1、為維護患者和醫院及醫務人員的合法權益，切實體現“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本制度，具體包括術前、術中、術后談話制度三部分。一、術前談話制度（一）對每一位需要手術的病人，經管醫師或手術主刀醫師在術前均應向其本人或家屬詳細交待術前診斷、手術指征、手術方式和范圍及術前準備和預防措施等。同時應詳細介紹術中可能發生的意外和危險性，以及手術后可能出現的意外和并發癥。主刀醫師和患者本人或其直系親屬均應在手術知情同意書上簽字。除急診外，術前談話應在12小時前完成，要使患者或患者家屬有充足的時間理解術前談話、閱讀手術知情同意書，決定手術與否并簽署意見。（二）重大

2、手術（指疑難、危重、高風險手術），手術主刀醫師術前應向患方詳細預警告知有關的醫療技術損害情況及預防應對措施。二、術中談話制度術中如遇到病情變化或病情與術前不符，需改變手術方式或中止手術時，均需向患者家屬交待清楚并簽字同意三、術后談話制度術后24小時內，主刀醫師或第一助手應主動向患者或家屬介紹手術經過、術中所見、術后診斷及治療措施，并告知術后的注意事項。醫患雙方應按規定在手術情況知情書上共同簽字。  談話告知制度      1、醫患談話制度醫患談話制度主要是為了強化病人對疾病知情權及治療方案選擇權意識，為以利于建立良

3、好的醫患關系，達到減少醫療糾紛和醫療事故的目的，并起到進一步促進醫師更好地服務于人類健康的作用。      （1） 主管醫生對住院一周以上的病人在住院期間應進行不少于3次的談話。    （2）第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時內完成，內容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現的并發癥，愈后所用藥物的副作用，有關檢查的目的、危險程度等。并詳細記錄入院醫患談話記錄單。   （3） 第二次談話內

4、容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。并詳細記錄于病程錄內，病人及/或被授權家屬簽名。   （4）第三次談話內容是出院后病人的注意事項以及復診和隨診時間等, 必要時病人及/或被授權家屬簽名。    2、 術前談話告知制度    （1） 所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術均應向病人或其家屬交待病情轉歸的嚴重后果及可能發生的并發癥并簽字。   （2） 急診手術談話簽字由總住院醫師或手術

5、主刀醫師負責。   （3） 擇期手術談話簽字由住院醫師以上醫師負責。      （4） 麻醉談話簽字必須由麻醉醫師負責。      （5） 嚴禁擇期手術的麻醉術前談話和手術術前談話及簽字在手術日或在手術室門前進行。   （6） 術中發現與術前估計不十分吻合，需要更改手術方案，而術前談話又未涉及時，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續手術。  

6、0;  （7）擇期手術、危重、疑難病人手術，手術前必須有符合要求的術前討論記錄。         （8）特殊醫療服務談話簽字由主治醫師及以上醫師負責，病區負責人簽字，嚴禁弄虛作假（更改入院、手術時間，被點名醫師不上臺等）。   （9）違反者擬承擔相應的糾紛責任和法律責任。術前談話的目的是外科醫生在手術之前向患者及家屬或相關人、單位負責人等將患者的病情、將實施的醫療措施、醫療風險和預后情況等內容客觀地告知他們,并對其有關咨詢問題予以解答,以便得到患者和家屬的

7、了解和理解,對將要進行的手術治療達成統一意見。      如何更好地進行手術前談話,已成為每一個外科醫生必須研究的課題。隨著醫學模式的改變,外科醫生面臨的不僅僅是生物醫學的疾病,而是現代社會生物醫學的患者。人具有社會性,客觀上要求外科醫生在術前談話前,不僅僅是與病體的簡單接觸,而是接觸具有社會性人的群體。因此,要達到術前談話的目的,不僅要掌握適當的方法,更重要的是還要掌握高超的談話技巧和藝術,這和外科手術水平一樣重要，也是一門科學問題。為此,一個優秀的外科醫生,不僅要會做好手術,同時更應該重視術前談話技巧和藝術。  

8、;    要掌握好談話的技巧和藝術,不能簡單理解為光用嘴說,實際上我們在平時醫療過程中的一言一行患者都在觀察著和感受著。我們認為要真正掌握術前談話的技巧和藝術,首先要利用外科醫生的形體語言,那就是要求我們牢記吳階平院士名言 :“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切”;其次要全面掌握本學科的知識和最新進展,同時還要了解不同患者及其家屬的知識文化背景的差異。      術前談話首先必需提前通知患者及其主要可負法律責任的親屬或單位負責人,約定明確的談話時間和地點。主持術前談話的外科醫生必

9、須是非常熟悉患者病情的主治醫生,危重患者或重大、復雜手術需科室或院負責人參加。      術前談話內容一般包括患者疾病的診斷情況、手術治療的必要性、手術方式選擇依據、術中和術后可能出現的并發癥及意外情況、擬采取的預防術中和術后并發癥及意外情況的有效措施、手術治療的預后和經費估計等方面。談話前外科醫生必須克服和消除一些不良心理狀況:為訓練手術而手術;常見于一些年青、欠成熟的外科醫生,往往急于求成,對患者缺乏愛心,手術指征把握不嚴。預防措施是要堅持嚴格的三級查房制度。為了單純提高經濟效益,盲目擴大手術范圍,勉強開展一些危重患者、復雜的外科

10、手術。防范措施是加強醫院等級制度和醫院管理水平。個人英雄主義,忽視外科手術團隊精神,突出個人作用,忽視甚至貶低他人的作用。只有在一切以患者為中心的前提下,才能作到術前談話時,不說大話、不說假話,否則就會自覺或不自覺地違背醫生的職業道德;也才能充分、準確地展示自己的術前談話內容、技巧和藝術。      術前談話的目的是要通過談話,讓患者及其家屬了解到:外科手術治療的集體團隊精神和作用。贏得患者及其家屬對醫療服務和醫療水平的信任。讓患者感覺到他已享受到最科學合理的疾病診斷和治療。手術治療的必要性,風險性。消除對手術風險的恐懼心理,了解醫生

11、防御風險的措施和能力,以及抵御風險能力的有限性。綜合和持續治療的可能性。手術治療效果的遲后表現性和不可預測性。我們體會如下。     一、外科手術治療的集體團隊精神和作用         手術前經常會有患者及其家屬問醫生:“某醫生,是您給我做手術嗎?我就相信和要求您給我做手術”其實任何一個外科手術不是某個醫生一人可完成的,一個成功的外科治療凝聚著許多醫生、護士的辛勤勞動和汗水。因此,術前談話一定要向患者及其家屬強調外科治療的集體團隊精神和作用,不要過分強調醫生個人的

12、作用,否則會造成患者的誤解,也不利于外科治療集體的團結。    二、贏得患者及其家屬對醫療服務和醫療水平的信任      患者及其家屬在和醫生約定術前談話和簽字時常常具有這樣的心態,即想通過這次談話,充分了解患者入院以來醫生對患者的病情是否診斷清楚,在這里手術治療成功的把握性有多大,術后護理水平怎樣?因此,在談話時他們可能會問患者到底是什么病?病情發展到什么程度?以前您們遇到類似情況嗎?做過類似手術嗎?有些情況患者通過其它途徑已有一定了解,但不一定很全面。談話時外科醫生一定要采用通俗易懂的語言,

13、真誠客觀地講述對該患者的主要診斷過程及診斷結果,不能夠肯定的,需要手術探查、術后病理確診的病例,應該重點講述疾病對人體的損害程度,探查方案,以及為什么要探查。要充分向他們介紹自己在診斷、治療該疾病的過去經驗,可舉例說明,充分介紹參加治療組醫生、護士的能力和信心,目的是讓他們感受到手術前我們對患者的病情認真負責、診斷準確、信心充足、準備充分。讓患者及其家屬感受到我們醫療服務和醫療水平的特色和水平,從而使他們相信手術成功的可能性大,樹立戰勝疾病的信心。       三、讓患者感覺到他已接受到最佳時機、最科學合理的診斷和治療手段&

14、#160;     患者及其家屬對其疾病明確了診斷和治療目的后,還會有能否不采取手術治療,是否必須馬上手術,采取那一種手術方法好等想法。如良性前列腺增生的治療方法很多,什么情況下手術 ,采取什么手術方法,有時難以確定,有的患者認為比開放手術好,有的持相反意見。外科醫生術前根據患者的病情,以及掌握的手術技術擬定了最佳手術時機和方法,怎樣通過談話能夠讓患者及其家屬理解接受并非易事 ,而且患者有最終選擇的權利。因此,醫生應該將每一種治療方法的優缺點 ,用通俗易懂的語言,設身處地向他們講解清楚,科學地幫助患者選擇。在這過程

15、中 ,醫生一定要實事求是,避免根據自己的興趣去誘導患者接受某種手術方法。如何讓患者接受醫生的手術方案,并且真正體現知情同意和選擇的權利,這就需要技巧。比如前列腺手術,手術方式有術、恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術、經會陰前列腺切除術等,應一一向患者介紹。至于選擇哪一種手術方案就如同去旅游目的地一樣,有很多條路都能到達,但終究有一條最捷徑的路。明確表明我們選擇的手術方式是那條最捷徑的路。更有感情的方式是,對患者說假如你是我自己或是我的親人 ,我也會作如此的選擇。這樣患者會感到你與他有心連心的交流,把他當親人,對他關懷倍致。醫患交流感情達到共鳴,這時患者及其家屬的安

16、全和信心感倍增,也就是說對擬定的手術方案更容易接受,對將要談的手術可能出現的并發癥也會表示理解和不擔心。      四、手術治療的必要性、風險性      如前面談及的患者病例,從醫學角度來說,手術治療是必要的。為什么在這里還要強調呢?因為有些疾病從疾病本身來說必須手術治療,但我們治療的是患者,所以在考慮治療方案時,還應考慮患者的年齡、全身狀況、家庭和社會經濟狀況。如一名90多歲的良性前列腺增生患者,發生尿儲留、氮質血癥,同時患有糖尿病、冠心病。從疾病本身來說,需要進行前列腺

17、手術,但是,患者的年齡和全身狀況不容許手術治療 ,只能接受簡單的導尿術或膀胱造瘺術,也就是說手術的風險性高于其必要性。但有些時候我們也會碰到手術的必要性高于風險性。如一名中青年體檢時發現小體積腎癌,患者沒有任何癥狀。對手術的必要性和風險性的關系問題許多患者及其家屬不一定理解,甚至產生誤解。因此,術前談話一定要幫助他們充分理解手術必要性和風險性的關系,以便合理決策診治方案。      五、消除對手術風險的恐懼心理,了解我們抵御風險的措施和能力,以及抵御風險能力的有限性      

18、;   一般情況下,患者及其家屬在手術前談話、簽字時有兩種心理狀況:一是對手術的風險性非常恐懼;一種是認為這是醫院的常規手續,甚至認為是外科醫生嚇唬患者,推卸責任,被動接受。對于前者我們一定要反復強調手術的必要性,必須為此付出風險。在談論之前,可舉出一些眾所周知的事例,比如在大街上行走,有被汽車或被自行車撞傷的危險,有被石頭絆倒的危險,難道因此就不外出走路了?即使呆在家里,還有地震的危險。手術并發癥如同走路摔倒一樣,并不可怕,但我們也不能忽視,作為醫生是不希望出現的,作為患者更不希望發生。所以我們要互相合作、互相信任,避免出現,對每一種風險可以通過過去發生的概率和

19、我們具備抵御風險的措施和能力來消除他們的恐懼心理,增強患者戰勝疾病的信心。否則一些患者甚至被嚇壞 ,放棄手術治療的機會。對于后者外科醫生在談話前要特別強調談話、簽字并不是為了推卸責任,而是尊重患者的知情同意權,患者有對手術治療的選擇權利。重點要談從目前醫學現有的水平對有些手術風險的抵御能力是有限的,讓他們對手術可能出現的一些并發癥和意外情況有一種心理準備或可否接受,希望得到患者的理解并同意手術。例如對孤立腎腎癌進行手術,很有可能出現保留不住腎臟或術后發生尿毒癥。      六、綜合和持續治療的可能性  &

20、#160;   作為患者及其家屬,總是希望一次手術能夠一勞永逸,然而由于不同疾病的發展規律和生物學特點不同,決定了手術治療不是萬能的方法。例如腎移植手術只是腎移植的一部分,術后需堅持長期應用抗排斥藥物,一方面費用昂貴 ,另一方面存在藥物的毒副作用;腫瘤患者術后還需應用化療、放療等治療;尿道會師術后需定期尿道擴張等。術前談話時,應該讓患者及其家屬知道術后綜合和持續治療的必要性和可能性。表明手術治療僅是該種疾病治療的一部分,以便患者有更充分的心理準備 ,積極配合進一步治療。      七、

21、手術治療效果的遲后表現性和不可預測性      手術治療的效果是患者最關心的問題。手術效果的好壞直接影響患者的預后。大多數外科疾病,手術治療后療效明顯,立竿見影。因此,大多數患者及其家屬,具有急于求成的心理,甚至一時看不到立竿見影的效果,埋怨手術白做了或不成功,引起不必要的醫療糾紛。有的外科醫生術前可能過分夸大手術的作用,結果反而給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點、個體差異和病程進展的不同,對手術治療的效果表現有遲后性和不可預測現象,如庫興綜合征,切除腺瘤后,肥胖不是近期就能消失的;腎結石手術和膀胱癌手術后的復發現象,往往不可預

22、測。因此,術前談話時,對有些疾病的手術治療效果的遲后表現性和不可預測性,一定要提前告訴患者及其家屬,使患者對預后有充分的認識和心理準備。外科醫生對患者的預后評估決不可忽視。       總之,術前談話看似是一個小問題,但卻蘊涵著深奧的藝術、學問和哲理,體現出一個外科醫生的醫術、醫德和責任心。不僅如此,它對促進醫患交流、改善醫患關系、減少醫療糾紛具有非常重要的作用。如何進行術前談話      所有的醫生都知道術前談話很重要，一定要和患者及其家屬進行有效的溝通。否則，因

23、為醫患信息不對稱，導致了患者和醫生的期望值不對等，結果是大家都很痛苦！ 所有的患者都一樣，面對手術時都會恐懼。恐懼是來自不了解，不了解自己的病情，不了解手術以后會經歷哪些痛苦，不了解自己以后會恢復的怎么樣，所以恐懼是難免的。 我們醫生的職責是讓患者了解以下問題，這個也可以算是人文關懷吧！ 1. 診斷是什么？ 2. 為什么要手術？（手術的理由是什么？）手術指征 3. 如果不手術會怎么樣？有替代方案嗎？ 4. 手術能解決什么問題？（手術能達到什么目的？） 5. 手術不能解決的問題

24、是什么？ 6. 手術有哪些風險？如何去避免這些風險？有哪些防范措施？需要做些什么樣的準備工作？ 7. 手術的費用大致需要多少，植入物的品牌、數量、價格等信息。 8. 如果順利，手術后大致的康復進程會如何？需要注意些什么問題？（可以方便安排患者的工作） 9. 醫師不是上帝，不是觀世音，我們盡量把準備工作做的充分，但是風險仍然會存在。      術前談話要注意實事求是，不要為了留住病人、進行手術而夸大其療效，縮小手術風險和并發癥的可能性，讓患者及其家屬對手術有

25、一個真實的認識，不要讓他們對于手術及其療效的期望值過高，當患者和家屬的期望值和患者的真實值差距太大時，就容易出現醫患矛盾和醫療糾紛。      談一下自己的一些看法： 首先，要坦誠，要有親和力，不要讓病人和家屬害怕。但是你也不能怕病人家屬。（這點就很難，哈哈哈） 其次，問清楚患者的要求，你不能達到的要求，明確告知。 3，手術有哪些問題，不是所有的問題都要談，談那些最關鍵的部分，我一般只談3-4點，談多了病人也記不住。 4，假如病人對你的談話很在意，每一點都用筆記，這樣的病人你立馬很果斷的告訴他，

26、這個手術我做不了，另請高明，同時上報科主任和醫務科。 5，相信大部分病人是通情達理的，對他們要有愛心。一些細節上要體現出你是為他好 6，醫師自己要明白病人在病房那些行為是不對的，對于這些行為只要看到就堅決制止，樹立正面的醫師形象。 7，在病人中的威信很重要，一個房間三個病人，只要有2個說你好，那么這個房間你就好管理了。       我覺得這個話題應該深入而且拓展，要有案例：下面我介紹剛結束的一次有效醫患溝通： 幾天前一個股骨頸骨折病人入院，準備全髖置換，和患者家人溝通，老夫妻人還不錯，

27、溝通的也還可以。第二天她女兒來了，很難纏。很直接的和患者說明，你女兒不能這樣要求我們，現在你女兒在，手術就停，叫其他人來談話簽字。她女兒走開，手術很順利，5天下地行走。14天也就是出院前一天，老伴在服侍的過程中，摔跤致腦出血，比較幸運，沒有大的問題，神智和四肢活動正常。 兄弟們想想這樣的事情怎么溝通，怎么處理才能沒有后遺癥。 現在我的病人已經出院了，她老伴住在了神經外科。 在這件事情上；1，我樹立了作為醫師，應該對病人治療上的完全主動權。你的要求太高，我可以不治。你要找我治你，就按我的思路來。 2，出現了摔跤事件后，第一時間到場并且各種治療措施先上，體檢

28、，輸液，輸氧，心電監護，CT。多次寬慰老夫妻。第一次CT沒有發現問題。 3，其家人來了之后解釋整個事件和過程。告知醫師在這個過程中能夠做什么：正確積極治療，錢還是要你自己去找。正確的處理程序：找醫院管理部門：后勤管理-院長辦公室。不行，衛生局，法院。 4，第二天頭痛癥狀沒有緩解檢查CT見：顱內出血，和家屬溝通，神經外科治療。 在整個事件過程中，不能先談責任，最要談的是現在的結果：結果是人摔跤了，需要正確，及時的治療。避開責任問題，其他的事情就好辦了。這個過程確實是很累，要考慮的東西太多。 最成功的地方我認為是我對于老夫妻的關懷和告知他們正確的處理程序以及

29、同一個房間病人的理智分析。      呵呵，多和病人說說廢話，交流就是廢話連篇啊。 （比如不疼了嗎？昨晚睡的好嗎？你今天看起來真不錯啊！等等全是廢話） 注意打造你的品牌，然后建立你的粉絲群。 那么治療的依從性就會很高了，結果是皆大歡喜！       術前談話其實是在術前的時間談話，而不是只談手術的談話，因此不能只講手術，我一般這樣搞： 1，患者入院后，讓患者講，他怎么的得病，怎么治療的，現在怎么樣，后面想怎么樣，醫生只是傾聽，

30、了解病人的病情，治療經過，性格，家屬的態度，這種全面的了解，對后期的工作方式方法和態度非常重要，一般不在一入院就告訴患者診斷和治療方案，而是告訴患者，您的情況我都知道了，我需要回去分析你的病情，在一些基本的檢查基礎上，給出一個能讓你滿意的治療方案，第二或者第三天再告訴患者后面準備怎么樣，這樣，患者會認為醫生花費一定精力來研究他的病，就會很高興。注意：傾聽是建立溝通的最簡單的方式 2，我的術前談話，如果不是時間很緊張，一般都是在術前2天的時候完成，主要包含幾個方面，首先簡要的回顧一下患者的病情變化和治療過程，對前面的情況作個總結，指出目前患者主要存在的問題，然后就這個問題展開，說明問題

31、的來源，比如用形象的比喻告訴病人疾病的發病原理，用原理來解釋患者的癥狀，讓患者明白自己為什么這個樣，接著就是告訴病人治療方法，我準備怎么給你治，為什么這樣能治好。到此，患者一般就非常滿意了，再談風險更好接受。 風險方面，我一般按嚴重程度和發生率高低排個順序，主要講幾個點，別的都輕松帶過，把最常見和最危險的講了，其 他用比較籠統的話帶過，病人就會覺得很全面了。還需要在之后交代一些術后的問題，對術后患者的情況做個展望，術前你說過的問題，術后出現，患者會認為是理所應當，你要是沒交代，患者就認為是并發癥，因此術后的問題你要是術前都交代過，術后就輕松多了。這里我想說幾個問題：首先，談話不是嚇病

32、人，很多醫生說往死里談，是非常錯誤的，膽小的病人要寬慰為主，膽大的病人要嚴厲為主，因人而異，實事求是的談，尤其是一些重大并發癥的交流，我非常反感使用“這個事情不發生就不發生，一旦發生就百分之百”這樣的話語，病人會非常擔心。我一般對于這種重大或者災難性并發癥，會告訴患者一個大致的發病率，讓患者知道出現的幾率，能既讓其知情，又不至于太過緊張。其次是一定要對你提到的并發癥的結局有個交代，至少告訴病人，出現并發癥，我們還有說明辦法，不要讓病人和家屬有種出了問題就等死的感覺，還有，就是談話時讓盡量多的家屬在場，但讓盡量少的家屬有發言權。最后就是在談話的最后做到2個確定：確定患者聽懂了，沒有問題了，再簽字

33、，簽字前再確定一遍：我們醫生不能治愈所有的疾病，也不能保證完美無缺的完成手術，但是我們保證認真負責的對待病人，科學的對待病情，不管出現什么情況，醫生和病人將一起面對。寫得實在是高，獲益匪淺啊，補充一句：不管出現什么情況，醫生、病人和家屬將一起面對。        術前談話需要時間和精力，更需要耐心和責任，目的不是告訴患者手術的風險，而是告訴患者醫生為你制定了治療方案，并和病人一起面對疾病并最終戰勝疾病。術前談話的重要性，絕對不亞于醫療技術，甚至可以說是青年醫生技術成長的前提，是值得花時間和精力去學習，去體會的。&#

34、160;     1.入院時，首先召集家里人，通常包括患者本人，告訴患者的初步診斷，以后大致是怎么治療，術前怎么準備，手術時機如何掌握等，然后告訴患者及家屬，在手術前需要和患者家屬再溝通一次。 2.提前一天約患者家屬，告訴他們，關心患者的人都可以來，我可以花上半個小時和他們談話，但是我只說一次，拒絕以后其他冒出來的所謂的“能做主的人”。 3.先把患者入院后檢查情況和患方介紹一遍，翻著化驗單和檢查單說，然后按照我的術前談話的模版和家里人介紹一遍。簡單的說就是A：要不要開刀（有無手術指征）B：能不能開刀（有無手術禁忌癥）C：想不

35、想開刀（家人決定，絕對不能動員患者手術）。 4.術后談話，告訴患者術前怎么準備的，術中看到什么，做了什么，最好是我們的手術過程和術前設計是一致的，沒有任何的意外。接下來要注意些什么 5.出院前談話，以后要做些什么，做好患者的隨訪工作，這個非常重要。做好隨訪其實做的提供售后服務，客戶的跟蹤管理，及時的指出患者恢復的怎么樣，還有什么問題，告訴需要加強哪方面的康復。患者是最好的老師。      我的體會，做好這些工作，起碼80%的患者會認為主診醫師對他（她）很重視，會獲得較高的患者滿意度，然后就等著他（她）們給你帶來越來

36、越多的患者。這對年輕醫師很有用，有利于提高自己的品牌效應。但是會比較花精力。      當你的病人越來越多的時候，你會發現做到這些會越來越困難，因為人的精力都是有限的，這個時候就需要團隊的力量，需要加強團隊建設。      一般我接收的患者剛入院開醫囑前都會大概交待下患者將要行手術的風險，讓患者有個心理準備，所謂丑話說在前頭，因為主任在門診較忙，一些問題可能沒交待。這點也源于碰到的一件事：一位椎間盤患者術前檢查全部完成，準備第二天手術，術前常規交待病情及手術風險，其實也沒什么

37、特殊的，諸如手術存在神經傷的可能，術后疼痛可能不緩解等等，患者一聽不干了，說你們早這么說就不會住院手術了，要冒這么大風險.,胡攪蠻纏，鬧到醫院要求退費，最后主任委屈求全退了費。當然素質這么差的人畢竟少，但碰到了還是頭疼，所以，先交待下很重要。如果在入院時不能接受，這時醫囑還沒開，直接就可以走人了，之后確實又碰到過這樣的，交待了下直接就不住院走了，呵呵。 術前談話要看準家里能做主的那個，重點交待，曾碰到過患者老公很好說話，但其弟弟則不依不饒，但這個弟弟一直到術后第5天后才出現的，所謂防不勝防啊。上面zgy012450000戰友講的患者女兒要求高，那寧愿不做手術，“現在你女兒在，手術就停

38、，叫其他人來談話簽字”，個人并不贊同，手術順利還好，萬一有什么問題，這個女兒有可能糾纏不休， 費用問題也要重點交待，尤其不能把話說死，只能說一切順利大概花費多少，如有意外情況，則可能產生額外費用 上面交代的一切問題，都要落實到紙上并簽字，否則等于沒說      先問一下哪個家屬能做主，誰能做主明白事理，就跟誰談；否則，人多做亂，雞多不下蛋。對于文化水平不高的，可采取取類比象的方法，讓病人通俗易懂。比如：手術就像坐飛機一樣，飛行員和乘客誰也不想出事，手術意外的幾率和飛機失事的幾率差不多，不發生在你身上對于你來說就是千

39、萬分之一，發生在你身上就是百分之百。       現在的國內醫療，像是“打仗“， 有句話，知己知彼，百戰不殆，很實用。接手一個病人，是在保證診療規范的前提下，施行診療，對病人，要確實當人看待，不是僅僅治病。醫生要知道病人及其家屬想要達到的目的是什么，千萬不要想當然把自己的想法、目的強加到病人頭上，先搞清楚，再看病。盡量杜絕胡鬧的病患。有這樣一個故事，說一個人家生了一個嚴重腦積水的患兒，是在鄉衛生院生的，父親本想放棄（扔掉），突然一個親戚說，送縣醫院看看，遂到縣醫院，不想孩子打針時死亡，鬧醫院，遂得醫院十萬賠償！&#

40、160;     術前談話是指在即將進行手術或具創傷性診療操作之前，醫生與患者或患者家屬進行的旨在選擇治療方案的討論和溝通。 在臨床實踐中，術前談話是一項規范性和專業性很強的工作，醫患雙方都十分重視，一次好的術前談話，對宣傳醫學知識，對穩定患者的思想情緒，贏得患者及家屬的配合，起著重要的作用。 隨著社會變遷和時代進步，在醫患關系領域，“知情同意”已成為患者的重要權利，且此權利的受尊重程度正以與日俱增的態勢發展。一般來說，患者要求的事，醫院必須做；患者不同意的事，醫院就不能做。正因如此，患者有病，在進行手術和創傷性診療操作之前

41、，醫生必 須與病人或其親屬進行術前談話，在取得患方的“知情同意”和簽字授權以后方能進行。 如前所述，我國醫務人員順應國際醫患關系發展的總趨勢，采取種種措施，為醫患關系朝著有利于患者的方向作了不懈努力，取得了很大的成果。在術前談話實踐中，各級醫院也將手術前必須與患者談話作為一項制度予以執行；患者通過術前談話基本知曉自己的疾病，并在醫生指導下履行選擇權利；醫生對患者的選擇給以了較高程度的尊重等等。但是，客觀地說，在術前談話實踐中存在的問題也是不容忽視的。我國目前尚無相對統一的術前談話規范要求，手術醫生在手術前與患者談話時，到底談什么，怎么談，應受何種制約，要達到什么目的，完全由各醫院和手

42、術醫生自己掌握。目前各地醫院正在使用的“手術擬定書”的內容、格式各不相同，功能和作用也有區別。目前在術前談話實踐中常見的存在問題有：夸大手術風險、過分重視簽字形式、動員患者做手術及無視患者心理等等。一般來說，規范術前談話，要重視以下幾點： 一、術前談話的目的 術前談話的目的可以概括為告知病情、討論術況、協助選擇、簽字授權等四個方面。 1告知病情：患者入院經醫生診斷，擬進行手術治療前，經治醫生把患者所患疾病，病情程度如實告知患者或其家屬，若患者對手術的心理壓力過大，談話醫生還應運用恰當語言緩解患者心理壓力。 2討論術況：術前談話時，醫生應將手術目的、手術方

43、式、術中術后的可預見情況、可能出現的并發癥和不良后果等內容與患者或其親屬進行溝通。 3協助選擇：在告知基本情況后，醫生還應告訴患者當前面臨的幾種選擇，包括是否手術、選擇何種手術方案、選擇哪位醫生主刀等。如果患者需要，醫生還應善意地協助患者進行選擇。 4簽字授權：當患者慎重地選擇了治療方案后，應讓患者或其親屬在相應的醫療文書上簽字。 二、術前談話的對象 術前談話的對象一般應以患者本人為主。但是在我國由于家庭關系較為密切，習慣上術前談話的對象常常是患者的直系親屬，此時應考慮該親屬對出現醫療意外的承擔能力。 有時急診手術患者處于神志不清狀態，患者親屬

44、又不在場，此時不具備術前談話條件，若拖延時間，勢必延誤手術治療，危及患者生命。因此，此時即使沒有患者一方的承諾，醫生也應采取包括手術在內的必要搶救措施。但同時必須向醫院領導匯報備案，并詳細記錄搶救措施和手術過程，以便事后向患者親屬或有關方面交待說明。 三、術前談話的內容 1術前談話時應明確告知臨床已確立的診斷,包括主要診斷和次要診斷。 2逐一列出對該患者所患主要疾病的治療方法及醫生的建議。如有多種術式可供選擇,可以根據患者的情況進行全面分析，并比較各種治療方法的優缺點，由患者自己主張、選擇何種治療方法。在此點告知過程中，由于患者對醫學的理解程度不同，多數患者對手術

45、方式及特殊治療等不十分清楚，醫生可以建議患者采取何種方法對疾病的治療恢復健康更有利。 3有些手術需二期完成，首次手術能解決的問題以及二期手術的必要性均應向患者或其家屬交待清楚。 4如果該患者的病情只有通過手術方能解決而患者拒絕手術，此時醫師有義務建議并動員患者爭取手術治療，向患者說明不手術可能導致的后果，并征求患者是否愿意承擔不手術的風險。         一個巴掌拍不響，個人覺得很在理，不論是術前談話，還是術后的糾紛，都是需要兩個巴掌才能成行！術后糾紛就不說了，現在只說術前的兩個巴掌

46、如何拍出和諧之音： 1、談話時，找準談話目標是最重要的，特別是急診手術的時候，能把所有到場的親屬都叫過來談最好，或者找說話算數的，很多時候不能想當然，認定夫妻最親，或者母子最親。我遇到過一個列子，老婆帶著老公來看病，急性心梗，急診介入，手術過程中，DSA室外吵起來了，之后才知道，是她老公的爸爸和媽媽過來了，媳婦跟她公公和婆婆轉述了醫生的談話內容，聽說有那么多并發癥和死在臺上的危險，公婆立馬怒了，為什么？因為媳婦在家里說話不算數！還好這個病人很順利，沒出問題，不然估計有得鬧的，雖然在法律上占理，但是在這個人情大過法律的時代，苦惱肯定是免不了的！ 2、告知病情，治療的選擇，術中

47、術后的并發癥等等，說兩遍，一遍專業術語，一遍通俗說法。 3、告知病情的嚴重程度，對有把握的手術，可以根據科室的既往并發癥發病率或死亡率，給親屬一個正常的數據，對復雜的手術，把這兩個率提高5到10個百分點，并解釋率的概念，就是100個人里有幾個人會出現，或10個人里有幾個人會出現。 4、要注意家屬的說話語氣和溝通程度，好溝通，說話坦然的，可以放心讓他簽字；不好溝通，說話閃爍其辭，語焉不詳的，一定要打破砂鍋問到底，把談話單上一條一條給他確認是否理解或接受，不要急著讓他簽字。 5、防錄音和錄像，現在的手機和其他電子產品太高檔，無孔不入。 6、難伺候的家屬，又是

48、擇期手術的，直接找上級教授來搞定。      醫生是一個充滿風險的職業，尤其外科醫生，需要手術，在應用醫學手段治療疾病的過程中并不是一帆風順的，很多時候也難免失敗。在醫療過程中，手術者的風險不斷加大；為了減少醫療糾紛的發生，促使改善醫患關系，更好讓患者接受治療，完善的術前談話是一種有效手段。完善的術前談話在使患者得到健康的同時，也使醫生得到了理解與尊重。 在如今的醫療環境下，大多數患者或其家屬眼里，一聽到手術簽字就是在簽生死狀，我們相當一部分醫療人員認為它是一個護身符；當你拿出事先擬好的手術協議書時，上面大多是寫著手術的風險

49、、并發癥，小到致殘，大到致死，面面俱到，條文式的表述，大多讓患方認為是你不負責的證據，醫患背道而馳的理解加深了雙方的不信認，會增加了治療過程中的不和諧，良好的術前談話可使醫患關系變得更加和諧。 現實當中，我覺得你首先讓患者對你產生信任，大部分患者是想讓你科室的主任或者高年資的醫師做手術，年輕大夫應在服務態度上提高檔次，應該多溝通，了解病人家庭的關系，間接了解其社會背景、工作、學歷等等（這是我們寫病歷的基本要求，既往史，個人史等）。通過交談，哪些素質高的，通情達理的，依從性好的，你會很順利，以后麻煩也會少，當然如樓上所述，有些難纏的，記筆記的（我遇見的有個小學教師），甚至有些神經質的，

50、一定要多加小心。一位前輩總結過，幾類要注意的人，光膀子赤腳的，見面就下跪的。  除了提高自己的溝通能力，也要提高自己的業務水平，我們在談話時把該病的多種治療方案同時講到，因為有些慢性病人久病成醫，不要被病人問到了，會很丟人的，還要考慮人的年齡，全身狀況，家庭和社會經濟狀況，也要站到病人的立場，他們也許已經質詢了了好幾家醫院。 一定要好好交代可能發生的并發癥及預后效果，手術治療的效果就是疾病的預后，也是患者最終關心的問題。手術效果的好壞直接影響到患者的預后。我們骨科疾病，手術治療后，只有一部分療效明顯，立竿見影，大多數需要積極配合，功能鍛煉。因此，大多數患者及其家屬，如果具有

51、急于求成的心理，甚至一時看不到立竿見影的效果，埋怨手術白做了或不成功，一定要提前告知。       目前醫患關系的緊張和對立，對年輕醫生的影響是非常大的，在心中會留下陰影；古往今來，醫學都是神圣而莊重的事業，從醫者承擔著救死扶傷，懸壺濟世之職責，人們習慣把“白大褂”與“白衣天使”連接在一起，然而，醫生是一個充滿風險的職業，他們在應用醫學手段與疾病的戰斗中并不是戰無不勝的將軍，很多時候也難免失敗。隨著社會進步，市場經濟的發展，人們文化素質的提高，自我保護意識的增強，人們對醫療效果的要求不斷提高，在醫療過程中，手術者的風險不斷加

52、大；為了減少醫療糾紛的發生，促使改善醫患關系，更好讓患者接受治療，完善的術前談話是一種有效手段。完善的術前談話在使患者得到健康的同時，也使醫生得到了理解與尊重。  在大多數患者或其家屬眼里，一聽到手術簽字就是在簽生死狀，我們相當一部分醫療人員認為它是一個護身符；當你拿出事先擬好的手術協議書時，上面大多是寫著手術的風險、并發癥，小到致殘，大到致死，面面俱到，條文式的表述，大多讓患方認為是醫院負責的證據，醫患背道而馳的理解加深了雙方的不信認，增加了治療過程中的不和諧，良好的術前談話可使醫患關系變得更加和諧。 一、重視談話前的準備工作: 為了把手術協議書中的內

53、容讓病人或其家屬理解、接受，應作好談話前的充分準備；詳細掌握病情的發生、發展、變化、治療過程及療效，目前應該進行的治療，各項檢查結果、手術方式、手術進行的日期；病人治療的預期效果；了解病人的經濟情況，醫療費用的大體花費；患方參加談話的人員的文化程度、心理承受能力、與患者之間的關系，以及他們對手術效果的期望值；完整的病歷表述、影像分析、化驗單，可能的一些醫學幻燈,安靜的談話場所也是必須的。周到的準備，使我們能有的放矢，收發自如，既讓病人知道我們準備的那樣充分，又是那樣關心他們，利于術前談話的進行。 二、術前談話中應注意的幾個問題： 第一，不要急于切入主題。當我們面對患方時，開

54、門見山地講解手術協議上的文字，往往引起他們的反感，逆反心理油然而生；我們可先來一個過渡性對話，可詢問參加人員與病人的關系，間接了解其社會背景、工作、學歷等等，不要直接進入主題。 第二，讓患方放下戒心。真實、適當地介紹參加手術人員的情況，讓他們認為你很誠懇，真心在為他們服務，以心換心，取得他們的信任，沒有比讓對方了解自己的情況再有效了。消除患方的戒心，增強醫患的合作。 第三，讓患方主動要求接受你建議的手術。任何一位患者，多少都對手術有恐懼心理，應鼓勵他們，那我們應推出一個“誘餌”，那就是手術的必要性，對它多作說明，介紹不同的手術方式的優缺點，推出你建議的手術方案是最佳的，且讓

55、患方認為也是最佳的，讓他們認識到手術是必須的，雖然病人受到暫時的機體創傷，但是值得的，患方主動要求接受手術是你術前談話的一個關鍵。 第四，談話邏輯性要強。讓患方詳盡知道手術的風險性、并發癥，這是我們談話所突出的重點，是中心。不要讓患方打斷你的談話，保持持續性，減少我們思維被中斷而漏掉談話要點，根據不同的患方人員采用與之相適應的言語，注意他們的民族諱忌、文化程度、接受能力、心理承受力等；要找與患者或與患者最親近的人、最具有代表性能力的人作為你的主要談話對象。其后，讓患方盡量提出他們的各種疑問，我們要多傾聽；詳細解答患方的訴說，不只是向你了解病人的情況、風險等，更是因手術帶來的痛苦的表述

56、、壓力的釋放、心理上尋求安慰，多給他們一分鐘的表述，換來的可能是更加對我們的信任，患方面部表情的變化，是你談話到不到位的一個重要表現，由焦慮、期盼到表情凝重，再到表情沉重、淡漠，又不失信心，那應該到“火候”了。 術前談話看似是一個小問題，但他卻蘊涵著深奧的哲理。體現出一個外科醫生的醫術、醫德和責任心，而且對改善醫患關系、減少醫療糾紛具有非常重要的作用。外科醫生在臨床工作中一定要不斷改進術前談話的方法，提高自己的談話技巧和藝術頸部（甲狀腺）手術并發癥手術類別：甲狀腺腺瘤切除術 甲狀腺單葉次全切除術甲狀腺單葉全切術 甲狀腺雙葉次全切除術（甲亢）甲狀腺癌根治術 甲狀旁腺切除術（甲旁亢）1、

57、手術死亡（發生率約2/萬）以窒息、切口下出血和甲亢危象為主2、麻醉意外、心腦血管意外3*、術中頸部血管損傷，造成手術中大出血、休克甚至死亡4*、術中喉返神經損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口雙側神經損傷時可導致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發生率約23，甲狀腺全切術、甲亢、甲狀腺癌手術發生率較高）（一過性發生者可在3個月至半年內恢復）5*、喉上神經損傷，導致嗆咳、誤吸發生和發音改變（發生率約0.5）6、術后氣管軟化發生，導致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發生，發生者須行氣管切開或插管）7、術后頭痛（頸過伸腦循環紊亂綜

58、合征），手術體位所致（發生率約4050，對癥止痛等處理即可）8、術后甲狀腺功能減退，暫時性或永久性（發生率<1，多見于甲亢、甲狀腺癌術后）9、術后胸導管瘺或淋巴瘺（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術偶可發生）10、術后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴重者須行胸腔閉式引流術（罕見）11*、甲亢術后甲狀腺危象，出現高熱、大汗、心悸，嚴重休克死亡（發生率約35，死亡率約1，積極治療，控制癥狀）12、術后甲狀旁腺功能減退，出現低鈣抽搐和神經精神癥狀13、切口并發癥，包括血腫需二次手術，切口積液、感染、愈合延遲等14、遠期復發等（甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫、甲亢等）15、舌下神經及副神經損傷，頸交感神經節損傷16、

59、膈神經損傷致膈肌麻痹17、遠隔器官功能意外及腦供血失常闌尾切除術并發癥1、麻醉意外、心腦血管意外2、術中出血，導致失血性休克（髂血管損傷等，罕見）3、術中腸管損傷（回腸、結腸等，需手術修補）4、術后腹腔內出血（闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術治療）5.術后腹腔感染，以盆腔膿腫最多見，出現發熱、腹痛、腹瀉（發生率約25）6、術后闌尾殘端破裂致膿腫形成（發生率約0.5）7、術后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥（較少見）8、術后糞瘺、腹壁竇道形成（少見）9*、術后腹壁切口脂肪液化、切口感染（發生率<5，但穿孔性闌尾炎感染率可達20以上）10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌（發生率<1）11、

60、術后粘連性腸梗阻（可行腹腔鏡二次手術治療）12、術后切口疝13、女性不孕癥（約2030女性不孕癥有闌尾切除史）14、按現代醫學水平，慢性闌尾炎誤診率高達30以上，因此術后癥狀不能緩解，甚至加重不是罕見現象疝修補/成形手術并發癥手術類別：斜疝修補/成形術 直疝修補/成形術滑疝修補/成形術 復發疝手術1、麻醉意外、心腦血管意外2、術中出血，致失血性休克（罕見）（損傷腹壁下血管、髂血管等）3、術中損傷腸管、膀胱（滑疝、疝囊較大者容易發生，增加術后感染發生率）4、術中損傷重要神經（髂腹下、髂腹股溝神經，致術后傷口疼痛）5、術中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能6、術后陰囊血腫、水腫（疝囊較大者

61、容易發生）7、切口積液、血腫、感染、裂開，愈合延遲8、術后深靜脈血栓形成（長期臥床者）9、切口感染嚴重者需取出疝修補網片10、疝復發（復發率23，需二次手術）11、術中損傷血管或神經引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙肝臟手術并發癥手術類別：肝癌切除術 肝血管瘤切除術肝膿腫切開外引流術 肝囊腫切開內引流術肝內結石、肝部分切除術 肝外傷、肝修補或切除術1、麻醉意外、心腦血管意外2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈、肝動脈等重要血管損傷）3、腫瘤無法切除4、術中損傷膽道（術后膽漏，膽汁性腹膜炎）5、術中損傷腸管、腸漏6、術中損傷腎、腎上腺等7、術中損傷膈肌，致氣胸（需胸腔閉式引流術

62、）8、術后腹腔內出血，需二次手術（發生率<5）9、術后急性及慢性進行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性腦病），出現腹脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴重者死亡10、術后肝肺綜合征（動脈低氧血癥），呼吸功能衰竭，嚴重者死亡11、術后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡12、術后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡13、術后膈下積液、膿腫和肝內感染14、術后胸腔積液15、術后腹腔內感染，原發性腹膜炎（發生率約820）16、粘連性腸梗阻17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲18、腫瘤切除術后復發、遠處轉移膽囊切除、膽道結石手術并發癥手術類別：單純膽囊切除術 膽囊切除、膽總管探查、T管引流術膽腸吻合術

63、十二指腸乳頭切開成形術膽總管囊腫切除術1、麻醉意外、心腦血管意外2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈等重要血管損傷）3*、膽道損傷，膽汁性腹膜炎，致肝膽管狹窄、黃疸，膽管炎等（發生率約12）4、肝臟、胰腺、胃腸道損傷（發生率<1）5、術后出血，需二次手術6、術后膽漏、胰漏、腸漏發生（發生率<1）7術中如需探查膽總管則需放置T管引流，術后早期膽總管“T”管脫出或部分脫出，膽汁性腹膜炎，須立即再次手術，8、術后2周拔除“T”管后膽瘺或膽汁性腹膜炎發生9、長期帶管或“T”管折斷10、術后肝腎功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、術后膽腸吻合口狹窄、逆行性感染、肝膿腫1

64、2、術后膽道感染、腹腔感染13、術后膽管殘留結石（發生率約23）14、術后結石復發（肝內膽管結石復發率約2030）上述二者需膽道鏡取石或二次手術，6-8周后經膽道鏡反復多次取石，最終仍可能殘留結石14、應激性潰瘍，膽道出血15、膽囊切除術后綜合征（長期腹瀉、疼痛癥狀不緩解）16、粘連性腸梗阻17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲，切口疝18、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）手術死亡率約2530結直腸手術并發癥 手術類別： 結腸癌根治術 結腸癌姑息切除術 短路手術 經腹會陰直腸癌根治術 經腹直腸癌根治術 1、麻醉意外、心腦血管意外 2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（骶前靜脈、髂血管、腸系膜等重要血管損傷） 3、腫瘤不能切除，只能行短路手術 4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并