1、1/ 13一例失戀抑郁的心理咨詢案例報告 摘要：本案例求助者因失戀及對失戀的不合理認知導致抑 郁情緒的一般心理問題。咨詢師主要運用合理情緒療法對其進 行了5次咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好。關鍵詞：失戀抑郁合理情緒療法一、一般資料：求助者，男，27歲，獨生子，漢族，天津某大學碩士畢 業，現為某設計院助理工程師，無重大軀體疾病史。家庭經濟 條件中等，父、母退休，大專文化水平，對求助者教養方式民 主，家庭和睦。父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無 精神疾病歷史。2010年3月2日，SCL-90測試結果：總分157；總均分1.74；陽性工程數46；陽性癥狀均分2.46。各項因子分：軀

2、體化1.17；強迫癥狀1.90；人際關系敏感1 .67；抑郁2.23；焦慮1 .60；敵對1 .67；恐怖1.00；偏執1.83；精神病性1.9；其他2.43。抑郁自評量表（SDS測試結果：總粗分43，標準分54（超過中國常模的分界值53分）為輕度抑郁。二、主訴和個人陳述：（一）主訴：心情苦悶、抑郁，想哭，食欲下降，體重減 輕約3公斤，伴有睡眠障礙一個半月，工作效率下降，。2/ 13（二）個人陳述：2005年本科畢業時，我選擇在本校讀研，初戀女友為出國 深造還是同我在一起猶豫不決，為了不耽誤女友前途，我主動 提出分手，之后失去聯系。我努力學習，碩士畢業后工作很順 心，待遇較好。2008年初談過

3、一次戀愛，半年后分手。2010年1月中旬，同學聚會見到了女友，她卻告訴我已經結婚，與我 只是朋友，希望我幸福。我極度失望，這么多年很努力都是為 了能夠更好的配得上女朋友，期盼很多年的夢想破滅了，以后 的人生已經失去了意義。我真后悔當時分手的決定，以為那樣 才是愛她的表現。現在白天工作忙的時候還可以，獨處時，會不由自主地回 憶過去，非常想念女友，一閉上眼睛就是分手時她哭泣的表 情，心里有很多話要對她說，很擔心她過得好不好，經常想到2、3點才能入睡，睡眠質量不好。不想讓父母擔心，在家不表 露出來。除了一個好朋友之外，沒有對人說過這件事情。三、咨詢師觀察和他人反映： 咨詢師觀察發現：求助者眼睛紅腫，

4、神情悲傷，愁眉不 展，衣著整潔，體態勻稱，外表較好，思維清晰，語速較緩慢 常嘆氣，態度謙遜有禮，求助愿望較強烈。其朋友表示求助者最近一個半月沉默寡言，經常嘆氣，平 時喜歡的運動也不參加，喜歡獨處，但工作仍能順利完成，上 班出勤準時。四、評估與診斷：2（一）評估： 對求助者臨床資料的收集，綜合其相關因素，家庭無精神 病史，本人無重大疾病史，對癥狀自知，有主動求醫行為，根 據精神活動正常、異常三原則判斷，可排除有重性精神病，結 合心理測驗結果診斷為抑3/ 13郁情緒的一般心理問題。其問題是由 戀愛挫折引起的，為近期發生，反應強度可以理解，不良情緒 持續一個半月，反應內容未泛化，有很好的自知力，有求

5、治愿 望，符合一般心理問題的診斷。主要表現為：1、睡眠不好、食欲不振、體重下降；2、對未來的婚戀生 活失去信心，工作效率下降；3、情緒低落，消沉，想哭。（二）診斷鑒別1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，該求助者知情意行統一，自知心 理問題，主動求治，邏輯清晰，無幻覺、妄想等精神病癥狀， 無家族精神病史，可排除精神病。2、與嚴重心理問題相鑒別： 嚴重心理問題的反應較強大，反應內容已經泛化，對社會 功能造成嚴重影響，病程大于2月。該求助者的癥狀是近期發 生的，強度并不太重，未出現內容泛化，對社會功能也未造成 嚴重影響，因此可以排除嚴重心理問題。3、與焦慮性神經癥相鑒別：根據CCMD-2的標準

6、，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發作性恐 怖狀態為主要臨床的神經癥，是一種內心的緊張不安，常伴有 頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助 者并無此類反應，因此可以排除焦慮性神經癥。4、與抑郁性神經癥相鑒別：該求助者雖具有情緒低落，興趣下降，自我評價降低等癥 狀，但這些癥狀是在近期發生，病程較短，程度不嚴重，語言 流暢，未嚴重影響社會功能4/ 13和邏輯思維活動，因此可以排除抑 郁癥。（三）診斷依據1、求助者的情緒反應以抑郁、自責、悲傷為主，有自知 力。32、排除了精神病、焦慮癥、抑郁癥、也排除了嚴重心理問 題。3、依據心理測驗結果，為輕度抑郁。4、病程未超過2個月。根據以上依據診斷為：

7、一般心理問題的抑郁情緒。（四）原因分析：1、生物原因：無明顯生物因素。2、社會原因：失戀，傾訴對象少。3、心理原因：（1）無法接受失戀的現實；（2）不合理信念的困擾；（3）情緒抑郁的困擾。五、咨詢目標的制定： 根據以上的評估與診斷，經與求助者協商，初步確定如下 咨詢目標：（一）具體目標與近期目標：幫助求助者調整心情，接受 失戀的現實，以積極的心態去對待工作和生活，改善睡眠。（二）最終目標與長期目標：促進求助者心理健康和發 展，充分實現人的潛能。六、咨詢方案的制定：（一）主要咨詢方法與技術5/ 131、合理情緒療法：ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A表示誘發性事 件，B表示個體針對此誘發性事

8、件產生的一些信念，即對這件 事的一些看法、解釋。C表示自己產生的情緒和行為的結果。 強調情緒困擾和行為不良并非由外部誘發事件本身所引起的， 而是由個體對事件的評價和解釋所造成的。這種療法旨在通過 理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以 幫助他解決情緒和行為上的問題。本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于戀愛受挫才導 致了抑郁情緒。實際上，真正原因來自求助者本身對事情的不 合理認識和評價所引起的。4求助者認為只有和女友在一起的 人生才會幸福，努力學習、工作的是完全為了女友，因此失去 了女友，一切失去意義。認為自己再也無法喜歡其他女孩子等 一些絕對化思維，對生活事件過分概括，導致自

9、我挫敗感與抑 郁情緒。因此，運用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合 理的思維方式，以合理信念代替不合理信念，幫助求助者減少 或消除情緒困擾。2、厭惡療法： 依據經典條件反射理論，通過附加某種刺激的方法，使求 助者在進行不適行為時，同時產生令人厭惡的心理或生理反 應。在求助者手臂上縛上一圈粗橡皮筋，松緊適宜，要求求助 者每當回憶那些不愉快的事情時，立即拉開橡皮筋，彈擊手臂 造成疼痛，提醒自己不再去想相關的內容，使注意力集中到工 作上或當前所做的事情上，思維不轉換彈擊不止。3、 放松訓練：依據交互抑制原理， 教求助者做放松訓練。 每晚睡前一 次，30分鐘左右。4、運動： 讓求助者每日都進行一定強

10、度的體育運動，一方面用以幫 助6/ 13求助者宣泄抑郁情緒，另一方面可使其興奮起來，調節內分 泌，使體內多巴胺分泌趨于正常。（二）雙方責任與義務1、求助者的責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與 咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。2、求助者的權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；了解咨詢的具 體方法過程和原理；選擇或更換合適的咨詢師；提出轉介或中 止咨詢；對咨詢方案的內容知情權、協商權和選擇權。3、求助者的義務：遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案 各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提 前告知咨詢師。4、咨詢師的責任：遵守

11、職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解 決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。5、咨詢師的權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選 擇合適的求助者；本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介 或中止咨詢。6、咨詢師的義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格 等相關證件；遵守咨詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的 咨詢方案各方面的內容；尊7/ 13重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者（三）時間和費用每周一次，每次50分鐘，共5次，免費。七、 咨詢階段與實施過程：本案例咨詢運用合理情緒療法分為四個階段：（一）心理診斷階段（第1次咨詢）：1、

12、目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關系；確定主要問題；探 詢改變意愿；進行咨詢分析。2、過程：填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事 項與規則；做心理測驗；通過攝入性談話收集臨床資料， 探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；將心理測驗結果反饋給 求助者，并作出初步問題分析，確定咨詢目標；介紹合理情 緒療法的基本理論模型；（6 ）對求助者介紹放松的方法；鼓勵求 助者每日進行適當運動。3、布置咨詢作業。為了強化對ABC理論之間關系的理解，要求求助者，按照 所學模式，嘗試把自己所有的問題都寫出來。告訴求助者，家 庭作業是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考檢查越認真 全面，咨詢的進步就會越快。（

13、二）咨詢階段一一領悟（第2次咨詢）1、目的：8/ 13加深咨詢關系；確認求助者的不合理信念；幫助求助者領 悟自己的問題與不合理信念的關系。2、過程：求助者表示每日下班去游泳， 睡前進行了放松訓練， 睡眠 質量稍有改善，同時，求助者的抑郁情緒仍比較強烈，依舊非 常思念女友，在獨處時會不停的回憶過去，希望女友在自己身 邊。咨詢師表示理解與接納。但是求助者沒有列出了自己的不 合理信念，產生阻抗。在本次咨詢中，共同列出求助者的不合理信念如下：1失去女友以后再也沒有快樂可言；2女友不和我重歸于好是因為我不夠優秀；3我工作的動力和樂趣是為了得到女友的肯定；4我是個失敗者，以后不會有人喜歡我這樣的失敗者。

14、和 為其核心不合理信念。通過思考，求助者認為自己對工作還是有很大的興趣，而 且業績很好，受到領導賞識，并不是完全失敗。另外，求助者 表示自己在母親強烈要求下曾數次相親，女方都對其比較滿 意，希望繼續交往，只因自己態度冷淡而不了了之，說明自己 還是有一定的魅力。3、布置作業：請求助者在每日特定幾個觀察點進行記錄，記下他每天想到對方的次數和時間長度；推薦其看蘇格拉底與失戀青年的對話；繼續思考自己的第一、第二條不合理信念；堅持游泳 及睡前做放松訓練。9/ 13（三）咨詢階段一一修通（第3、4次咨詢）1、目的：幫助求助者修正或放棄原有不合理信念；幫助求助者建立 合理信念，減輕或消除情緒困擾。2、過程：

15、反饋咨詢作業：求助者震驚于自己的記錄，在重復性的，循環而用無用的想法當中投入了大量的時間和精力。 與不合理信念辯論：求助者：現在我還是很痛苦。 咨詢師：你是什么時候與她正式結束戀愛關系的？ 求助者：5年前。咨詢師：所以你并不是現在才失戀，對嗎？求助者：對。咨詢師：這5年當中你就一點快樂都沒有 嗎？求助者：不是。咨詢師：只是偶爾才會想她，對嗎？ 求助者：對。咨詢師：你這五年的生活過得也很好，對 嗎？求助者：對。咨詢師：而且在這段時間你也取得了一定的成就，對嗎？求助者：對。咨詢師：那你為什么認定沒有她就沒有快樂了？ 求助者：是呀！只是重新看到她，又燃起了我當初的情 感。咨詢師：你當初能夠痊愈，現在

16、你比以前成熟，肯定能夠 更好的處理自己的情感問題。10/ 13求助者：應該是這樣。 咨詢師：你是一個對待感情很認真的人，她呢？求助者：她也是。咨詢師：那你覺得她不與你重歸于好，還是因為你不如她 的丈夫優秀嗎？求助者：是因為她要對自己的婚姻負責。其實我也知道這 么多年我們都有了很大的變化，唉！錯過了就是錯過了。咨詢師：錯過的未必就是最好的，但肯定是最不合適的。 無論如何，至少現在相遇的時間是最不合適的。求助者：對，我應該振作起來。 咨詢師：希望你向前看，相信時間會化解一切。8在第3次和第4次咨詢之間要求咨詢者每當回憶或幻想 時運用橡皮筋阻斷思維。（四）鞏固階段一一再教育（第5次）：1、目的： 幫

17、助求助者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現等 方面重新建立起新的反應模式，減少他在以后生活中出現情緒困擾和不良行為的傾向2、過程：在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求 助者將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中；鼓勵求助者 以積極的心態去對待婚戀事情，指導求助者深刻領會人不是被 事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾的含義。心理測驗：11/ 132010年4月2日，SCL-90測試結果：總分1 1 2；總均分1.24；陽性工程數21；陽性癥狀均分2.05。各項因子分：軀體化1.08；強迫癥狀1.30；人際關系敏 感1.44；抑郁1.38；焦慮1.00；敵對1.00；恐怖1.00；偏執1.67；精神病性1.30；其他1.29。抑郁自評量表（SDS測試結果：總粗分28，標準分35（低于中國常模的分界值53分）。 將測驗分數反饋給求助者，基本結束咨詢。八、咨詢效果評估（一）求助者的評估：自述情緒穩定多了，可以在午夜之前入睡，5月初準備參加英語口譯考試，正在備考，偶爾會思念女友，但是不再像過 去那樣心痛，會按照女友希望的那樣也要幸福，目前對其他女 孩子確實沒有熱情，但是相信時間會帶走所有傷痛。二）他人評估：1、咨詢師的評估該求助者領悟能