1、乳腺常見疾病的磁共振診斷v乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，是導(dǎo)致婦乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，是導(dǎo)致婦女死亡的第二位病因。目前，全球乳腺癌的發(fā)病女死亡的第二位病因。目前，全球乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均呈率和死亡率均呈迅速上升迅速上升趨勢，且發(fā)病越來越年趨勢，且發(fā)病越來越年輕化，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。輕化，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。v由于多數(shù)乳腺癌早期無任何臨床癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)由于多數(shù)乳腺癌早期無任何臨床癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)時多己屬中晚期，因此，時多己屬中晚期，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和和早期治療早期治療是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵。是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵。v全縣乳腺癌鉬靶

2、篩查已經(jīng)展開。乳腺結(jié)節(jié)檢出率全縣乳腺癌鉬靶篩查已經(jīng)展開。乳腺結(jié)節(jié)檢出率增加，增加，mrimri檢查可對病灶性質(zhì)進(jìn)一步評估，避免不檢查可對病灶性質(zhì)進(jìn)一步評估，避免不必要的有創(chuàng)檢查以及提高惡性病灶的檢出率。必要的有創(chuàng)檢查以及提高惡性病灶的檢出率。主要影像學(xué)檢查方法vx x線鉬靶線鉬靶 ： 對鈣化敏感，能顯示微小的鈣化；對致密型乳腺病灶檢出率減低。v超聲超聲： 容易發(fā)現(xiàn)病灶，并發(fā)現(xiàn)囊性或?qū)嵭裕≡顑?nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清，不易鑒別小病灶的良惡性。v紅外線乳透紅外線乳透： 價格低廉，操作簡便，對乳腺腫瘤的檢出率和鑒別良惡性效果欠佳vmrimri檢查檢查： 優(yōu)勢：組織分辨率高；多層面、多方位、多序列、多參數(shù)掃描

3、成像；動態(tài)增強(qiáng)可反映血液動力學(xué)特點；對多灶性、多中心性檢出率較高。 不足：檢查時間長，患者耐受性、配合性差，對鈣化顯示不滿意。檢查費用較高。（1400+160元）乳房的解剖結(jié)構(gòu)v 乳腺被結(jié)締組織分隔為15-25個葉，每個葉又分為若干個小葉，每個小葉是一個復(fù)泡管狀腺體，分為腺泡與乳管兩個部分，導(dǎo)管包括小葉內(nèi)導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管。乳腺解剖、分區(qū)v中央?yún)^(qū):乳頭、乳暈v內(nèi)上象限v內(nèi)下象限v外上象限v外下象限v乳頭與胸壁連線三等分，分前、中、后區(qū)內(nèi)上象限內(nèi)下象限外上象限外下象限中央?yún)^(qū)右乳腺右乳腺v磁共振掃描儀，雙側(cè)磁共振掃描儀，雙側(cè)乳腺表面線圈乳腺表面線圈 v磁共振造影劑磁共振造影劑 * *高壓注射

4、器手背靜脈高壓注射器手背靜脈/ /肘靜脈注射肘靜脈注射 注射速率為注射速率為2.5.0ml/s2.5.0ml/s， 劑量劑量0.1mmol/kg0.1mmol/kg。西門子1.5t avanto掃描技術(shù)掃描技術(shù)1 1、常規(guī)常規(guī)t t1 1wi,twi,t2 2wiwi軸位軸位 2 2、t t2 2irmirm軸位，矢狀位軸位，矢狀位 3 3、flash 3dflash 3d序列，全乳腺軸位各向異性容積掃描序列，全乳腺軸位各向異性容積掃描 -平掃平掃1 1次，注藥后次，注藥后5 5次，獲得動態(tài)增次，獲得動態(tài)增 強(qiáng)圖像，自動減影，得出強(qiáng)圖像，自動減影，得出5 5次次subsub圖，并圖，并 獲得冠

5、狀位及軸位獲得冠狀位及軸位mipmip圖。圖。 4 4、運用后處理軟件（運用后處理軟件（mean curve)mean curve)得到病得到病 灶動態(tài)增強(qiáng)血流動力學(xué)特征曲線和表。灶動態(tài)增強(qiáng)血流動力學(xué)特征曲線和表。 5 5、dwidwi-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評價淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評價 （b=50s/mmb=50s/mm2 2、400s/mm400s/mm2 2、800s/mm800s/mm2 2） 掃描時間：掃描時間：20min 20min 圖像幀數(shù)：圖像幀數(shù)：27002700幅幅增強(qiáng)掃描主要參數(shù)1、增強(qiáng)形態(tài)增強(qiáng)形態(tài)2 2、增強(qiáng)方式、增強(qiáng)方式3 3、增強(qiáng)曲線、增強(qiáng)曲線4 4、早期增強(qiáng)率、早期增強(qiáng)率5 5、強(qiáng)化峰

6、值時間、強(qiáng)化峰值時間6 6、血管分布形態(tài)、血管分布形態(tài)7 7、淋巴結(jié)、淋巴結(jié)優(yōu)點：敏感于富血供病灶優(yōu)點：敏感于富血供病灶正常乳腺mri乳腺實質(zhì)：腺體和導(dǎo)管組成的復(fù)合結(jié)構(gòu)，呈中等信號，t1wi明顯低于脂肪信號，而稍高于肌肉信號正常乳腺mri乳腺間質(zhì)：脂肪、纖維組織、血管和淋巴構(gòu)成，圍繞和伸入小葉，脂肪組織高信號，纖維組織低信號正常乳腺mri分型致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，t1及t2呈較均勻中等信號正常乳腺mri分型脂肪型：主要由高信號的脂肪組織構(gòu)成，殘留索條狀乳腺小梁呈低或中等信號正常乳腺mri分型中間混合型：介于致密型和脂肪型之間t2wiv腋窩淋巴結(jié)m: t2wi高信號v無淋巴結(jié)門v簇

7、狀，圓形050010001500200025003000060120180240300360420時間（s）信息強(qiáng)度（si） 時間信號強(qiáng)度曲線類型vi型 緩慢上升型 持續(xù)強(qiáng)化（27min之間信號強(qiáng)度）vii型 平臺型 早期強(qiáng)化后，在增強(qiáng)的中后期信號強(qiáng)度維持在一個平臺水平 （27min之間信號強(qiáng)度升高或降低）viii型 廓清型 早期強(qiáng)化后，在增強(qiáng)的中后期信號強(qiáng)度降低（27min之間信號強(qiáng)度）viv型 無明顯強(qiáng)化v、型曲線型曲線:良性多見，良性多見，、型曲線型曲線:惡性惡性乳腺增生病 v為女性乳腺疾病中最多見的一種疾病，一般組織學(xué)上將乳腺為女性乳腺疾病中最多見的一種疾病，一般組織學(xué)上將乳腺增生性病

8、描述為一類以乳腺組織增生和退行性變?yōu)樘卣鞯母脑錾圆∶枋鰹橐活愐匀橄俳M織增生和退行性變?yōu)樘卣鞯母淖儯橛猩掀ず徒Y(jié)蒂組織異常組合，它是在某些激素分泌失變，伴有上皮和結(jié)蒂組織異常組合，它是在某些激素分泌失調(diào)的情況下，表現(xiàn)出乳腺組織成分的大小和數(shù)量構(gòu)成比例及調(diào)的情況下，表現(xiàn)出乳腺組織成分的大小和數(shù)量構(gòu)成比例及形態(tài)上的周期性變化，是一組綜合癥形態(tài)上的周期性變化，是一組綜合癥v臨床：臨床：多見于多見于30-50歲女性，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，常見癥狀歲女性，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，常見癥狀為乳房脹痛和乳腺內(nèi)多發(fā)性為乳房脹痛和乳腺內(nèi)多發(fā)性“腫塊腫塊”，癥狀常與月經(jīng)周期有，癥狀常與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)前癥狀加重，月經(jīng)后癥

9、狀減輕或消失。關(guān)，月經(jīng)前癥狀加重，月經(jīng)后癥狀減輕或消失。v病理分型病理分型： 囊性小葉增生：導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張囊性小葉增生：導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張 腺性小葉增生：以小葉增生和導(dǎo)管增生為主腺性小葉增生：以小葉增生和導(dǎo)管增生為主 纖維性小葉增生：結(jié)締組織增生纖維性小葉增生：結(jié)締組織增生vmri表現(xiàn)： 平掃：t1wi增生的導(dǎo)管腺體組織表現(xiàn)為低或等信號，與正常乳腺組織信號相似，無特異性。t2wi上信號強(qiáng)度依賴于增生組織內(nèi)含水量，含水量越高信號強(qiáng)度亦越高。當(dāng)導(dǎo)管、腺泡擴(kuò)張嚴(yán)重，分泌物時可形成囊腫，常為多發(fā)，t1wi上呈低信號，t2wi上呈高信號。v 增強(qiáng)： 多發(fā)或彌漫性斑點或片狀輕至中度的漸進(jìn)性強(qiáng)化，多發(fā)或彌漫性斑點或

10、片狀輕至中度的漸進(jìn)性強(qiáng)化，隨著時間的延長強(qiáng)化程度和強(qiáng)化范圍逐漸增高和擴(kuò)大。乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，多發(fā)生于40歲以下 臨床：臨床癥狀多為偶然發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，多不伴疼痛及其他不適，少數(shù)可有輕微疼痛，在月經(jīng)期明顯。觸診時多為類圓形腫塊，表面光滑，質(zhì)地韌，活動度好，與皮膚無粘連。病理：纖維腺瘤由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構(gòu)成的良性腫瘤。組織學(xué)上可表現(xiàn)為以腺泡上皮為主要成分，也可表現(xiàn)為以纖維組織為主要成分。其發(fā)生與乳腺組織對雌激素反應(yīng)過強(qiáng)有關(guān)。mri表現(xiàn)：平掃：t1wi多呈低或中等信號，邊緣清晰，邊緣清晰，圓形、卵圓形或分葉狀。圓形、卵圓形或分葉狀。t2wi依腫瘤內(nèi)細(xì)胞、纖維成分及

11、水的含量不同而表現(xiàn)為不同的信號強(qiáng)度。纖維成分含量多的纖維性纖維腺瘤信號強(qiáng)度低，而細(xì)胞和水含量多的粘液性及腺性纖維腺瘤信號強(qiáng)度高，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，信號一致。年輕女性纖維腺瘤通常細(xì)胞成分多，而老年女性纖維腺瘤通常含纖維成分多。64%的纖維腺瘤內(nèi)可見膠原纖維形成的分隔，在t2wi上成低或中等信號，為纖維腺瘤特征性表現(xiàn)。增強(qiáng)：緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化，由中心向外周離心性強(qiáng)化。少許粘液性及腺樣纖維腺瘤快速顯著強(qiáng)化，其強(qiáng)化類型與乳腺癌鑒別困難。f，25，右乳結(jié)節(jié)2月邊緣清晰，信號均勻，t2wi明顯高信號增強(qiáng)：緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化，由中心向外周離心性強(qiáng)化。緩慢上升型緩慢上升型 持續(xù)強(qiáng)化，信號強(qiáng)度

12、變化與正常組織同步持續(xù)強(qiáng)化，信號強(qiáng)度變化與正常組織同步乳腺癌 v 我國的乳腺癌發(fā)病率較歐美國家低，近幾年發(fā)病率逐年上升趨勢，且有城市化、年輕化、知識化趨勢，已成為女性首位或第二位常見的惡性腫瘤。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高患者生存率的關(guān)鍵 。乳腺癌， 50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療早期治療是提高患者生存率的關(guān)鍵 。v臨床：好發(fā)于絕經(jīng)期前后的40-60女性，偶有男性。臨床癥狀為乳房腫塊、伴或不伴疼痛，乳頭回縮，乳頭血性溢液。腫瘤廣泛浸潤時可出現(xiàn)整個乳房質(zhì)地堅硬、固定，腋窩、及鎖骨上窩可觸及增大的淋巴結(jié)。v組織學(xué)：

13、導(dǎo)管癌（來源于導(dǎo)管上皮），占94%v 小葉癌（來源于腺泡上皮），占5.5%v 其余惡性腫瘤1%vwho：非浸潤性癌、浸潤性癌和特殊性癌（基底膜是否受累）。v病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、粘液腺癌、髓樣癌、及導(dǎo)管原位癌，其中以浸潤性導(dǎo)管癌最為多見。 mri表現(xiàn)：平掃：t1呈低信號，可輪廓清楚（病變周圍為脂肪組織圍繞），輪廓不清或顯示不明顯（病變周圍為腺體組織）。腫塊周緣不規(guī)則，可見毛刺及放射腫塊周緣不規(guī)則，可見毛刺及放射狀改變。狀改變。t2信號不均勻，其信號強(qiáng)度由腫瘤內(nèi)部成分，且信號不均勻，成膠原纖維比例越大，信號越低，細(xì)胞和水含量高則信號強(qiáng)度高。dwi像上成高信號。像上成高信號。mri對鈣化顯示欠佳。v增強(qiáng)：增強(qiáng)檢查不僅可使病灶顯示較平掃更清楚，而且可以通過分析時間信號強(qiáng)度曲線類型鑒別病變良、惡性。一般乳腺癌為快速明顯增高且快速減低，時間一般乳腺癌為快速明顯增高且快速減低，時間-信號曲線平臺型或