1、第1頁/共74頁人體骨骼的組成顱骨面骨頭顱上頜下頜鎖骨鎖骨肩胛骨肋骨肋骨髖骨髂骨、坐骨和髂骨、坐骨和恥骨恥骨股骨髕骨脛骨腓骨肱骨胸骨脊柱脊柱橈骨尺骨骶骨腕骨、掌骨和指骨跗骨、掌骨和指骨第2頁/共74頁頸椎骨折頸椎骨折肋骨骨折肋骨骨折鎖骨骨折鎖骨骨折骨盆骨折骨盆骨折討論和點評討論和點評（ContentsContents）第3頁/共74頁1 1、頸椎骨折、頸椎骨折 定義：以頭、頸痛，頸部定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現，發生在明顯為主要表現，發生在頸頸

2、椎部的骨折。椎部的骨折。 頸椎骨折是一種典型的完頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發見，多伴有脊髓損傷，好發于頸于頸4 45 5及頸及頸6 67 7三個椎間三個椎間隙。隙。第4頁/共74頁頸椎骨折的護理要點頸椎骨折的護理要點1 1、心理護理：、心理護理： 交通傷和墜落傷是導致頸椎骨折伴高位截癱最常見的兩大原因，患交通傷和墜落傷是導致頸椎骨折伴高位截癱最常見的兩大原因，患者多為青壯年，意外的打擊使患者情緒低落，易對生活產生絕望心理。因者多為青壯年，意外的打擊使患者情緒低落，易對生活產生絕望心理。因此心理護理特別重要，要用恰當的語言關心、安

3、慰患者，做好健康教育和此心理護理特別重要，要用恰當的語言關心、安慰患者，做好健康教育和衛生宣教，使患者對醫護人員產生信任感，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，衛生宣教，使患者對醫護人員產生信任感，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。積極配合治療和護理。第5頁/共74頁2 2、搬運及急救時的護理：、搬運及急救時的護理： 置平臥位，保證頭部不扭轉，置平臥位，保證頭部不扭轉，頸托固定頸托固定（頭部兩側沙袋固定），頸部制動，頸椎骨前（頭部兩側沙袋固定），頸部制動，頸椎骨前曲位不扭轉，絕對臥床休息。曲位不扭轉，絕對臥床休息。Q1：如何正確佩戴頸托？如何正確佩戴頸托？Q2：佩戴頸托后的護理應注意什么

4、？佩戴頸托后的護理應注意什么？頸椎骨折的護理要點頸椎骨折的護理要點第6頁/共74頁正確佩戴頸托正確佩戴頸托固定患者固定患者雙肩鎖雙肩鎖1. 1.分開雙膝并跪于傷者頭頂部位置；分開雙膝并跪于傷者頭頂部位置；2. 2.雙手捉著傷者肩部（翻腕）；雙手捉著傷者肩部（翻腕）；3. 3.用雙前臂骨側夾緊傷病者頭部兩鬢用雙前臂骨側夾緊傷病者頭部兩鬢（手臂平衡，手肘離地）；（手臂平衡，手肘離地）；4 4再用力捉緊傷者肩部再用力捉緊傷者肩部第7頁/共74頁正確佩戴頸托正確佩戴頸托固定患者固定患者頭肩鎖頭肩鎖1 1、先跪于傷病者頭頂部的位置；翻向的一、先跪于傷病者頭頂部的位置；翻向的一方使用長手，并把該手手肘固定

5、在大腿近方使用長手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內側緊膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內側緊貼頭部。貼頭部。2 2、短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置、短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置于眉頂額角，其他手指捉緊傷者枕部。于眉頂額角，其他手指捉緊傷者枕部。 第8頁/共74頁正確佩戴頸托正確佩戴頸托佩戴頸托佩戴頸托1 1、護士甲固定傷者、護士甲固定傷者制動制動，把傷者頭部置于正中位置（傷者的頭把傷者頭部置于正中位置（傷者的頭部與身軀的軸心線須成一直線部與身軀的軸心線須成一直線），），如在轉動傷者頭部時，如在轉動傷者頭部時，傷者傷者感到痛楚，應立即停止轉動，不要使用硬頸套；感

6、到痛楚，應立即停止轉動，不要使用硬頸套；2 2、護士乙將頸托套入傷者頸部、護士乙將頸托套入傷者頸部, ,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線, ,把頸套收緊及固定。把頸套收緊及固定。 第9頁/共74頁第10頁/共74頁佩戴頸托后的護理佩戴頸托后的護理1 1）注意觀察受壓處皮膚，防止壓瘡）注意觀察受壓處皮膚，防止壓瘡, ,特別是特別是后枕部、后枕部、耳廓、后頸部。耳廓、后頸部。2 2）飲食應少量多餐，小勺喂食。）飲食應少量多餐，小勺喂食。3 3）頸托的固定松緊適度，）頸托的固定松緊適度，頸托的松緊要適宜，佩戴

7、后頸托的松緊要適宜，佩戴后患者應無氣緊、頭暈等不適，已能放入患者應無氣緊、頭暈等不適，已能放入1 1根手指為宜。根手指為宜。第11頁/共74頁頸椎骨折的護理要點頸椎骨折的護理要點3 3、呼吸道護理：、呼吸道護理：對于高位頸椎骨折病人，因脊髓水腫會影響對于高位頸椎骨折病人，因脊髓水腫會影響呼吸，易發生呼吸，易發生 呼吸困難，必要時床旁備氣管切開包。呼吸困難，必要時床旁備氣管切開包。對于已氣管切開的病人應間斷給病人吸痰，濕化氣道，對于已氣管切開的病人應間斷給病人吸痰，濕化氣道，做好氣道及口腔的護理。做好氣道及口腔的護理。4 4、皮膚的護理：、皮膚的護理：保持頭頸中立位，保持頭頸中立位，采用軸性（滾

8、桶式）翻身，防止脊柱前采用軸性（滾桶式）翻身，防止脊柱前屈或扭曲；當翻身至對側時，對側及背屈或扭曲；當翻身至對側時，對側及背部必須有良好的支撐。部必須有良好的支撐。5 5、飲食的護理：、飲食的護理：便秘的預防和護理便秘的預防和護理第12頁/共74頁 鎖骨位于胸骨的頂部前方，為一長管狀骨，橋架于肩胛鎖骨位于胸骨的頂部前方，為一長管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干唯一的骨性連接支撐結骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干唯一的骨性連接支撐結構。構。 鎖骨骨折占上肢骨折的鎖骨骨折占上肢骨折的17.02%17.02%，在全身骨折中占，在全身骨折中占5.98%5.98%，各年齡組均有發生，但以兒童和青

9、壯年為多見。各年齡組均有發生，但以兒童和青壯年為多見。第13頁/共74頁固定方法固定方法 橫橫“8”8”字繃帶固定法：字繃帶固定法： 腋下墊以棉墊，用繃帶腋下墊以棉墊，用繃帶從傷側背部經肩上、前方繞過腋下至肩后，橫過從傷側背部經肩上、前方繞過腋下至肩后，橫過背部，經對側肩上、前方繞過腋下，橫回背部至背部，經對側肩上、前方繞過腋下，橫回背部至患側肩上、前方，如此包繞患側肩上、前方，如此包繞8 81212層。層。第14頁/共74頁斜斜“8”8”字繃帶固定法字繃帶固定法固定時兩腋墊以棉墊，用固定時兩腋墊以棉墊，用繃帶從患者傷側肩上經肩前繃帶從患者傷側肩上經肩前方繞過腋下至肩后，回至肩方繞過腋下至肩后

10、，回至肩上方，橫過胸前，繞過對側上方，橫過胸前，繞過對側腋下，橫過背部，繞回至患腋下，橫過背部，繞回至患側肩上、前方，如此反復包側肩上、前方，如此反復包繞繞8 81212層。層。第15頁/共74頁雙圈固定法雙圈固定法 將事先準備好的將事先準備好的2 2個固定圈分個固定圈分別套在兩側肩部，從背后拉緊固別套在兩側肩部，從背后拉緊固定圈，用短布帶將兩固定圈的后定圈，用短布帶將兩固定圈的后下部緊緊扎住。用另一短布帶松下部緊緊扎住。用另一短布帶松松扎住兩圈后上部，用一長布帶松扎住兩圈后上部，用一長布帶在胸前扎住兩圈前方。在胸前扎住兩圈前方。前面后面第16頁/共74頁第17頁/共74頁1 1、平臥平臥時時

11、應選擇仰臥、免枕、應選擇仰臥、免枕、肩胛間區墊枕肩胛間區墊枕以使兩肩后伸。以使兩肩后伸。2 2、固定后固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發白或青紫，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發白或青紫，有麻木感，是否有橈動脈搏動減弱或消失，如果有以上癥狀，有麻木感，是否有橈動脈搏動減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經血管受壓，應指導患者表示有腋部神經血管受壓，應指導患者雙手叉腰，使雙肩盡量雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，外展，后伸，如癥狀沒有緩解，立即報告值班醫生調整固定的如癥狀沒有緩解，立即報告值班醫生調整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。松緊度，直至癥狀解除為止。第18頁/共74頁3、

12、坐或行走時坐或行走時，用三角巾懸吊患側上肢屈肘成，用三角巾懸吊患側上肢屈肘成9090度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。腫脹。4 4、密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。第19頁/共74頁 定義：肋骨的連續性或完整性部分甚至全定義：肋骨的連續性或完整性部分甚至全部中斷，稱為部中斷，稱為肋骨骨折肋骨骨折。在胸部創傷病人。在胸部創傷病人中的發生率為中的發生率為35%-40%35%-40%，為最常見的胸部，為最常見的胸部外傷外傷 肋骨骨折可分為單根或多跟多段骨折肋骨骨折可分為單根或多跟多段骨折第20頁/共74頁 單根或多根

13、肋骨單處骨折單根或多根肋骨單處骨折，上下仍有完整的肋骨支持胸，上下仍有完整的肋骨支持胸壁，對呼吸功能的影響不大。但骨折斷端刺破壁胸膜和壁，對呼吸功能的影響不大。但骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織可導致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等。肺組織可導致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等。若刺破血管，可引起出血（特別是大動脈）。若刺破血管，可引起出血（特別是大動脈）。 多根、多處肋骨骨折多根、多處肋骨骨折，可引起，可引起反常呼吸運動反常呼吸運動（連枷胸）（連枷胸）第21頁/共74頁多根肋骨兩處以上骨折時，骨折區的肋骨和肋間肌多根肋骨兩處以上骨折時，骨折區的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運動協調一致，表現為不

14、能與胸廓的呼吸運動協調一致，表現為吸氣時吸氣時胸胸廓向外擴大，而胸壁軟化區在胸腔負壓增大作用下，廓向外擴大，而胸壁軟化區在胸腔負壓增大作用下，反而向內塌陷反而向內塌陷，縱隔移向健側；，縱隔移向健側；呼氣時呼氣時，胸廓縮小，胸廓縮小，胸腔內負壓減小，而胸壁軟化區則胸腔內負壓減小，而胸壁軟化區則向外突出向外突出，呈現，呈現反常呼吸，即所謂反常呼吸，即所謂連枷胸連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無。這種反常呼吸使胸腔無法形成負壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴法形成負壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留，留，病人表現呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留，甚至出現呼吸

15、窘迫、休克等嚴重癥狀。甚至出現呼吸窘迫、休克等嚴重癥狀。第22頁/共74頁此類病人除經上述相關處理外，此類病人除經上述相關處理外，還需及時處理傷口還需及時處理傷口1 1、清創與固定清創與固定；徹底清潔胸壁；徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。固定。2 2、胸膜腔閉式引流胸膜腔閉式引流：用于胸膜：用于胸膜穿破者。穿破者。3 3、預防感染：預防感染：應用敏感的抗菌應用敏感的抗菌藥物。藥物。1 1、固定胸廓固定胸廓：目的是限制肋骨斷：目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。胸帶固定端活動，減輕疼痛。胸帶固定2 2、止痛止痛：遵醫囑使用止痛藥。：遵醫囑使用止痛藥。3 3、處

16、理并發癥：處理并發癥：如反常呼吸。主如反常呼吸。主要是牽引固定，或用厚棉墊加壓要是牽引固定，或用厚棉墊加壓包扎。包扎。4 4、建立人工氣道：建立人工氣道：咳嗽無力不能咳嗽無力不能排痰或呼吸衰竭。氣管插管，氣排痰或呼吸衰竭。氣管插管，氣切，呼吸機輔助呼吸。切，呼吸機輔助呼吸。5 5、應用抗菌藥應用抗菌藥，預防感染。，預防感染。閉合性肋骨骨折閉合性肋骨骨折開放性肋骨骨折開放性肋骨骨折第23頁/共74頁1 1、保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，必要時行氣管插管或氣管切開，應用呼吸機進行輔助呼吸。應用呼吸機進行輔助呼吸。協助患者取半坐臥位，協助患者取半坐臥位，變換體位或更換床

17、單時，禁忌向患側翻身，以免加變換體位或更換床單時，禁忌向患側翻身，以免加重病情。最好坐位或半臥。重病情。最好坐位或半臥。第24頁/共74頁 2 2、固定胸廓、固定胸廓：觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮：觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無受壓，有無水泡體形瘦弱者可加以棉墊，維持血膚有無受壓，有無水泡體形瘦弱者可加以棉墊，維持血氧飽和度在氧飽和度在9393100%100%之間，以保證各重要臟器供氧。必之間，以保證各重要臟器供氧。必要時遵醫囑給以止痛藥。保持患者皮膚清潔干燥要時遵醫囑給以止痛藥。保持患者皮膚清潔干燥, ,及時更及時更換被服換被服, ,按摩背部按摩背部, ,骶尾部避免壓瘡骶尾部避免

18、壓瘡第25頁/共74頁3 3、開放性肋骨骨折者，用、開放性肋骨骨折者，用無菌敷料或干凈的布單、無菌敷料或干凈的布單、衣物包裹傷口。衣物包裹傷口。4 4、做好胸腔閉式引流管的、做好胸腔閉式引流管的護理護理第26頁/共74頁 骶尾部的椎骨與左、右髖骨連結成骨盆，骨盆骶尾部的椎骨與左、右髖骨連結成骨盆，骨盆保護盆腔內的重要器官（泌尿生殖系）和神經血保護盆腔內的重要器官（泌尿生殖系）和神經血管。骨盆骨折的并發癥主要是血管、膀胱尿道損管。骨盆骨折的并發癥主要是血管、膀胱尿道損傷，引起休克或急腹癥。傷，引起休克或急腹癥。 骨盆骨盆= =左右髖骨骶骨、尾骨恥骨聯合骶髂左右髖骨骶骨、尾骨恥骨聯合骶髂關節關節第

19、27頁/共74頁骨盆骨折分骨盆骨折分穩定性穩定性骨折、骨折、不穩定性不穩定性骨折。骨折。1 1、體位、體位：穩定性骨折者，穩定性骨折者，臥硬板床臥硬板床， 2h2h軸線翻身一軸線翻身一次，嚴禁坐位及患側臥位，傷后一周可取半次，嚴禁坐位及患側臥位，傷后一周可取半臥位，兩周后不影響骨盆環骨折的病人可平臥位，兩周后不影響骨盆環骨折的病人可平臥與健側臥位交替，臥與健側臥位交替，側臥時健側在下側臥時健側在下，翻身，翻身時保持骨盆的穩定。時保持骨盆的穩定。注：注：骨盆環仍穩定，故為穩定性骨折，骨盆環失去穩定性，為不穩定骨折。骨盆環仍穩定，故為穩定性骨折，骨盆環失去穩定性，為不穩定骨折。第28頁/共74頁2

20、 2、翻身：、翻身：穩定性骨盆骨折病人翻身方法：穩定性骨盆骨折病人翻身方法： 1 1）床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。）床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。 2 2）二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據病人）二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據病人胖瘦）胖瘦） 3 3）床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的）床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協作，把病人先移向床的一邊。一人喊口令，共同協作，把病人先移向床的一邊。 4 4）靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起）靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕輕輕翻動，翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置

21、（一般小于另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于6060度），度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協助病人兩腿間靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協助病人兩腿間放枕頭。放枕頭。第29頁/共74頁 多發骨折或不穩定性骨折者皮膚護理多發骨折或不穩定性骨折者皮膚護理：仰臥硬板仰臥硬板床，可予骨盆固定帶固定，盡量減少搬動及翻身次數，床，可予骨盆固定帶固定，盡量減少搬動及翻身次數，必須搬動時應多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡必須搬動時應多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用氣墊床，但氣墊充氣一定要足，最好在上外固定量使用氣墊床，但氣墊充氣一定要足，最好在上外固定架后以后翻身架后以后翻身。

22、第30頁/共74頁 頸椎骨折頸椎骨折佩戴頸托佩戴頸托 鎖骨骨折鎖骨骨折固定方法固定方法 肋骨骨折肋骨骨折搶救原則搶救原則 骨盆骨折骨盆骨折翻身方法翻身方法第31頁/共74頁參考文獻參考文獻1徐霞,劉娜,李秀珍. 個體化護理干預對頸椎骨折伴高位截癱患者壓瘡預防管理的影響J. 護士進修雜志,2017,(08):752-753.2王大清,陳列平,何瑾云,曾慈英. 頸椎手術后患者應用可調節式頸托的護理J. 現代護理,2006,(05):468-469.3金瑋蔚. 多發性肋骨骨折保守治療與手術治療患者的護理J. 護士進修雜志,2017,(05):459-461. 4李健平. 三種方法胸廓固定治療多發性肋

23、骨骨折的護理體會J. 中國城鄉企業衛生,2017,(01):146-148.5 劉秀蘭. 骨盆骨折合并多根肋骨骨折患者的護理體會J. 中國醫學工程,2016,(07):98-100.6康改珍,李剛英,劉海平. 手法復位毛巾后8字外固定治療83例鎖骨骨折的護理體會J. 臨床醫藥實踐,2003,(11):860-861.7王永紅,譚宇,李家潔,喻娟,黃蝶燕. 外展架配合8字繃帶及小夾板外固定治療鎖骨骨折的護理配合J. 中國醫藥指南,2013,(21):734-7358林羨枝, 陳素燕, 許麗軍.不同臥位對骨盆骨折舒適度的影響 .中國實用護理雜志J. 2009，23；26-27.9張亞輝,丁俊琴,趙

24、燕,張新彥,劉爽. 不同體位對髂骨骨折病人舒適度的影響J. 護理研究,2014,(36):4578-4579.10秦小娟,廖濤,李靜,吳文知. 漂浮體位運用于不穩定骨盆骨折的手術效果觀察J. 護士進修雜志,2016,(04):365-366. 11金蕾,劉梅. 重癥骨盆骨折8例臨床護理J. 齊魯護理雜志,2015,(14):67-69. 12曹光榮. 非手術閉合性骨盆骨折患者的臨床護理J. 吉林醫學,2013,(33):7033. 13袁方玉. 內固定治療不穩定性骨盆骨折患者的圍手術期護理對策J. 山東醫學高等專科學校學報,2012,(03):211-213.第32頁/共74頁老師們點評老師們

25、點評第33頁/共74頁第34頁/共74頁發病特點：發病特點：1.是一種繼發性病變,約90%繼發于肺結核肺結核.2.發病緩慢、疼痛、寒性膿腫寒性膿腫形成及脊柱畸形為特征。4.好發于兒童和青少年兒童和青少年,30歲以下者占80%以上.5.病變多見于胸椎，以 T10T12T10T12與腰椎最為多見。脊柱結核脊柱結核：脊柱結核是骨結核的一種，多是由肺結核繼發而來。它是全身疾病在身體局部的體現。第35頁/共74頁一、疾病知識的介紹一、疾病知識的介紹1 1、什么叫脊柱結核？什么叫脊柱結核？2 2、有哪些分型？、有哪些分型？3 3、脊柱結核有哪些臨床表現？、脊柱結核有哪些臨床表現？4 4、相關的實驗室檢查有

26、哪些？、相關的實驗室檢查有哪些？5 5、如何治療？、如何治療？6 6、有何并發癥？、有何并發癥？第36頁/共74頁病理病因病理病因 由結核桿菌侵入骨或關節而引起的化膿性破壞性病變。因脊柱負荷大，在日常生活中發生勞損的機會多，且結核菌多侵犯松質骨。 第37頁/共74頁中心型中心型：多見于兒童，好發于胸椎，一般只侵犯一個椎體，也有穿透椎間盤而累及臨近椎體。邊緣型：邊緣型：多見于成人，腰椎為好發部位，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤和相鄰的椎體。按部位分按部位分第38頁/共74頁第39頁/共74頁第40頁/共74頁 影像血檢查影像血檢查 X線平片：早期表現為骨質變薄，骨破壞，椎間隙變窄，但對

27、疾病不能確診。 CT:對軟組織病灶的界限以及骨質破壞的程度有幫助。 MRI:首選檢查，敏感,分辨力高,更好的區別肉芽腫及膿腫,了解膿液范圍、與相鄰結構的關系。（見圖1，2） 實驗室檢查實驗室檢查1、血沉在結核活動期可增高是一項重要的指標。2、陽性的結核菌素試驗。3、膿腫穿刺后結核菌培養第41頁/共74頁脊柱結核伴椎旁膿腫 椎體壞死冷膿腫形成并脊髓受壓第42頁/共74頁第43頁/共74頁全身治療重視臥床休息，加強營養和抗結核藥物重視臥床休息，加強營養和抗結核藥物治療。治療。抗結核藥抗結核藥應用原則：早期、規律、應用原則：早期、規律、全程、適量、聯合全程、適量、聯合局部治療外科治療手術治療：手術治

28、療： 切開排膿， 病灶清除術全身治療，局部制動，外科治療1 1、局部制動：、局部制動：牽引療法夾板或石膏繃 帶制動。2 2、局部注射藥物、局部注射藥物第44頁/共74頁人體內的括約肌見于消化道和泌尿系統。在括約肌收縮時能關閉管腔，舒張時使管腔開放，平時經常處于收縮狀態。一般受植物性神經支配或激素調節。第45頁/共74頁Discuss1、脊柱主要由哪幾個部分構成？2、為什么結核又叫冷膿腫或寒性膿腫呢？3、為什么第一腰椎以下結核不常合并截癱？第46頁/共74頁答案：1、頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊2、病灶部位積聚大量膿液，結核性肉芽組織，死骨和干酪樣壞死組織。由于缺乏紅、熱等急

29、性炎癥反應，故結核性膿腫稱為冷膿腫。3、成人脊髓終于L1椎體下緣或L2椎體上緣，此水平以下硬膜囊內為懸浮于腦脊液中的的馬尾神經，加之腰椎椎管較大，因而L1以下椎體結核合并截癱者少見。第47頁/共74頁護理查房第48頁/共74頁一、一般資料姓名：柳 年齡：80歲文化 : 高中職業：無民族：漢婚姻：喪偶入觀日期：2016-02-08 17:302021年11月22日第49頁/共74頁二、病情介紹 主訴： 雙下肢乏力半月 現病史：患者半個月下肢肌力逐漸下降，伴有嗜睡，逐漸出現雙下肢完全無法行走，于02-08入觀治療。 既往史：有高血壓病史20余年，乳房壞死組織切除史。 過敏史：磺胺類藥物2021年1

30、1月22日病程：入住觀察室7天，于02-14出觀第50頁/共74頁三、入院診斷1.胸椎寒性膿腫2.結核性腦膜炎？3.高血壓第51頁/共74頁四、護理評估T: 36.6 。C P: 70次/分BP:132/61mmHg皮膚：左下肢內踝處有一5*5cm水泡，已破潰尿管：2016-02-08帶入預防跌倒：4分 （有跌倒史，乏力，使用降壓藥，年齡）Braden評分：13分第52頁/共74頁圖圖3第53頁/共74頁五、實驗室檢查 主要三方面3、雙下肢血管B超2、頭顱，胸部多排CT1、血液方面：見表1第54頁/共74頁表102-0402-0602-10參考范圍WBC19.699.263.59.5 109/

31、LNE%85.17440 75D-二聚體二聚體29.750.55PCT降鈣素原降鈣素原0.79800.05ALT谷丙谷丙54.8740AST谷草谷草40.81535ALB白蛋白白蛋白31.04055結核感染結核感染T T細胞細胞檢測檢測陽性陽性陰性陰性K3.233.55.1第55頁/共74頁頭顱，胸部多排CT印象及建議：1、雙側腦室旁多發腔梗，老年性腦改變。2、T8，T9椎體病理性骨折伴椎旁冷膿腫形成，左側第8肋受累，考慮結核可能大。3、主動脈及冠脈壁鈣化第56頁/共74頁雙下肢B超 超聲提示：雙下肢深靜脈血栓形成第57頁/共74頁六、治療 靜脈給藥脫水劑：02-13使用甘油果糖保肝，化痰，利

32、尿，營養補液：還原性谷胱甘肽，伊諾舒，速尿，田力等。抗感染：凱斯，拜復樂。第58頁/共74頁六、治療 輔助治療其他：吸氧、翻身。口服藥：抗結核藥（異煙肼，利福平、異胺丁醇）補達秀，思密達，培菲康。抗凝劑：克賽皮下注射。第59頁/共74頁知識展拓1、抗結核藥的使用原則:早期，聯合，全程，規律性，適宜劑量。2、抗結核藥的使用注意要點：1）定期去醫院檢查肝功和腎的檢查！2）異煙肼，利福平可致小便成橘紅色。第60頁/共74頁病情回顧02-13 02-1102-08 02-08患者入觀，入觀時帶入尿管一根，左下肢內踝處有5*5cm水泡，已破潰，B超顯示雙下肢深靜脈血栓，絕對臥床休息。患者出現體溫上升，并

33、與02-14轉至住院部患者于02-09,02-12主訴下肢疼痛，遵醫囑給予止痛藥，又于02-12開始口服抗結核藥，并于當天出現腹瀉遵醫囑給予止瀉，補鉀，改善腸道菌群藥第61頁/共74頁七、護理診斷02-13 02-0902-08 1、 活動無耐力： 與雙下肢乏力，制動有關2、有皮膚完整性受損的危險 3、 有再次感染的危險 與留置導管有關4、潛在并發癥：肺栓塞7.體溫異常 高于正常體溫 與局部有炎癥有關。5、疼痛：與雙下肢血栓有關6、腹瀉 與腸道菌群失調有關 第62頁/共74頁八、護理措施1. 活動無耐力： 與雙下肢乏力有關02-08：患者雙下肢乏力，伴有深靜脈血栓。1）加強巡視病房，指導家屬將病人常用物品放在方便易取的地方。2）遵醫囑使用克賽，并向患者及家屬解釋用藥的目的和注意事項。3）告知家屬患者勿搓揉患者的雙下肢護理評價：患者仍需臥床。護理措施第63頁/共74頁八、護理措施2、有皮膚完整性受損的危險 02-08：患者入觀時壓瘡評分13分，左下肢內踝處有5*5cm水泡，已破潰。1）床頭有預防壓瘡的標識，保持床單的干凈，整潔，保持患者皮膚的清潔干燥，每日囑患者家屬溫水擦洗一遍。2）每2小時督促患者正確翻身，并記錄。3）告知家屬預防壓瘡的重要性，家屬表示理解并配合。4）班班