1、雙腔管插管技巧本次演示目錄本次演示目錄 引言 方法 具體操作 體會方法方法方法方法 措施二，吸痰管通暢法：當(dāng)使用支氣管套囊充氣法基本判斷DLT到位后，再以標(biāo)有對側(cè)DLT管腔深度標(biāo)記的吸痰管插入右側(cè)管腔，當(dāng)吸痰管到達(dá)側(cè)孔位置時繼續(xù)前進(jìn)，若遇較大阻力時，放空支氣管套囊，如吸痰管所遇阻力毫無改善，仍無法通過標(biāo)記線，則表明雙腔管置入過深，右側(cè)導(dǎo)管開口騎跨在隆突上或已進(jìn)入左主支氣管，因而吸痰管所遇阻力與支氣管套囊的膨脹與否無關(guān)。此時，應(yīng)將DLT回撤1cm，膨脹支氣管套囊后再以上述方法判斷導(dǎo)管是否滿意就位。如此每次回撤1cm直至就位滿意為止。雙腔管插入過深和過淺圖示雙腔管插入過深和過淺圖示方法方法如果支氣

2、管套囊放氣后，吸痰管插入時所遇阻力明顯變小或能順利通過原阻力部位，則表示DLT位置過淺，支氣管套囊的膨脹部分或全部阻塞了右側(cè)主支氣管開口，此時將L-DLT送入1cm后膨脹支氣管套囊，再插入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可無阻力地伸出時，位置即大體正確。該方法結(jié)合支氣管套囊充氣法可大大提高DLT的準(zhǔn)確就位率，尤其是可準(zhǔn)確預(yù)測是否插管過深。方法方法措施三，呼末二氧化碳(PETCO2)監(jiān)測法：因?yàn)镻ETCO2監(jiān)測在判斷有無呼吸方面較聽診法更為敏感，結(jié)合前述幾種方法，如結(jié)合支氣管套囊充氣法一并使用。單肺通氣時，當(dāng)PETCO2接至非通氣側(cè)若無波形則說明DLT位置基本正確。該方法不能單獨(dú)使用，因不能完全

3、排除置管過淺或過深。具體操作具體操作 術(shù)前訪視后，根據(jù)患者情況（性別、身高）利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。 麻醉誘導(dǎo)成功，L-DLT進(jìn)入聲門后，向左旋轉(zhuǎn)90，并給予支氣管套囊（藍(lán)色套囊）充氣1ml（支氣管套囊充氣法），呼吸回路直接接左側(cè)分支,呼末二氧化碳(PETCO2)監(jiān)測探頭接右側(cè)分支（PETCO2法），手控呼吸，同時右手緩慢推進(jìn)DLT，有助手時，讓其持續(xù)聽診右肺呼吸音，當(dāng)右肺呼吸音減弱時或PETCO2波幅突然降低時，表明支氣管導(dǎo)管已進(jìn)入左主支氣管，再推進(jìn)1cm右側(cè)呼吸音或PETCO2基本消失，此時位置基本準(zhǔn)確。具體操作具體操作 撤去PETCO2，再以標(biāo)有對側(cè)DLT管腔深度標(biāo)記的吸痰管插入右側(cè)管腔，當(dāng)吸痰管到達(dá)側(cè)孔位置時繼續(xù)前進(jìn)，若能無阻力通過標(biāo)記線，則表明位置正確，否則以措施二的方法調(diào)整之。 以上述方法表明位置正確后，再以咱們常用的聽診法加以佐證。體會體會 采用上述方法的患者，經(jīng)纖支鏡驗(yàn)證后均顯示對位良好，良好率達(dá)95%以上。謝謝觀賞WPS O