1、頸椎病、腰椎病 頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為椎節失穩、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列癥狀和體征。頸椎病可分為：神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、食管壓迫型頸椎病、頸型頸椎病。病因1.頸椎的退行性變頸椎退行性改變是頸椎病發病的主要原因，其中

2、椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結構退變的首發因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。椎間盤變性；韌帶-椎間盤間隙的出現與血腫形成；椎體邊緣骨刺形成；頸椎其他部位的退變；椎管矢狀徑及容積減小。2.發育性頸椎椎管狹窄近年來已明確頸椎管內徑，尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發生與發展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術方法選擇以及預后判定均有著十分密切的關系。有些人頸椎退變嚴重，骨贅增生明顯，但并不發病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現早而且比較嚴重。3.慢性勞損慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超

3、限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發生、發展、治療及預后等都有著直接關系。此種勞損的產生與起因主要來自以下三種情況：（1）不良的睡眠體位  不良的睡眠體位因其持續時間長及在大腦處于休息狀態下不能及時調整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關節的平衡失調。（2）不當的工作姿勢  大量統計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發病率特高，包括家務勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。（3）不適當的體育鍛煉  正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸

4、部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導的情況下。4.頸椎的先天性畸形在對正常人頸椎進行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發現頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。臨床表現頸椎病的臨床癥狀較為復雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關系。1.神經根型頸椎病（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）影像學所見與臨床表現相

5、符合。（4）痛點封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。2.脊髓型頸椎病（1）臨床上出現頸脊髓損害的表現。（2）X線片上顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發性末梢神經炎等。3.椎動脈型頸椎病（1）曾有猝倒發作。并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生。（4）多伴有交感神經癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外椎動脈I段（進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進入顱內以前的椎動脈段）受壓所引

6、起的基底動脈供血不全。（7）手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影（DSA）。4.交感神經型頸椎病臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀，X線片頸椎有失穩或退變。椎動脈造影陰性。5.食管壓迫型頸椎病頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經食管鋇劑檢查證實）等。6.頸型頸椎病頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化。檢查1.頸椎病的試驗檢查（1）前屈旋頸試驗  令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉活動。如頸椎

7、處出現疼痛，表明頸椎小關節有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）  令患者頭偏向患側，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。（3）臂叢牽拉試驗  患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內旋動作，則稱為Eaten加強試驗。

8、（4）上肢后伸試驗  檢查者一手置于健側肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經根牽拉，若患肢出現放射痛，表明頸神經根或臂叢有受壓或損傷。2.X線檢查正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀。現將與頸椎病有關的X線所見分述如下：（1）正位  觀察有無樞環關節脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關節及椎間隙有無增寬或變窄。（2）側位  曲度的改變  頸椎發直、生理前突消失或反彎曲。異常活動度&

9、#160; 在頸椎過伸過屈側位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。骨贅  椎體前后接近椎間盤的部位均可產生骨贅及韌帶鈣化。椎間隙變窄  椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發生纖維變性而變薄，表現在X線片上為椎間隙變窄。半脫位及椎間孔變小  椎間盤變性以后，椎體間的穩定性低下，椎體往往發生半脫位，或者稱之為滑椎。項韌帶鈣化  項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。（3）斜位  攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節骨質增生的情況。3.肌電圖檢查頸椎病及頸椎間盤突出癥的

10、肌電圖檢查都可提示神經根長期受壓而發生變性，從而失去對所支配肌肉的抑制作用。4.CT檢查CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴大或骨質破壞，測量骨質密度以估計骨質疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內外的軟組織和蛛網膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。診斷根據臨床表現和檢查可診斷。鑒別診斷1.神經根型頸椎病需與下列疾病鑒別頸肋和前斜角肌綜合征、椎管內髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經纖維瘤、肺尖附近的腫瘤均可引起上肢疼痛、神經痛性肌萎縮、心絞痛、風濕性多肌痛。2.脊髓型頸椎病應與

11、下列疾病鑒別肌萎縮性側索硬化、多發性硬化、椎管內腫瘤、脊髓空洞。3.椎動脈型頸椎病應與下列疾病鑒別需與其他原因引起的椎基底動脈供血不足鑒別，如椎動脈粥樣硬化和發育異常等。椎動脈造影是最可靠的鑒別方法。4.交感神經型頸椎病應與下列疾病鑒別冠狀動脈供血不足、神經官能癥、更年期綜合征、其他原因所致的眩暈。5.食管壓迫型頸椎病應與下列疾病鑒別需與食管炎、食管癌引起的吞咽困難鑒別。6.頸型頸椎病與慢性頸部軟組織損傷鑒別因長期低頭工作，頭經常處于前屈的姿勢，使頸椎間盤前方受壓，髓核后移，刺激纖維環及后縱韌帶，從而產生不適癥狀。并發癥1.吞咽障礙吞咽時有梗阻感、食管內有異物感，少數人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、

12、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食管周圍軟組織發生刺激反應所引起。2.視力障礙表現為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現視野縮小和視力銳減，個別患者還可發生失明。這與頸椎病造成自主神經紊亂及椎-基底動脈供血不足而引發的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關。3.頸心綜合征表現為心前區疼痛、胸悶、心律失常（如早搏等）及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。4.高血壓頸椎病可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。5

13、.胸部疼痛表現為起病緩慢的頑固性的單側胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經根受頸椎骨刺壓迫有關。6.下肢癱瘓早期表現為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因為椎體側束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫，導致下肢運動和感覺障礙所致。7.猝倒常在站立或走路時因突然扭頭出現身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導致一時性腦供血不足所致。吞咽障礙食管壓迫型

14、頸椎病早期主要為吞服硬質食物時有困難感 二、腰椎間盤突出癥  概述腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰45、腰5-骶1發病率最高，約占95%。初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰

15、持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。1腰椎間盤突出的癥狀一、腰痛是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。二、下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰23、腰34）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰45、腰5骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。坐骨神經痛的原因有三：破

16、裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎癥。突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高。受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。三、馬尾神經癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。2，腰椎間盤突出的體征一、一般體征：（1）腰椎側凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經根之間的關系不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位于脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可

17、使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側；反之，如突出物位于脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。（2 ）腰部活動受限大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經根的牽拉。（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。二、特殊體征1. 直腿抬高試驗及加強試驗患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°7

18、0°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發患側坐骨神經產生放射痛。2. 股神經牽拉試驗患者取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處于過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰23和腰34椎間盤突出的患者。三、神經系統表現1. 感覺障礙視受累脊神經根的部位不同而出現該神經

19、支配區感覺異常。陽性率達80%以上。早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙范圍較小；但如果馬尾神經受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。2. 肌力下降70%75%患者出現肌力下降，腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。3. 反射改變亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。腰椎間盤突出癥分型根據病理變化及CT、MRI表現，結合治療方法

20、可作以下分型：一、膨隆型纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。二、突出型纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。三、脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根癥狀，還容易導致馬尾神經癥狀，非手術治療往往無效。四、 Schmorl結節髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根癥狀，多不需要手術治療。腰椎間盤突出常見病因一、 腰椎間盤的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失

21、穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。二、損傷長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。三、椎間盤自身解剖因素的弱點椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。四、遺傳因素腰椎間盤突出癥有家族性發病的報道。五、腰骶先天異常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。六、誘發因素在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高

22、的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。腰椎間盤突出癥的預防腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。七腰椎間盤突出癥的鑒別診斷 腰椎間盤突出癥為髓

23、核突出壓迫神經根，其主要癥狀表現于腰腿痛。在腰部部分疾病發病中，同時可壓迫或波反神經根，同樣出現腰腿痛。亦可由于腰臀部肌肉、筋膜的急性損傷發生牽涉，反射件引起下肢不適，表現于假性坐骨神經痛癥狀，加進行鑒別。 1急性腰扭傷 急性腰扭傷表現于腰肌痙攣，可出現暫時性脊柱側彎。由于腰臀部肌肉痙攣反映，可出現向下肢放散疼痛的假性坐骨神經痛癥狀。疼痛的反映，可出現直腿抬高的牽涉性受限，而不存在于椎旁的壓痛放射癥狀。屈頸試驗檢查為陰性，無運動神經功能障礙。 2.腰臀部肌肉、筋膜炎主要表現于腰臀部疼痛，并可出現向下肢放散的牽涉性疼痛。觸診時痛點在筋膜、肌肉組織，并有肌纖維組織炎癥

24、的捻發感。腰椎外觀無側彎畸形。  3.梨狀肌損傷 由于梨狀肌與坐骨神經從解剖學上鄰近，梨狀肌的腫脹與增厚可影響刺激坐骨神經，出現向下肢放射痛與直腿拾高輕度受限的反映。臨床上進行梨狀肌牽拉試驗時出現明顯體征反映，但腰部無壓痕與放射痛。神經功能檢查無異常改變。 4.坐骨神經炎本病常因感受風濕因素而致坐骨神經的無菌性炎癥。腰腿可發生持續性疼痛，夜間尤為明顯。腰椎外觀無畸形，無椎旁壓痛與放射癥狀。下肢直腿拾高試驗雖可出現陽性反應，但抬腿角度一般在50°以上。 5. 腰椎骶化畸形腰椎骶化由于橫突發育肥大可刺激坐骨神經出現腰腿痛癥狀，但脊柱外觀無側彎畸形，屈頸試驗為

25、陰性，一般不出現下肢神經功能障礙，X線片可明確觀察能化畸形。 6.腰椎椎弓裂引起腰椎滑脫由于滑脫對神經的影響可出現下膠神經癥狀。但腰部活動功能無障礙，表現于典型的間歇性破行癥狀。腰腿痛可在休息后明顯減輕，腰椎由于向前滑脫，生理前突明顯加大.X線片可明確鑒別。 7.腰椎椎管狹窄癥 具有典型的間歇性破行癥狀，脊柱多無畸形，下助雖有神經癥狀，但直腿抬高仍保持在60°以上。行走下肢疼痛后采用下蹲屈位即可緩解。檢查可明確診斷。8腰椎結核 腰椎結核一般只有腰及臀部的疼痛，早期很少有下肢放射痛，骨質破壞后可出現類似腰椎間盤突出的脊椎畸形。寒性膿腫外觀可觸診。

26、X線片可見骨質變化。病發期盯出現低熱與全身乏力精神不振等癥狀。           膝關節疾病 膝關節病 鎖定本詞條由國家衛生計生委權威醫學科普傳播網絡平臺/百科名醫網 提供內容并參與編輯 。膝關節是全身最大的關節之一，由股骨、脛骨和髕骨構成，它是人體的承重關節，也是最易損傷的關節之一。膝關節是全身發病率最高的關節，膝關節疼痛不僅涉及到關節內的各種病損，也常因各種關節外因素引起。膝關節產生的癥狀往往不具有特異性。如疼痛、打軟腿、關節交鎖等癥狀，既可以因為交

27、叉韌帶、半月板損傷引起，也可以因為髕股關節異常、關節軟骨病變引起，甚至可能僅因為異常增生滑膜的嵌頓而引起。膝關節病主要包括：骨性關節炎、滑膜炎、髕骨軟化、半月板損傷等。 常見病因慢性勞損，肥胖，骨密度，外傷、力的承受，滑膜炎，髕骨軟化癥，半月板損傷常見類型1.骨性關節炎骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。又稱增生性膝關節炎、老年性膝關節炎。臨床上以中老年發病最常見，女性多于男性。病理特點為同灶性關節軟骨的退行性變，軟骨下骨質變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關節畸形。2.滑膜炎膝關節滑膜炎它是指膝關節受到急性創傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導致

28、膝關節腔內積血或積液的一種非感染性炎癥反應疾患。可分為急性創傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創傷性滑膜炎，多發生于愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發于中老年人，身體肥胖者或過用膝關節負重的人。3.髕骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵襲、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變，而形成髕股關節的骨關節病。4.半月板損傷半月板損傷是膝部最常見的損傷之一，多見于青壯年，男性多于女性。病因1.骨性關節炎（1）慢性勞損    長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關節軟組織損傷。（2）肥胖  

29、  體重的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關節炎的發病。（3）骨密度    當軟骨下骨小粱變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質疏松者出現骨性關節炎的幾率就增多。（4）外傷和力的承受    經常的膝關節損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。2.滑膜炎當膝關節直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，間接膝關節扭傷、手術過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣動作，關節本身退變，膝關節反張，甚至穿鞋不當均可引起創傷滑膜遭受損傷、滑

30、膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常關節滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關節內酸性產物堆積，滑液變為酸性，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關節滑膜長期炎癥刺激反應，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關節正常活動。3.髕骨軟化癥（1）先天性髕骨發育異常。（2）膝關節長期磨損，是本病的常見原因。（3）各種原因所致關節滑液成分異常。4.半月板損傷半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。扭傷時膝關節屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠后，外側

31、半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。診斷1.骨性關節炎（1）膝關節有反復勞損或創傷史。（2）多發于老年人，癥狀多是逐步加重，可因勞累、外傷而突然加重。排除風濕病、類風濕性關節炎、膝關節嚴重創傷（如骨折、半月板損傷等）、下肢畸形及關節感染。（3）膝關節疼痛和發僵，早晨起床時較明顯，括動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。（4）有典型的膝關節疼痛癥狀伴關節活動受限。上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。（5）有以下典型癥狀：膝關節腫脹，有時內、外側關節司隙有壓痛或叩擊痛；關節活動有彈響磨擦音，關節攣縮或股四頭肌萎縮。（6）x線片，可見骨關節邊緣增生，關節間隙變窄，韌帶鈣化，脛骨髁間刺變尖，有

32、時可見骨質疏松，有時可見關節內游離體。2.滑膜炎對膝關節積液多者或反復出現積液者，可做關節積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質及其嚴重性。故關節穿刺和滑液檢查，對膝關節滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。3.髕骨軟化癥診斷髕骨軟化癥的主要依據是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。4.半月板損傷膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。（1）多數患者有膝關節扭傷史。（2）伸屈膝關節時，膝部有彈響聲。（3）檢查時可發現股四頭肌萎縮，膝關節間隙有壓痛，膝關節不能過伸或過屈。（4）部分病例半月板彈響試驗和研磨試驗陽性。臨床表現1.骨性關節炎（1）發病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往

33、往有勞累史。（2）膝關節活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發性，后為持續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。（3）膝關節活動受限，甚則踱行。極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液。（4）關節括動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節腫脹，日久可見關節畸形。（5）膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側或雙側交替出現，是出現關節腫大，多因骨性肥大造成，也可關節腔積液。出現滑膜肥厚的很少見。嚴重者出現膝內翻畸形。2.滑膜炎（1）如果是急性損傷，膝關節血腫。關節血腫一般是在傷后即時或之后12小時內發生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，

34、浮險試驗陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并癥。臨床時要仔細檢查，以防漏診。（2）慢性勞損或損傷性膝關節滑膜炎，為急性膝關節滑膜炎處理不當轉為慢性所致，臨床上多見于老年人，體質多濕者，或伴有膝內翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關節骨質增生癥者等。3.髕骨軟化癥青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關節骨關節病時，可繼發滑膜炎而出現關節積液。病程長者，可出現股四頭肌萎縮。4.半月板損傷半數以上的病例有膝關節“扭傷”史，伴有膝關節腫脹、疼痛和功能

35、障礙。疼痛是常見的表現，通常局限于半月板損傷側，個別外側半月板撕裂可伴內側疼痛，有的患者自覺關節內有響聲和撕裂感，膝關節不能完全伸直。膝部廣泛的疼痛者，多與積液或關節積血使滑膜膨脹有關，這種疼痛可逐漸減輕，但不能消失。腫脹見于絕大多數患者，損傷初期腫脹嚴重，隨時間的推移，腫脹逐漸消退，以后發作腫脹減輕。鑒別診斷：         色素沉著絨毛結節性滑膜炎MR表現膝關節滑膜彌漫性增生肥厚，呈結節狀、團塊狀、小結節狀低信號骨膜肉瘤MRI表現類風濕關節炎MRI表現化膿性關節炎MRI表現小兒腦癱 ?&#

36、160;此詞條由 掛號網 提供專業內容并參與編輯，經 中國健康教育衛生中心/衛生部新聞宣傳中心 專家審核。小兒腦性癱瘓(cerebral palsy)簡稱腦癱，是出生前到生后1個月以內各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征，主要表現為中樞性運動障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常。并可同時伴有癲癇，智力低下，語言障礙，視覺及聽覺障礙等。1癥狀體征2用藥治療3飲食保健4預防護理5病理病因6疾病診斷7檢查方法8并發癥9預后10發病機制癥狀體征1.一般表現  腦癱臨床表現多種多樣，主要為：(1)早期表現：精神癥狀：過度激惹，經常持續哭鬧，很難入睡。對突然出現

37、的聲響及體位改變反應劇烈，全身抖動，哭叫似驚嚇狀。喂養困難：表現為吸吮及吞咽不協調，體重增長緩慢。護理困難：穿衣時很難將手臂伸入袖內，換尿布時難以將大腿分開，洗澡時腳剛觸及浴盆邊緣或水面時，嬰兒背部立即僵硬呈弓形，并伴有哭鬧。(2)運動功能障礙：均表現為：運動發育落后：包括粗大運動或精細運動遲緩，主動運動減少。肌張力異常：表現為肌張力亢進、肌強直、肌張力低下及肌張力不協調。姿勢異常：靜止時姿勢如緊張性頸反射姿勢，四肢強直姿勢，角弓反張姿勢，偏癱姿勢；活動時姿勢異常如舞蹈樣手足徐動及扭轉痙攣，痙攣性截癱步態，小腦共濟失調步態。反射異常：表現為原始反射延緩消失、保護性反射延緩出現以及Vojta姿勢

38、反射樣式異常，Vojta姿勢反射包括牽拉反射、抬軀反射、Collin水平及垂直反射、立位和倒位及斜位懸垂反射。2. 分型  依據腦癱運動功能障礙的范圍和性質，分型如下：a單癱：單個肢體受累。單癱表現輕微，易誤診，若發生在非利手，就更易誤診。b.偏癱:指一側肢體及軀干受累，上肢受累程度多較下肢重。癱瘓側肢體自發運動減少，行走延遲，偏癱步態，患肢足尖著地。約1/3患兒在12歲時出現驚厥。約25%的患兒有認知功能異常，智力低下。c.四肢癱:指四肢及軀干均受累，上下肢嚴重程度類似，是腦癱中最嚴重的類型，常合并智力低下，語言障礙、視覺異常和驚厥發作。d截癱:雙下肢受累明顯，軀干及雙上肢正常。e

39、雙癱：指四肢受累，但雙下肢受累較重，上肢及軀干較輕。常在嬰兒開始爬行時即被發現。托起小兒雙腋可見雙下肢呈剪刀狀交叉。本型如以影響兩下肢為主則智力發育多正常，很少合并驚厥發作。f.雙重性偏癱：四肢受累，但上肢受累較下肢重或者左右兩側癱瘓程度不一致。(1)痙攣型：發病率最高，占全部病人的60%70%，常與其他型的癥狀混合出現，病變波及錐體束系統，主要表現為中樞性癱瘓，受累肢體肌張力增高、肢體活動受限、姿勢異常、深腱反射亢進、踝陣攣陽性，2歲以后錐體束征仍陽性。上肢屈肌張力增高、肩關節內收、肘關節、腕關節及手指關節屈曲。臥位時下肢膝關節、髖關節呈屈曲姿勢；俯臥位時抬頭困難；坐位開始時，頭向后仰，以后

40、能坐時，兩腿伸直困難，脊柱后凸，跪時下肢呈“W”形；站立時髖、膝略屈，足尖著地；行走時呈踮足、剪刀樣步態。(2)手足徐動型：約占腦癱20%，主要病變在錐體外系統，表現為難以用意志控制的不自主運動，當進行有意識運動時，不自主、不協調及無效的運動增多。這些動作在睡眠時消失。多有肌張力降低，抬頭無力，喂養困難，常有舌伸出口外及流涎。1歲后手足徐動逐漸明顯，因口肌受累呈顯著語言困難，說話時語句含糊，聲調調節也受累。通常無錐體束征，手足徐動型腦癱智力障礙不嚴重，驚厥亦不多見。隨著圍生期保健的廣泛開展，此型現已少見。(3)強直型：此型很少見到，由于全身肌張力顯著增高，身體異常僵硬，運動減少，主要為錐體外系

41、癥狀，使其四肢做被動運動時，主動肌和拮抗肌有持續的阻力，肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高，腱反射不亢進，常伴有嚴重智力低下。(4)共濟失調型：可單獨或與其他型同時出現。主要病變在小腦。臨床表現為步態不穩，走路時兩足間距加寬，四肢動作不協調，上肢常有意向性震顫，快變轉化的動作差，指鼻試驗易錯誤，肌張力低下。此型不多見。(5)震顫型：此型很少見，表現為四肢震顫，多為靜止震顫。(6)肌張力低下型(弛緩型)：表現為肌張力低下，四肢呈軟癱狀，自主運動很少。仰臥位時四肢呈外展外旋位狀似仰翻的青蛙，俯臥位時，頭不能抬起。常易與肌肉病所致的肌弛緩相混，但肌張力低下型可引出腱反射。多數病例在嬰幼兒期后轉為痙攣型或手足

42、徐動型。(7)混合型：同一患兒可表現上述23個型的癥狀。以痙攣型與手足徐動型常同時受累。還有少數病兒無法分類。腦癱的鑒別診斷：1、進行性股營養不良癥是指肌肉處于一種逐年逐月變得無力的狀況。這種患兒占腦癱兒意的2.86%左右。大多是由遺傳因素造成，常常在3-5歲時出現早期癥狀，動作顯得笨拙，遲緩，或由于腳無法放平而開始踮著腳走路呈鴨狀步態，易摔跤。隨后幾年內，病情逐漸惡化，出現肌肉無力，最終變得無法行走，亦會出現攣縮，骨關節的畸形等，但在體檢時，腱反射不易引出，沒有病理性反射。常見的早期不良表現為患兒從地上爬起時，常需用手撐在大腿上才能站起。2、小兒麻痹癥主要是由于病毒感染所致，發病年齡主要是在8-24個月的嬰兒，發生癱瘓的肢體多見于下肢，其膝腱反射或其他腱反射皆減弱或消失。此種癱瘓表現為馳緩型。另外此癥一般不影響患兒的智力，思維，感覺系統，亦不會加烈。3、先天性肌馳緩型患兒生后即有明顯的肌力低下，肌無力，深反射低下或消失