1、精品文檔產科急危重癥的早期識別、處理一、 產科急危重癥的概念1、產科急危癥是指健康孕婦在妊娠過程中可能發生的產科并發癥，可分為產前、產時、產后急危癥。產前急癥主要有：前置胎盤、胎盤早剝等；栓時急癥主要有：臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂、肩難產等；產后急癥主要有：產后由血、胎盤滯留伴生等。2、產科重癥是指產科重癥主要是因為妊娠并發癥或合并癥而處于危重癥的狀態。產科常見的并發癥或合并癥有：子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并闌尾炎、妊娠合并急性壞死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）、妊娠合并突發性血小板減少性紫瘢、妊娠合并卵巢腫瘤扭轉或破裂等。 產科急危重癥

2、可歸結為妊娠時繼發于產科并發癥或合并癥的嚴重危急狀態，即4p （子癇前期、產后由血、早產、妊娠相關疾病）疾病。相關疾病的快速初步診斷評價項目危險指標考慮診斷呼吸道及呼吸望：發絹、呼吸困難 查：皮膚蒼白 聽：哮鳴音或啰音心衰、肺炎、重度貧 血、哮喘“克的信號查：皮膚：濕、冷；脈搏：細速（»110次/分）；血壓： 90mmhg陰道由血：孕早、中、晚 期、產褥期問：停經史，是否妊娠，妊娠周數；查：外陰由血量；腹部：早孕，腹部壓痛、反跳痛；中晚孕，有無宮縮、宮體壓痛；產褥期：宮底高度、有無子宮收縮乏力，產道有無裂傷；b超檢查：孕中2期陰道由血陰道檢查慎用流產、宮外孕、胎盤 早剝、前置胎盤、子

3、 宮破裂、宮縮乏力、 產科裂傷、胎盤殘留q志不清或是否妊娠，妊娠周數1查：血壓，舒張壓90mmhg體溫38c,有無異常神經反 射子癇、癲癇、破傷 風、腦血管意外高熱問：發生在流產后、妊娠期還是產后，是否無力，有無尿頻尿急尿痛查：體溫38 c;淺表呼吸，神志不清，頸強直；肺：聽診有實變；腹：壓痛，肌緊張；“陰：膿性分泌物；陰道檢查：宮底宮旁有壓痛；乳房：紅腫漲； 腎區：妊娠期有叩痛；血常規、尿常規妊娠合并生殖系統感 染、流產并發癥、泌 尿系統感染、肺炎、 產褥感染、乳腺炎、 妊娠合并腎盂腎炎腹痛可發生在 早、中、晚孕 “產后問：是否妊娠、妊娠周數；查：血壓v 90mmhg脈搏110次/分，體溫3

4、8c;子宮：軟硬，大小；，復部：疼痛部位，有無壓痛反跳痛，有無重物；，后子宮宮旁有無壓痛異位妊娠、晚期流產、卵巢囊腫、闌尾 炎、附件炎、足月產 或早產、羊膜炎、胎 盤早剝、子宮破裂、 產褥感染精品文檔高的主要危險因注：1、以上所列疾病不能包括全部人身或產褥期疾病，以上是孕產婦死亡率和患病率增2、對以下癥狀的婦女也應重視并做相應的處理：1）胎膜早破；2）面色蒼白、無力；3）虛脫；4）嚴重頭痛；5）視物不清；6）嘔吐；7）由血傾向；8）全身水腫。三：初步處理原則1、識別；2、對急癥的快速反應及初步處理：1）讓患者平靜，醫務人員的思考要有邏輯，關注患者的需要；2）要時刻有人關注患者；3）專人負責，以

5、免造成混亂；4）呼救，請相應科室會診。5）如患者昏迷需評估呼吸道是否通暢、呼吸及循環情況；6）如已休克，立即搶救；如懷疑休克，立即治療；如沒有休克可能發展成休克，應立即做好休克防治工作3、初步處理危險因素可能發生的危險檢查方法醫院處理原則年齡歷史因素骨 小夾窄難產同上再次發生類似情況產前檢查：年齡、身高、病史常規產前檢查、轉上級 醫院分娩"產、宮外孕由血、休克、死亡病史、體征、輔助檢輸血、輸液、及時清宮，無輸血、手術條 件 在輸液條件下護送轉診前置胎盤同上同上一旦由血立即轉診至有 輸血條件的醫院還早剝由血、休克、死亡（包括胎 兒）誘因、體征，輔助檢查輸血、輸液、及時清宮，無輸血、手術

6、條 件 在輸液條件下護送轉診“娠期高血壓抽搐、死亡詳細診斷標準輕、重度子癇前期或子 癇，解痙、降壓后轉診m立不正難產、胎兒窘迫、新生 兒窒息四部觸診定期產檢，子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過f）難產、廣后由血測宮圖、了解原因針對原因治療，預防難 產和產后由血，必要時 轉上級醫院口期妊娠難產、產后由血、新生 兒死亡病史，核實孕周，妊娠42周轉二級醫院引產，嚴密 監測產程，必要時 剖宮 產，預防產后由血x血宮縮乏力、貧血、心臟病、胎兒生長受限和窘迫血常規藥物治療，住院分娩， 嚴重貧血少量多次輸 血，無輸血條件轉診心臟病心垠:、孕廣婦死亡，胎兒生長受限或窘迫、胎死 宮內病史、體征、輔助檢查早孕心功能三

7、級以上終 止妊娠，無良好內科條 件轉診病毒性肝炎重癥肝炎、肝昏迷，產后 由血病史、肝功、由凝血早孕肝功能異常終止妊 娠，治療無效或 加重轉 診胎膜早破月齊帶脫垂、早產、感染臨廣前破水住院、防感染、主要胎 心，根據孕周保胎或引 產，無條件處理者轉上 級醫院產程延長難產、滯產初產婦潛伏期超過8小時，活躍期超過4小時， 第二產程超過3小時；初、經產婦第三產程超 過 超過30分鐘器械助產；剖宮產；人 工剝離胎盤三：及時轉診及轉診時機1、轉診原則：1）、就近尋求可獲得救治的助產機構；2）、危重急癥爭取轉診一步到位，避免在轉診中的延誤；3）、凡是高危妊娠應在二級以上助產機構分娩。4）、有嚴重內外科并發癥的孕產婦直接轉診到有能力處理的綜合性醫院。5）、做好由診、接診記錄、2、轉診時機：1）、轉診目的是為了保證母嬰安全，因此不要延誤，要為上級件；醫院成功搶救病人創造條2）、轉診的最好時機應是在識別高危時，不應等病情危重再轉；3）、產科急癥因做初步急救處理，并估計在轉診途中不會發生危急無法轉診應及時請上級醫院會診，如路途遙遠，為縮短轉診時間，意外時方可轉診，如病情應在轉診時同時呼叫上級醫院派車中途接診4）、轉診過程中，陪同并給予轉診前轉診途中的的處理。3、由血休克患者轉診前處理：1）、平臥位，保暖、吸氧、避免劇