1、    copd急性加重機(jī)械通氣患者應(yīng)用腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)的療效觀察    李月紅【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（copd）急性加重機(jī)械通氣患者應(yīng)用腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)的療效。方法：選取2013年1月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院接受機(jī)械通氣治療的150例copd急性加重期患者作為研究對象，根據(jù)營養(yǎng)支持方式將上述患者分為觀察組（87例）與對照組（63例），觀察組采用腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)，對照組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，現(xiàn)對比分析兩組患者的療效。結(jié)果：（1）治療前，兩組患者血清前白蛋白（pa）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（trf）、視黃醇結(jié)合蛋白（rbp）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0

2、.05）。治療1周后，組內(nèi)治療前后比較顯示觀察組與對照組患者血清pa、trf、pbp均顯著升高（p<0.05），組間比較顯示觀察組血清pa、trf、pbp顯著高于對照組（p<0.05）。（2）觀察組治療1、4周后脫機(jī)率顯著高于對照組（p<0.05），治療4周后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）發(fā)生率、病死率顯著低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：與腸內(nèi)營養(yǎng)相比，腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療copd急性加重機(jī)械通氣患者的效果更佳，不僅可以更好地改善患者營養(yǎng)狀況，而且還可以改善患者預(yù)后。【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 機(jī)械通氣； 腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)； 腸內(nèi)營養(yǎng)doi：10.14033/ki.c

3、fmr.2017.14.065 b 1674-6805（2017）14-0117-02copd是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，尤其是copd急性加重期患者，其給患者生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響1。機(jī)械通氣是目前臨床治療copd急性加重期的主要手段，值得注意的是，在機(jī)械通氣治療過程中，營養(yǎng)支持具有舉足輕重的作用2。目前臨床上營養(yǎng)支持方法較多，本研究即旨在探討copd急性加重機(jī)械通氣患者應(yīng)用腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年1月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院收治的150例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)3copd的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期為急性加重期；（2）主

4、要治療方案為機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并肝、腎、心、腦等重要臟器功能不全；（3）合并缺鐵性貧血；（4）合并消化道出血。根據(jù)營養(yǎng)支持方式將上述患者分為觀察組（87例）與對照組（63例），兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（apache ）評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1.2 方法所有患者均接受機(jī)械通氣，抗感染，解痙、平喘，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。觀察組采用腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)采用深靜脈置管進(jìn)行營養(yǎng)支持，其具體方法如下：（1）在無菌層流凈化室由專人采用三升袋將下述營養(yǎng)液合成“三合一”溶液，用輸液泵勻速輸入體內(nèi)，輸

5、注時(shí)間設(shè)置為24 h。（2）選用20%中長鏈脂肪乳補(bǔ)充脂肪，選用8.5%復(fù)方氨基酸注射液（18aa-）補(bǔ)充氨基酸，注意葡萄糖、脂肪的能量各占1/2。此外，每日再補(bǔ)充脂溶性維生素、水溶性維生素、微量元素。腸內(nèi)營養(yǎng)方法如下：（1）放置鼻胃管，初始喂養(yǎng)量設(shè)置為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（tpf）20 ml/h，并每隔4 h檢查1次胃殘余量。（2）根據(jù)harris-benedict公式計(jì)算患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持熱量目標(biāo)。（3）如果胃殘余量200 ml，且患者無腹瀉、腹脹等臨床癥狀，每隔8 h增加tpf喂養(yǎng)量20 ml/h直至目標(biāo)量。如果胃殘余量>200 ml，或患者有腹瀉、腹脹等臨床癥狀，則暫停給予tpf，4 h

6、后再予評估。對照組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，其方法與觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)方法一致。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用sas 9.3統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 治療前后兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)的比較治療前，兩組患者血清pa、trf、rbp相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。治療1周后，組內(nèi)治療前后比較顯示觀察組與對照組患者血清pa、trf、pbp均顯著升高（p<0.05），組間比較顯示觀察組血清pa、trf、pbp顯著高于對照組（p<0.05）。2.2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較觀察組治療1

7、、4周后脫機(jī)率顯著高于對照組（p<0.05），治療4周后vap發(fā)生率、病死率顯著低于對照組（p<0.05）。3 討論在機(jī)械通氣治療copd急性加重期患者過程中，由于其治療周期較長，而同時(shí)患者能量消耗較大，加之患者本身由于長期慢性疾病而常合并有營養(yǎng)不良，因此臨床有必要給予營養(yǎng)支持治療4。對待此類患者，傳統(tǒng)臨床常采用腸內(nèi)營養(yǎng)給予營養(yǎng)支持治療，但是在腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中，其常存在喂養(yǎng)不足、喂養(yǎng)不耐受等問題5，因此臨床有必要探索新的治療措施。隨著營養(yǎng)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)逐步營養(yǎng)于臨床，并且該營養(yǎng)支持方案逐步獲得了臨床認(rèn)可。陳科6報(bào)道，90例copd急性加重期患者被分為兩組，腸內(nèi)腸

8、外聯(lián)合營養(yǎng)組治療4周內(nèi)死亡率、vap發(fā)生率顯著低于腸內(nèi)營養(yǎng)組，而脫機(jī)成功率、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平顯著高于腸內(nèi)營養(yǎng)組，由此可見，與完全腸內(nèi)營養(yǎng)相比，腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)可有效降低死亡、vap發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且提高脫機(jī)成功率，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。王輝7報(bào)道，42例copd機(jī)械通氣患者被分為兩組，腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)組治療前后血清白蛋白水平升高幅度顯著高于完全腸內(nèi)營養(yǎng)組，胃腸道不耐受癥狀發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于完全腸內(nèi)營養(yǎng)組，由此可見，與完全腸內(nèi)營養(yǎng)相比，腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)的胃腸耐受性好，在保證患者營養(yǎng)需求的同時(shí)縮短機(jī)械通氣時(shí)間。在本研究中，150例copd急性加重機(jī)械通氣患者被分為觀察組與對照組，觀察組采

9、用腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)，對照組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，結(jié)果顯示兩組患者血清pa、trf、rbp在治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），但是治療1周后，觀察組血清pa、trf、pbp顯著高于對照組（p<0.05）。此外，再比較兩組患者的預(yù)后指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組治療1、4周后脫機(jī)率顯著高于對照組（p<0.05），治療4周后vap發(fā)生率、病死率顯著低于對照組（p<0.05）。分析其原因，腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)具有如下優(yōu)勢：一方面，短期內(nèi)達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng)量，迅速改善患者營養(yǎng)狀況，而同時(shí)又不增加患者的胃腸負(fù)擔(dān)8；另一方面，維持腸道黏膜完整性，避免腸道菌群移位，降低多器官功能障礙綜合征發(fā)生率9。綜上

10、所述，與腸內(nèi)營養(yǎng)相比，腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療copd急性加重機(jī)械通氣患者的療效更佳，不僅可以更好地改善患者營養(yǎng)狀況，而且還可以改善患者預(yù)后，因此腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療copd急性加重機(jī)械通氣患者值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1李艷麗，李軍利，孟鵬飛.針刺聯(lián)合縮唇呼吸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期84例臨床觀察j.中醫(yī)臨床研究，2016，8（14）：10-12.2潘宇，吳倫清，陸光成.谷氨酰胺膳食纖維和低聚果糖在老年機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用j.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（1）：42-45.3中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）j.中華結(jié)核和呼

11、吸雜志，2013，36（4）：255-264.4張燕，李波.中藥聯(lián)合鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在copd急性加重期并發(fā)營養(yǎng)不良病人中的作用j.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（3）：149-151，155.5彭順剛，盧建剛，曾秋蓉，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影響j.臨床肺科雜志，2016，21（2）：261-264.6陳科.早期腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療copd急性加重期臨床對比研究j.中外健康文摘，2014，11（20）：157-159.7王輝.早期腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療copd機(jī)械通氣臨床對比研究j.疾病監(jiān)測與控制，2015，9（10）：7