1、咪達唑侖為基礎的鎮靜方案o目的：觀察咪達唑侖在目的：觀察咪達唑侖在ICU機械通氣患者鎮機械通氣患者鎮靜的臨床效果靜的臨床效果 o方法：對我院收治方法：對我院收治32例例ICU機械通氣患者機械通氣患者按照基礎疾病分為內科組，外科組。別給予按照基礎疾病分為內科組，外科組。別給予咪達唑侖為基礎的短期鎮靜方案（小于咪達唑侖為基礎的短期鎮靜方案（小于48小時），定時喚醒。小時），定時喚醒。 o1資料與方法資料與方法o11一般資料選擇一般資料選擇2009年年7月至月至2010年年12月月收入我院重癥監護室進行有創機械通氣的患者收入我院重癥監護室進行有創機械通氣的患者32例，分為內科組例，分為內科組18例及

2、外科組例及外科組14例。排除意識障例。排除意識障礙，嚴重顱腦損傷，肝腎功能損害明顯的患者。礙，嚴重顱腦損傷，肝腎功能損害明顯的患者。2組患者在年齡、體重比較無差別，其中男性組患者在年齡、體重比較無差別，其中男性24例，例，女性女性8例；年齡例；年齡21歲歲90歲，平均年齡歲，平均年齡(68578)歲；氣管切開歲；氣管切開5例，經口氣管插例，經口氣管插管管27例。例。oCOPD患者患者10例、重癥肺部感染例、重癥肺部感染9例、例、 oARDS患者患者7例、其他原因導致呼吸衰竭例、其他原因導致呼吸衰竭6例。例。o呼吸機為呼吸機為NEWPORT200型型 360型，呼型，呼吸機模式為吸機模式為SIM

3、V+PSV。 o12給藥方法：內科組給予咪唑安定給藥方法：內科組給予咪唑安定(力月力月西針劑，恩華藥業公司生產西針劑，恩華藥業公司生產)50 mg用生理用生理鹽水稀釋至鹽水稀釋至50 ml，先給予負荷劑量，先給予負荷劑量005mgkg010 mgkg靜脈內靜脈內注入，再以注入，再以005 mg一一030 mg(kgh)劑量持續靜脈內泵入，每劑量持續靜脈內泵入，每2小時根小時根據鎮靜評分，調節咪達唑侖量以達到滿意的據鎮靜評分，調節咪達唑侖量以達到滿意的鎮靜水平鎮靜水平(Ramsay評分為評分為2分分4分分)。外。外科組除給予咪達唑侖外，同時加用芬太尼按科組除給予咪達唑侖外，同時加用芬太尼按0.1

4、ug/kg/h持續泵入。持續泵入。o13觀察指標觀察指標;2組患者均記錄應用咪唑安組患者均記錄應用咪唑安定前和應用后定前和應用后12h、24 h呼吸呼吸(RR)、心、心率率(HR)、平均動脈壓、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和、血氧飽和度度(Sp02)，并在用藥前和用藥后，并在用藥前和用藥后1 2小時、小時、24小時進行動脈血氣分析，記錄酸堿度小時進行動脈血氣分析，記錄酸堿度(pH)、二氧化碳分壓、二氧化碳分壓(PCO：)、氧分壓、氧分壓(PO2)的改變和用藥后鎮靜效果。的改變和用藥后鎮靜效果。 o1 咪唑安定的鎮靜效果咪唑安定的鎮靜效果32例患者用藥后例患者用藥后24h Ramsay評分：評分

5、：o1分分0例；例；o2分分4分分28例例(875)；o5分分6分分4例例(135)。 o討論討論 oICU危重患者機械通氣是搶救的非常重要的危重患者機械通氣是搶救的非常重要的基礎治療手段之一，機械通氣是為了保障危基礎治療手段之一，機械通氣是為了保障危重患者的生命安全，為下一步的治療贏得寶重患者的生命安全，為下一步的治療贏得寶貴的時間，最終能夠挽救患者生命。但是貴的時間，最終能夠挽救患者生命。但是ICU清醒患者往往無法耐受氣管插管及疼痛、清醒患者往往無法耐受氣管插管及疼痛、燈光等刺激，容易出現躁動不安、恐懼感、燈光等刺激，容易出現躁動不安、恐懼感、人機對抗、甚至出現非計劃拔管等嚴重后果。人機對

6、抗、甚至出現非計劃拔管等嚴重后果。機械通氣治療通常不容易順利實施。機械通氣治療通常不容易順利實施。o 咪達唑侖是新一代水溶性的苯二氮卓類咪達唑侖是新一代水溶性的苯二氮卓類藥物，起效迅速、半衰期短，具有很強的鎮藥物，起效迅速、半衰期短，具有很強的鎮靜、催眠、抗焦慮作用，其鎮靜強度是地西靜、催眠、抗焦慮作用，其鎮靜強度是地西泮的泮的3-4倍，無明顯的耐藥性和蓄積中毒倍，無明顯的耐藥性和蓄積中毒.o 咪達唑侖因為鎮靜效果好，能解除患者咪達唑侖因為鎮靜效果好，能解除患者焦慮緊張情緒還有一定的遺忘效應，費用較焦慮緊張情緒還有一定的遺忘效應，費用較低，停藥后清醒較快，因此在低，停藥后清醒較快，因此在ICU

7、鎮靜指南鎮靜指南中成為推薦的短程藥物之一中成為推薦的短程藥物之一 o研究表明，以鎮痛或鎮痛藥物為基礎的鎮靜研究表明，以鎮痛或鎮痛藥物為基礎的鎮靜方案能減少鎮靜藥物用量，減輕鎮靜藥物對方案能減少鎮靜藥物用量，減輕鎮靜藥物對患者意識狀態的影響，縮短帶機時間、脫機患者意識狀態的影響，縮短帶機時間、脫機過程和過程和ICU住院時間，有助于避免鎮靜藥物住院時間，有助于避免鎮靜藥物對患者長期心理問題的影響。對患者長期心理問題的影響。o鎮痛及鎮靜越來越被重視鎮痛及鎮靜越來越被重視 o因此我們使用微量注射泵，精確泵入以咪達因此我們使用微量注射泵，精確泵入以咪達唑侖為基礎的鎮靜方案，觀察了唑侖為基礎的鎮靜方案，觀

8、察了32例機械例機械通氣患者的短程鎮靜效果及相關血氣指標。通氣患者的短程鎮靜效果及相關血氣指標。我們認為咪達唑侖為基礎的鎮靜方案適應于我們認為咪達唑侖為基礎的鎮靜方案適應于不同基礎病因引起的呼吸衰竭機械通氣患者。不同基礎病因引起的呼吸衰竭機械通氣患者。 o本研究中納入外科及內科患者，其中本研究中納入外科及內科患者，其中ARDS、COPD患者占患者占50%。在實施計劃鎮靜方案，。在實施計劃鎮靜方案，使用負荷量及維持量的咪達唑侖后，使用負荷量及維持量的咪達唑侖后，24小小時后所有患者均達到滿意鎮靜效果，能夠迅時后所有患者均達到滿意鎮靜效果，能夠迅速緩解患者人機對抗，焦慮、躁動等現象速緩解患者人機對

9、抗，焦慮、躁動等現象 o而且而且24小時停藥，定時喚醒患者，清醒時小時停藥，定時喚醒患者，清醒時間較快，間較快，3小時內均清醒。小時內均清醒。o鎮靜過程中監測心率、呼吸、氧合指數均較鎮靜過程中監測心率、呼吸、氧合指數均較用藥前改善明顯，差異有統計學意義用藥前改善明顯，差異有統計學意義（p0.01）。）。o2組患者咪達唑侖使用量小，起效快與目前組患者咪達唑侖使用量小，起效快與目前研究相一致研究相一致 o但是對于老年患者，多個臟器退化，藥物代但是對于老年患者，多個臟器退化，藥物代謝慢，藥物副作用增加，本研究中發現年齡謝慢，藥物副作用增加，本研究中發現年齡大于大于60歲患者，使用負荷量緩慢推注后歲患

10、者，使用負荷量緩慢推注后（大于（大于1分鐘），容易出現血壓一過性降低分鐘），容易出現血壓一過性降低或者呼吸抑制現象，快速補液及使用多巴胺或者呼吸抑制現象，快速補液及使用多巴胺藥物靜脈泵入后可以糾正低血壓。藥物靜脈泵入后可以糾正低血壓。o對于老年患者，我們推薦使用最小劑量的負對于老年患者，我們推薦使用最小劑量的負荷量及維持量，同時一定要嚴密觀察循環呼荷量及維持量，同時一定要嚴密觀察循環呼吸變化情況。吸變化情況。 o咪達唑侖作為新一代的鎮靜劑，通過本組臨咪達唑侖作為新一代的鎮靜劑，通過本組臨床觀察確實可以滿足床觀察確實可以滿足ICU中各種病因引起的中各種病因引起的呼吸衰竭需要機械通氣的患者。呼吸衰

11、竭需要機械通氣的患者。o據報道咪達唑侖鎮靜起效和恢復時間大于異據報道咪達唑侖鎮靜起效和恢復時間大于異丙酚，說明咪達唑侖可控性不如異丙酚。但丙酚，說明咪達唑侖可控性不如異丙酚。但兩者鎮靜效果相比，異丙酚更易發生鎮靜不兩者鎮靜效果相比，異丙酚更易發生鎮靜不足。其原因可能與長期用藥所產生的耐藥有足。其原因可能與長期用藥所產生的耐藥有關，關，o另一重要差別為咪達唑侖鎮靜費用明顯低于另一重要差別為咪達唑侖鎮靜費用明顯低于異丙酚。異丙酚。 o我們觀察以咪達唑侖為基礎的短程鎮靜效果我們觀察以咪達唑侖為基礎的短程鎮靜效果滿意，療效確切、有效改善機械通氣患者的滿意，療效確切、有效改善機械通氣患者的血氣指標、不良反應小。從而可以改善患者血氣指標、不良反應小。從而可以改善患者的生存質量及預后，縮短的生存質量及預后，縮短ICU住院時間，挺住院時間，挺高了危重患者的生存率。高了危重患者的生存率。o但是具報道長時間使用可能會出現一些不良但是具報道長時間使用可能會出現一些不良后果后果 .o具體應用中，要結合患者