1、    宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療的臨床觀察    佟玲【摘要】 目的 分析宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療的臨床效果。方法 66例宮外孕患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各33例。對照組應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤保守治療， 觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療， 觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者血-絨毛膜促性腺激素 （-hcg）水平恢復(fù)正常時間短于對照組（p<0.05）；觀察組患者輸卵管再通率、2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組（p【關(guān)鍵詞】 宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；甲氨蝶呤；大劑量doi：10.141

2、63/ki.11-5547/r.2016.29.139宮外孕也就是異位妊娠， 是婦產(chǎn)科危重疾病之一， 如治療不及時會導(dǎo)致患者休克， 甚至死亡1。本文重點分析了宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療的臨床效果。現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2012年1月2013年12月本院收治的66例宮外孕患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組33例。觀察組患者年齡2142歲， 平均年齡（28.2±5.7）歲；其中初產(chǎn)婦7例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例。對照組患者年齡2140歲， 平均年齡（27.9±4.5）歲；其中初產(chǎn)婦6例， 經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者年齡、產(chǎn)次等

3、一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 兩組患者入院后均有專業(yè)婦科醫(yī)生負責(zé)診治， 結(jié)合各項輔助檢查證實診斷后， 對照組患者選擇應(yīng)用甲氨蝶呤（大劑量）治療， 劑量80 mg， 肌內(nèi)注射， 用藥相隔7 d后復(fù)查患者血-hcg水平， 若血-hcg水平并未恢復(fù)至正常值則給予重復(fù)治療。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療， 腹腔鏡手術(shù)全程均在電視系統(tǒng)監(jiān)視下完成， 對于壺腹部、峽部妊娠的患者施以輸卵管開窗取胚， 將病灶處呈線性切開， 將其中內(nèi)容物取出， 隨后對管腔實施反復(fù)沖洗， 并對存在出血的部位及殘留的絨毛組織實施電凝， 將取出的內(nèi)容物送至病理

4、室進行病理檢查；屬傘部妊娠的患者， 施以傘端擠壓術(shù)， 將垂體后葉素注入患側(cè)輸卵管， 再將無缺損內(nèi)容物送至實驗室進行病理檢查。術(shù)后將80 mg甲氨蝶呤注射至病灶處。囑咐兩組患者治療期間增加臥床休息時間， 不可劇烈運動， 不可過度緊張， 保持良好心態(tài)， 增加飲水量， 給予高纖維素為主的食物， 避免便秘2。1. 3 觀察指標 檢查并記錄血- hcg水平變化情況。治療6 個月后行輸卵管造影檢查輸卵管再通情況。進行為期24個月隨訪， 調(diào)查患者再次妊娠情況。1. 4 療效判定標準 治療后， 根據(jù)患者血-hcg水平改善情況及b超復(fù)查結(jié)果判定治療效果。患者臨床癥狀均消失， 血- hcg水平正常， b超檢查結(jié)果

5、提示盆腔包塊已消失， 為治愈；患者臨床癥狀有所減輕， 血-hcg水平正常或趨于正常， b超檢查結(jié)果提示盆腔包塊已縮小， 為有效；患者臨床癥狀未見變化， 血-hcg值無變化甚至上升， 為無效。總有效率=治愈率+有效率1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 兩組患者治療后血-hcg水平恢復(fù)正常時間比較 治療后， 觀察組患者血-hcg水平恢復(fù)正常時間為（12.12± 2.76）d， 短于對

6、照組的（23.28±7.89）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。2. 2 兩組患者治療效果比較 治療后， 觀察組患者治愈21例（63.64%）、有效11例（33.33%）、無效1例（3.03%）， 治療總有效率為96.97%；對照組患者治愈13例（39.39%）、有效12例（36.36%）、無效8例（24.24%）， 治療總有效率為75.76%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（p<0.05）。2. 3 兩組患者輸卵管再通率及2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠情況比較 兩組患者治療后均完成隨訪， 隨訪率達100%。觀察組患者輸卵管再通率為81.82%（27/33）， 2年內(nèi)再次

7、宮內(nèi)妊娠率為72.73%（24/33）；對照組患者輸卵管再通率為60.61%（20/33）， 2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率為45.45%（15/33）；觀察組患者輸卵管再通率、2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組（p<0.05）。3 討論宮外孕也被稱做異位妊娠， 是婦科臨床常見的急腹癥， 在所有妊娠中有2%的發(fā)生率3。多由于受精卵著床發(fā)育在子宮以外部位所致， 是孕產(chǎn)婦早期死亡的主要原因之一。隨著近些年生活水平、社會壓力以及各種婦科炎癥發(fā)病率的增加， 我國異位妊娠患者也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。關(guān)于宮外孕的治療， 傳統(tǒng)治療方法為開腹根治性手術(shù)， 雖有一定治療效果， 但存在的問題也不容忽視。首先， 對患者造

8、成的創(chuàng)傷較大， 并發(fā)癥發(fā)生率也較高， 并不利于恢復(fù)；其次， 此術(shù)式多需將患者患側(cè)的輸卵管切除， 導(dǎo)致患者生殖功能受損， 而宮外孕患者中很大一部分并未生育， 基本需求便是最大程度恢復(fù)輸卵管功能， 保留再次生育的能力， 因此， 該治療方法并不利于患者接受4。臨床研究證明， 腹腔鏡下手術(shù)與與藥物保守性治療并不會對患者患側(cè)輸卵管造成過大傷害， 臨床應(yīng)用越發(fā)廣泛。藥物保守性治療主要是應(yīng)用葉酸拮抗劑類藥物， 甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑的一種， 能夠?qū)C體二氫葉酸還原酶起到有效的抑制作用， 破壞絨毛， 進而抑制滋養(yǎng)細胞的增長， 最終使胚胎組織脫落、壞死。但需要注意的是， 宮外孕單純應(yīng)用甲氨蝶呤治療效果并不十分理想

9、， 因此， 常將此做為腹腔鏡治療的輔助手段。腹腔鏡手術(shù)做為微創(chuàng)術(shù)式， 具有創(chuàng)傷小、流血少、恢復(fù)快的優(yōu)點， 并且醫(yī)生在腹腔鏡引導(dǎo)下視野清晰， 能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)滋養(yǎng)細胞清除， 同時應(yīng)用甲氨蝶呤脫落殘存的滋養(yǎng)細胞， 達到了手術(shù)與藥物治療的雙重效果5。本文研究顯示， 觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療， 治療后， 觀察組患者-hcg水平恢復(fù)正常時間短于對照組（p<0.05）。觀察組治療總有效率為96.97%， 高于對照組的75.76%（p<0.05）；觀察組患者輸卵管再通率、2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組（p<0.05）。綜上所述， 宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療臨床效果顯著， 能夠縮短治療時間， 促進患者恢復(fù)， 提升再次宮內(nèi)妊娠的幾率。參考文獻1 唐剛?cè)A.腹腔鏡下保守性手術(shù)加大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（17）：68.2 吳國芳， 劉麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究.中國婦幼保健， 2010， 25（14）：1919-1921.3 楊志杰.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨