1、醫務人員職業暴露與防范 黃 會 香 2017年2月4日主 要 概 況 1.醫 務 人 員 職 業 暴 露 概 況 2. 血 源 性 職 業 暴 露 因 素 -針 刺 傷 3. 血 源 性 職 業 暴 露 的 防 護 措 施 4 血 源 性 職 業 暴 露 后 的 預 防 處 置2016年我院職業暴露發生狀況 針刺傷14例 洗消器械損傷3例82.3617.64職業暴露類型122016年我院職業暴露發生人群 醫生1例 工人1例 實習生3例 護士13例5.885.8817.6570.59人群分布醫生工人實習生護士2016年職業暴露暴露源類型 血源性疾病 暴露5例29.41 非血源疾病 暴露12例70

2、.59什 么 是 醫 院 感 染 職 業 暴 露 ？ 人 員 ： 醫 務 人 員 以 及 有 關 工 作 人 員 情 景 ： 在 從 事 臨 床 醫 療 及 相 關 工 作 的 過 程 中 途 徑 ： 暴 露 于 某 種 傳 染 源 的 情 況， 血 源 性 傳 染 病 感 染 或 攜 帶 者 的 血 液 、 體 液 污 染 了 破 損 皮 膚或 黏 膜；被 含 有 病 原 體 的 血 液 、 體 液 污 染 了 的 針 頭 及 其 他 銳 器 刺 破皮 膚；吸 入 具 有 感 染 性 的 氣 溶 膠； 直 接 接 觸 了 傳 染 性 物 質。血 源 性 病 原 體 的 定 義 ？ 指 存 在

3、 于 血 液 和 某 些 體 液 中 的 能 引 起 人 體 疾 病 的 病 原 微 生 物 ， 例 如 乙 型 肝 炎 病 毒 （ H B V ） 、 丙 型 肝 炎 病 毒 （ H C V ） 和 艾 滋 病 病 毒 （ H I V ） 、 梅 毒 等。 體 液 ： 是 指 精 液 、 腦 脊 液 、 陰 道 分 泌 物 、 滑 囊 液 、 胎 盤 液 、 胸 腔 液 、 心 包 液 、 腹 腔 液 、 羊 水 、 口 腔 科 操 作 時 的 唾 液 、 其 他 被 污 染 的 體 液 或 不 能 與 體 液 區 分 的 液 體。職 業 暴 露 的 常 見 相 關 因 素 物 理 性 因

4、素 化 學 性 因 素 心 理 社 會 性 因 素 針 刺 傷 是 血 源 性 疾 病 主 要 傳 播 途 徑（ 醫 務 人 員 患 血 源 性 疾 病 8 0 - 9 0 % 是 由 針 刺 傷 所 致 )不 同 體 液 病 毒 含 量 含 病 毒 量高 的 血 液 和 體 液 依 次 是 ： 血 液 、 精 液 、 陰 道 分 泌 物 、 羊 水 含 病 毒 量低的 血 液 和 體 液 依 次 是 ： 尿 液 、 糞 便 、 汗 液 、 淚 液 、 母 乳針 刺 傷 后 不 同 病 原 體 感 染 的 危 險 程 度 H B V 感 染 率 6 % 3 0 % H C V 感 染 率 1

5、. 8 % H I V 感 染 率 0 . 3 % 國 外 研 究 證 實 ：H B V 感 染 率 高 于 H I V 感 染 率 5 5 倍 , 高 于 H C V 3 8 倍不 同 暴 露 途 徑 的 感 染 機 率 針 刺 傷 后 接 觸 污 染 血 液 ： 0 . 3 % 眼 、 鼻 、 口 腔 粘膜暴 露 ： 0 . 1 % 皮 膚 接 觸 污 染 血 液 ： 0 . 1 %針 刺 傷 常 見 暴 露 原 因 1.注 射、 抽 血、 靜 脈 穿 刺 或 拔 除、分 離 針 頭； 2. 銳 器 處 理、廢 棄 物 處 理； 3.外 科 手 術 縫 合 ； 4.回 套 針帽 ； 5.血

6、 標 本 放 入試 管； 6.器 械 傳 遞、器械清洗、器械整理。預 防 血 源 性 感 染 ，對 病 人 ， 我 們 已 經 做 了 很多 1.醫 院 布 局 及 硬 件 設 施 的 改 進； 2. 全 部 使 用 一 次 性 注 射 器； 3.產婦、輸 血 、手術前 常 規 檢 測 H B V ， H C V ， H I V 等； 4.血 液 透 析 器 一 次 性 使 用； 5.軟 式 內 鏡 活 檢 鉗 采 用 壓 力 蒸 汽 滅 菌； 6.便 攜 式 血 糖 儀 使 用 一 次 性 采 血 針 頭； 7. 消 毒 無 菌 用 品 由 消 毒 供 應 中 心 統 一 供 應； 8.對

7、醫 療 廢 物 收 集 與 運 送 規 范 的 制 定； 9. 安全注射。銳 器 傷 高 發 環 節 1.個 人 防 護 意 識 淡 薄 ， 不 使 用 相 關 防 護 用 品，不遵守操作規程； 2.緊 急 搶 救 時 ， 發 生 職 業暴 露 的 危 險性大； 3.醫 務 人 員 特 別 是 護 理 人 員 在 一次性器具 用 后 處 理 中發 生職 業 暴 露 的 危 險 性 大； 4. 手 術 室 人 員 在 手 術 過 程 中被 利 器 刺 傷 發 生 職 業 暴 露 的 危 險 性 大； 5.供應室人員在清洗器械過程中發生職 業 暴 露 的 危 險 性 大； 6.醫療廢物收集過程中發

8、生職 業 暴 露 的 危 險 性 大。對 于 職 業 暴 露我 們 存 在 的 問 題 對 職 業 暴 露 危 害 認 識 不 足 對 職 業 暴 露 防 護 重 視 不 夠 培 訓 效 果 不 佳 日 常 操 作 規 范 ( S O P ) 執 行 不 到 位 不 知 曉 暴 露 后 處 置 報 告 : 程 序 較 復 雜 , 不 知 曉 程 序 , 不 愿 意 報 告預 防 血 源 性 病 毒 傳 播 方 法 安 全 教 育 標 準 預 防 安 全 操 作 注 射 疫 苗 加 強 職 業 防 護 教 育 ， 提 高 全 體 醫 務 人 員防 護 意 識 ， 是 減 少 職 業 暴 露 的

9、主 要 措 施血 源 性 職 業 暴 露 的防 護 措 施 標 準 預 防：要 求 所 有 的 人 體 體 液 和 分 泌 物 均 被 視 為 有 血 源性 病 原 體 ( 如 H I V ， H B V , H C V ) 感 染 的可能， 醫 務 人 員 在 接 觸 這些 物 質 時 ， 應 當 采 取 防 護 措施 ， 使 用 具 有 安 全 性 能 防護用品。標 準 預 防 的 基 本 特 點 1.既要 防 止 血 源 性 疾 病 的 傳 播 ， 也 要 防 止 非 血 源 性疾 病 的 傳 播； 2.強 調 雙 向 防 護 ， 即 防 止 疾 病 從 病 人 傳 至 醫 護 人 員

10、， 又 要 防 止 疾 病 從 醫 護 人 員 傳 至 病 人； 3.根 據 疾 病 的 主 要 傳 播 途 徑 ， 采 取 相 應 的 隔 離 措 施 ， 包 括 接 觸 隔 離 、 空 氣 隔 離 和 微 粒 隔 離 （ 空 氣 飛 沫 ）。標 準 預 防 措 施 洗 手 和 手 消 毒 戴 手 套 戴 口 罩 穿 防 護 衣 環 境 消 毒 廢 棄 物 處 理洗 手 1.直 接 接 觸 每 個 患 者 前 后 ， 從 同 一 患 者 身 體 的 污 染 部 位移 動 到 清 潔 部 位 時 ； 2. 接 觸 患 者 黏 膜 、 破 損 皮 膚 或 傷 口 前 后 ， 接 觸 患 者 的

11、血液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 傷 口 敷 料 等 之 后 ； 3.穿 脫 隔 離 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 ； 4. 進 行 無 菌 操 作 、 處 理 清 潔 、 無 菌 物 品 之 前； 5.接 觸 患 者 周 圍 環 境 及 物 品 后； 6.處 理 藥 物 或 配 餐 前 。洗手兩前三后戴 手 套 1.暴 露 于 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 ， 黏 膜 、 有 破 損的 皮 膚 ， 及 其 污 染 的 物 品 時； 2.嚴 重 污 染 時 需 要 更 換 手 套； 3.一 次 性 手 套 不 可 重 復 使 用； 4.皮 膚 有 破

12、 損 時 ， 建 議 戴 2 副 手 套； 5.脫 去 手 套 后 要 馬 上 洗 手 或 手 消 毒； 6.使 用 手 套 不 能 替 代 手 部 清 潔 不 論 洗 手 或 擦 手。戴 口 罩 1. N 9 5 口 罩 ：過 濾 9 5 % 顆 粒 ， 對 病 毒 有 阻 隔 作 用，用 于 結 核 、 水 痘 、 麻 疹 等； 2.一 次 性 外 科 醫 用 口 罩：過濾 9 0 % 顆 粒； 3.棉 紗 口 罩： 防 病 毒 過 濾 效 果 只 有 2 0 - 3 0 %。防 護 眼 鏡、 面 部 防 護 罩 1.可 能 發 生 噴 濺 的 醫 療 過 程 必 須 使 用 防 護 鏡

13、、面 部 防 護 罩 、 口 罩； 2.使 用 取 決 于 個 人 對 操 作 過 程 的 認 識 和 判 斷 ， 看 潛 在 事 故 可 能 性 的 大 小； 3.動 脈 穿 刺 要 戴 面 部 防 護 罩 因 血 液 濺 入 眼 中的 發生 率 較 高。穿 隔 離 衣 1.防 水 ， 否 則 應 在 外 面 加 穿 防 水 圍 裙； 2.應 注 意 保 證 能 遮 蓋 全 部 的 衣 服 和 外 露 的 皮 膚； 3.保 持 隔 離 衣 里 面 及 領 部 清 潔 ， 穿 隔 離 衣 時 勿 接觸 面 部 等； 4.污 染 時 應 立 即 更 換； 5.使 用 后 應 放 置 在 指 定

14、的 容 器 內； 6.不 能 重 復 使 用 一 次 性 隔 離 衣。環 境 安 全 1.日 常 清 潔 和 衛 生 處 理； 2.在 清 潔 基 礎 上 ， 適 當 消 毒 ， 保 證 落 實； 3.工 作 環 境 光 線 充 足； 4.盡 量 集 中 清 洗 ， 清 洗 時 工 作 人 員 盡 可 能 離 開 工 作 區； 5.消 毒 劑 浸 泡 器 械 ， 隨 時 加 蓋 防 止 消 毒 劑 揮 發。安 全 處 置 廢 棄 物 1.使 用 利 器 盒； 2.減 少 對 銳 器 的 處 理； 3.在 診 療 區 放 置 銳 器 處 理 裝 置； 4.不 要 攜 帶 銳 器 在 工 作 區

15、行 走； 5.不 要 人 工 分 離銳 器； 6.運 輸 廢 棄 物 的 人 必 須 戴 厚 質 乳 膠 手 套； 7.處 理 液 體 廢 棄 物 必 須 戴 防 護 眼 鏡。操 作 注 意 事 項 1.用 過 的 針 頭 應 立 即 丟 入 利 器 盒； 2.利 器 盒 應 放 置 到 位 ， 便 于 丟 棄； 3.不 要 毀 損 、 彎 曲 或 雙 手 回 套 針 帽，用 后 不 能 立 即 處 理 的 ， 應 使 用 單 手 回 套 法； 4.不 要 將 針 頭等放 入 過 滿 的 利 器 盒（3/4）； 5.相 關 工 作 完 成 后 ， 再 脫 手 套； 6. 摘 掉 手 套 后 或

16、 接 觸 體 液 后 立 即 洗 手。操 作 注 意 事 項 7.在 進 行 侵 襲 性 操 作 過 程 中 ， 要 保 證 充 足 的 光 線； 8.采 用 新 技 術 ， 如 使 用 有 安 全 保 護 裝 置 的 銳 器； 9.消 除 不 必 要 的 銳 器 和 針 具 ， 如 使 用 適 宜 的 電 灼 器 、 鈍 化 針 具 和 U 形 針 具 等； 10.手 術 中 傳 遞 銳 器 應 使 用 傳 遞 容 器 ， 以 免 損 傷 醫 務 人 員； 11.禁 止 用 手 直 接 拿 取 被 污 染 的 破 損 玻 璃 物 品 ， 應 使 用 刷 子 、垃 圾 鏟 和 夾 子 等 器

17、械 處 理； 12.處 理 污 物 時 ， 嚴 禁 用 手 直 接 抓 取 污物， 尤 其 是 不 能 將 手伸 入 到 垃 圾 容 器 中 向 下 壓 擠 廢 物 ， 以 免 被 銳 器 刺 傷。各類防護用品的佩戴 請看我院護理技術操作組的老師為大家演示職 業 暴 露 后 的 預 防處 置暴 露 后 預 防 處 理 1.傷 口 處 理； 2.暴 露 情 況 報 告； 3.感 染 風 險 的 評 估； 4.暴 露 后 的 預 防 治 療。 恰 當 的 治 療 ， 隨 訪 和 心 理 咨 詢職業暴露后的 處 理 1.如 是 血 液 、 體 液 等 濺 灑 于 皮 膚 表 面 應 立 即 先 用

18、肥 皂 ， 再 用 清 水 、 自 來 水 或 生 理 鹽 水 沖 洗； 2.如 濺 入 口 腔 、 眼 睛 等 粘膜部 位 ， 用 清 水 、 自 來 水 或 生 理 鹽 水 長 時 間 徹 底 沖 洗 ； 3.如 發 生 皮 膚 粘 膜 針 刺 傷 、 切 割 傷 、 咬 傷 等 出 血 性 損傷 暴 露 后 ， 應 立 即 擠 出 損 傷 局 部 的 血 液 后 用 清水 、 自 來 水 或 生 理 鹽 水 等 徹 底 沖 洗 ， 再 用 碘 伏 、 7 5 酒 精 、 消 毒 創 面 ，必要時進行傷口包扎或縫合； 一 擠 二 沖 三 消 毒，必要時包扎。報 告 1.及 時 報 告 科

19、室 負 人 ，報 告 內 容 ：事 故 發 生 的 時 間 、 地 點 及 經 過 ；暴 露 方 式 和 暴 露 的 具 體 部 位 及 損 傷 程 度 ；暴 露 源 種 類 （ 培 養 液 、 血 液 或 其 他 體 液 ） ；處 理 方 法 及 處 理 經 過。 2.填 寫 職業暴露登記表，向感控科報告，報告內容同上。H B V 暴 露 后 預 防 1. 已 知 暴 露 者 H b s A g 和 抗 H B s 陰 性或 抗 H B s 滴 度 低 ( 1 0 I U m I ) ， 盡 快 給 暴 露 者肌 肉 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 ( H B I G ) 2 0 0 -400U 和 乙 肝 疫 苗 接種，乙 肝 疫 苗 接 種 期 間 按 第 0 1 6 月 執 行 ， 并 分 別 在暴 露 后 即 刻 、 3 個 月 、 6 個 月 檢 測 乙 肝 兩 對 半 ； 2. 暴 露 者 H b s A g 和 抗 H B s陽性或抗 H B s 滴 度 高于1 0 I U m I 者，可不進行特殊處理。 用 藥 時 間 最 好 在 2 4 小 時 內進行H C V 暴 露 后 預 防 1.H C V 暴 露 后 目 前 無 推 薦 的 干擾 方 案 ； 2.暴露者抗-HCV(-)，即時進行3天的抗病毒治療，同時在暴露后3 個月、6個月檢查抗-H