，需行痰涂片查抗酸桿菌、抗酸 菌培養、PPD皮試等，必要時行胸部CT檢查。（三）診療計劃1、完成以下檢查：三大常規，出、凝血時間，生化全套，血沉，痰涂片找 抗酸桿

3、茵，抗酸桿菌培養，痰細菌涂片，PPD試驗，肺正側位片，心電圖和腹部 B 超。2、必要時作纖支鏡及肺 CT。3、 抗感染治療（應選擇抗菌譜包括 G+ G-及厭氧菌的抗生素），止血、稀 化痰液。4、觀察病人咯血量，警惕大咯血的發生。醫師簽名:張XX,女，52歲，已婚，漢族，廣東佛山人，教師。因左側乳 房腫塊 4月余，門診疑為“左乳癌”于 2003年 5月20日 9：30分收 入院。（一）病例特點：1、患者 52歲,發現左乳腫塊 4月余,近一個月腫塊進行性增大, 在當地醫院檢查,疑診“左乳癌”而轉我院。2、有乳腺癌家族史。3、體檢發現左乳外上象限可及 3X 3X2cm腫塊，質硬，表面不 光滑,邊界不

4、清,無觸痛,與皮膚及胸大肌無明顯粘連,活動尚可。4、乳腺鉬靶片： 左乳外上象限高密度陰影并可見針尖樣鈣化點。5、乳腺超聲：左乳外上象限腫塊形態不規則,邊緣不整,境界 不清晰,內部回聲不均勻,可見小的強化點及光斑。（二）診斷依據及鑒別診斷：1、初步診斷為乳腺癌。診斷依據： 因為本例特點如年齡、 腫塊的表現、 鉬靶片和 B 超檢 查以及家庭史等均支持乳腺癌的診斷。2、鑒別診斷需與如下疾病相鑒別： （1）乳腺增生癥：常表現為片或結節狀表面有顆粒感的乳房腫塊,與周圍組織界限不清, 可伴有乳頭溢液, 尤其是腺瘤樣改變及硬 化性腺病時,臨床往往難與乳腺癌鑒別,細胞學檢查可幫助診斷。2）乳腺纖腺瘤：多見于青年女性,往往無意中發現腫塊,生長緩慢，觸診腫塊多為圓形，少數呈結節狀，質地韌，與周圍組織界 限清楚，活動度大。（3）乳腺結核：病史較長，進展緩慢，部分可問及結核病史。 體檢表現為乳內邊界不清、 無痛的腫塊， 常與皮膚粘連， 可致患乳部 分硬化變形，乳頭內陷，可伴腋窩淋巴結腫大。（三）診療計劃：1、完善術前常規檢查。2、控制好血壓和血糖。3、術前行乳腺腫塊穿刺作細胞學和病理檢查，以明確診斷。若 診斷為