1、.1鈣缺乏癥、骨質疏松癥營養學知識.2內容提綱一、鈣缺乏癥和骨質疏松癥概述二、骨的組織成分和骨代謝介紹三、鈣和鈣的代謝介紹四、鈣缺乏癥和骨質疏松癥的治療.3鈣缺乏癥和骨質疏松癥概述.4人類缺鈣是普遍的，是世界性的問題。人類缺鈣是普遍的，是世界性的問題。我國國家衛生部門統計：我國國家衛生部門統計： 兒兒 童童 40%缺鈣缺鈣 中中 老老 年人年人 60%缺鈣缺鈣 老老 年年 人人 70%缺鈣缺鈣 絕經后婦女絕經后婦女 80%缺鈣缺鈣 .5 中國營養學會的調查結果顯示：中國營養學會的調查結果顯示：全國每人每天平均攝入鈣全國每人每天平均攝入鈣405mg405mg，僅達到其，僅達到其RDARDA的的4

2、9.2%49.2%。有有51%51%的男性和的男性和60%60%的女性平均每天攝入鈣不足其的女性平均每天攝入鈣不足其RDARDA的的50%50%。兒童鈣攝入量不足的情況比成年人嚴重，只達到其兒童鈣攝入量不足的情況比成年人嚴重，只達到其RDARDA的的1/31/3左左右，每天鈣攝入量能達到其右，每天鈣攝入量能達到其RDARDA水平的不足水平的不足5%5%。老年人鈣攝入量低于青壯年人，且隨著年齡的增加而下降。老年人鈣攝入量低于青壯年人，且隨著年齡的增加而下降。.61、鈣缺乏癥：鈣缺乏癥： 當缺鈣引起相應臨床癥狀時稱鈣缺乏癥當缺鈣引起相應臨床癥狀時稱鈣缺乏癥鈣缺乏癥的臨床表現和影響：鈣缺乏癥的臨床表

3、現和影響：孕孕 婦婦：腿抽筋、脫發、妊娠高血壓等，同時影響胎兒發育。：腿抽筋、脫發、妊娠高血壓等，同時影響胎兒發育。嬰幼兒嬰幼兒：睡眠不沉、易驚醒啼哭、盜汗、枕禿、出牙慢、站立晚、：睡眠不沉、易驚醒啼哭、盜汗、枕禿、出牙慢、站立晚、行走遲、嚴重者發生佝僂病（出現方顱、串珠肋、雞胸、行走遲、嚴重者發生佝僂病（出現方顱、串珠肋、雞胸、X形形或或O形腿等）。據形腿等）。據1987年全國調查結果顯示，年全國調查結果顯示，5歲以下兒童佝歲以下兒童佝僂病的患病率為僂病的患病率為15.9%，2歲以下佝僂病患病率為歲以下佝僂病患病率為26.7%。.7青少年青少年：腿抽筋、生長痛、骨骼發育慢、骨峰：腿抽筋、生長

4、痛、骨骼發育慢、骨峰 值低、個子矮、精神不集中、甚至發值低、個子矮、精神不集中、甚至發 生骨軟化癥等。生骨軟化癥等。中老年中老年：腰酸、背痛、骨痛、腿抽筋、手足麻：腰酸、背痛、骨痛、腿抽筋、手足麻 木木 、膝軟、腿乏力、脫發、牙齒松、膝軟、腿乏力、脫發、牙齒松 動脫落等，嚴重者發生骨質疏松癥，動脫落等，嚴重者發生骨質疏松癥， 除上述缺鈣癥狀外，還出現腰彎、背除上述缺鈣癥狀外，還出現腰彎、背 駝、個子變矮，并常發生骨折，后果駝、個子變矮，并常發生骨折，后果 嚴重。嚴重。.82、骨質疏松癥骨質疏松癥： 骨質疏松癥是由多種不同的原因引起的以骨質疏松癥是由多種不同的原因引起的以骨量減少、骨的結構發生異

5、常變化而導致骨的骨量減少、骨的結構發生異常變化而導致骨的硬度減弱、骨的脆性增加、骨的力學強度降低硬度減弱、骨的脆性增加、骨的力學強度降低而易于發生骨折為特征的全身性骨病。而易于發生骨折為特征的全身性骨病。 .9 骨質疏松癥的流行病學：骨質疏松癥的流行病學： 上海上海50-6050-60歲為歲為25.96%25.96% 60-7060-70歲為歲為54.8%54.8% 70-8070-80歲為歲為67.53%67.53% 上海調查上海調查6060歲以上老年人骨質疏松癥發歲以上老年人骨質疏松癥發 病率女性病率女性是是61.8%61.8%，男性是，男性是14.6%14.6%。 骨質疏松癥的骨折發生率

6、比較高，據上海一項調骨質疏松癥的骨折發生率比較高，據上海一項調查，城市地區查，城市地區6060歲以上老年人的骨折發生率是歲以上老年人的骨折發生率是20.1%20.1%，其中男性其中男性15.85%15.85%，女性是，女性是23.45%23.45%，農村地區骨折發生，農村地區骨折發生率是率是8.83%8.83%，其中男性為，其中男性為7.04%7.04%，女性為，女性為9.81%9.81%。.10 骨質疏松癥的流行病學：骨質疏松癥的流行病學： 許多研究證明，鈣的攝入不足和體許多研究證明，鈣的攝入不足和體內維生素內維生素D鎂元素缺乏是引起機體缺鈣鎂元素缺乏是引起機體缺鈣的主要原因，也是發生小兒佝

7、僂病和中的主要原因，也是發生小兒佝僂病和中老年人骨質疏松癥密切相關的兩個重要老年人骨質疏松癥密切相關的兩個重要原因。原因。.11骨的組織成分和骨代謝.12 1、骨的主要組織成分、骨的主要組織成分 （1）骨細胞系：）骨細胞系： 骨骨 細細 胞胞：骨的成熟細胞，寓于骨基質中。：骨的成熟細胞，寓于骨基質中。 成骨細胞成骨細胞：骨的幼稚細胞，能分泌骨膠原，：骨的幼稚細胞，能分泌骨膠原， 具有成骨作用具有成骨作用骨形成。骨形成。 破骨細胞破骨細胞：骨的多核巨細胞，：骨的多核巨細胞， 具破骨作用具破骨作用骨吸收。骨吸收。.13（2）骨基質：）骨基質： 骨的有機基質（骨樣基質）骨的有機基質（骨樣基質）主要是

8、骨膠原（占主要是骨膠原（占90%以上），其次是少量硫酸軟骨素、以上），其次是少量硫酸軟骨素、 硫酸角質素、骨連接蛋白、骨鈣素、透明質酸等。硫酸角質素、骨連接蛋白、骨鈣素、透明質酸等。 骨的無機基質（無機鹽）骨的無機基質（無機鹽）主要是羥基磷灰石，主要是羥基磷灰石，還有少量鐵、鋅等微量元素。還有少量鐵、鋅等微量元素。 骨樣基質有一定韌性，但不堅硬、抗壓力差，骨樣基質有一定韌性，但不堅硬、抗壓力差，而羥基磷灰石雖硬，但質脆易碎，當骨膠原和羥而羥基磷灰石雖硬，但質脆易碎，當骨膠原和羥基磷灰石有機結合在一起時，就使骨變得質的堅基磷灰石有機結合在一起時，就使骨變得質的堅硬而又有韌性。硬而又有韌性。 .1

9、42 2、骨的代謝：、骨的代謝： 骨是人體代謝旺盛的組織。在一生中不斷進行著骨是人體代謝旺盛的組織。在一生中不斷進行著骨形成、骨吸收、骨改建的代謝過程。骨形成、骨吸收、骨改建的代謝過程。 骨轉換：骨轉換：舊骨不斷被吸收，新骨不斷形成的過程。舊骨不斷被吸收，新骨不斷形成的過程。 出生出生 青少年是生長發育期青少年是生長發育期 骨形成骨形成 骨吸收骨吸收 骨代謝正平衡骨代謝正平衡 骨骼逐漸增粗、增長，個子增高骨骼逐漸增粗、增長，個子增高 此時期，骨的有機基質和無機基質各占干重的一此時期，骨的有機基質和無機基質各占干重的一半，骨硬且韌性較大。半，骨硬且韌性較大。.15 骨峰值骨峰值：人到：人到303

10、0歲左右，骨發育達到最大的骨量、最歲左右，骨發育達到最大的骨量、最大的骨密度和最大的骨強度稱大的骨密度和最大的骨強度稱骨峰值骨峰值。 骨形成骨形成= =骨吸收骨吸收骨代謝處于平衡狀態骨代謝處于平衡狀態 此時骨的有機基質占干重的三分之一，骨的無機基此時骨的有機基質占干重的三分之一，骨的無機基質約占干重的三分之二，骨質堅硬而有韌性，骨的力質約占干重的三分之二，骨質堅硬而有韌性，骨的力學性能強。這種狀態大約持續到學性能強。這種狀態大約持續到4040歲左右。歲左右。.16 40歲以后：歲以后： 骨吸收骨吸收 骨形成骨形成骨代謝處于負平衡骨代謝處于負平衡 骨量逐漸丟失骨量逐漸丟失 骨丟失率骨丟失率0.7

11、-1%/年；年； 更年期婦女，骨丟失率更年期婦女，骨丟失率2%； 當婦女到當婦女到60歲以后，其骨丟失率和同年齡組男性相同歲以后，其骨丟失率和同年齡組男性相同（0.7-1.0%）。）。.17 骨的有機基質丟失骨的有機基質丟失骨量丟失骨量丟失 骨的無機基質丟失骨的無機基質丟失骨量減少骨量減少骨量丟失骨量丟失13-24%- 骨量減少（骨密度骨量減少（骨密度12SD ） 骨質疏松癥骨質疏松癥 骨量丟失骨量丟失25-36%- 中度或重度骨質疏松癥（伴骨折者）中度或重度骨質疏松癥（伴骨折者）（骨密度（骨密度 2SD）骨量丟失骨量丟失 37%- 重度骨質疏松癥（骨密度重度骨質疏松癥（骨密度3SD）.18鈣

12、和鈣的代謝鈣和鈣的代謝.19 鈣是人體最重要的元素之一， 占人體重的1.9%。 鈣的作用：鈣的作用： 人類一切生命活動都離不開鈣人類一切生命活動都離不開鈣 鈣鈣是骨骼和牙齒的主要組成成分；是骨骼和牙齒的主要組成成分； 鈣鈣參與神經介質的釋放和神經傳導；參與神經介質的釋放和神經傳導； 鈣鈣參與內分泌腺體分泌的調節；參與內分泌腺體分泌的調節； 鈣鈣是參與酶活性的促進劑；是參與酶活性的促進劑； 鈣鈣參與維持細胞正常生理狀態并維持細胞膜參與維持細胞正常生理狀態并維持細胞膜完整性；完整性； 鈣鈣參與血液疑固過程和細胞粘附過程。參與血液疑固過程和細胞粘附過程。.20 鈣攝入鈣攝入 胃、腸道胃、腸道 大腸大

13、腸 小腸中吸收小腸中吸收部分隨糞便排出體外部分隨糞便排出體外血血 漿漿 血液血液 細胞間液細胞間液 腎臟腎臟細細 胞胞 漿漿 （1%） 骨、牙齒骨、牙齒 （99%） 尿鈣排出尿鈣排出 鈣的代謝.21 機體內的鈣機體內的鈣99%儲存在骨骼和牙齒中，儲存在骨骼和牙齒中，1%為為游游離鈣離鈣，前者是以羥基磷灰石結晶的形成存在，后者以，前者是以羥基磷灰石結晶的形成存在，后者以蛋白結合鈣（占蛋白結合鈣（占46%），離子鈣（約占），離子鈣（約占48%）和小分）和小分子陰性離子結合鈣（約占子陰性離子結合鈣（約占6%）的形式存在。）的形式存在。.22 外源性食入外源性食入 內源性內源性皮膚皮膚7-7-脫氫膽固

14、醇脫氫膽固醇 VDVD3 3 1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3肝臟25-羥化酶腎臟1 -羥化酶25(OH)D3骨入血入血維生素維生素D的代謝的代謝配合鈣離子與磷羥基磷灰石結晶.23鈣缺乏癥和骨質疏松癥的預防.24 預防與治療預防與治療: 補鈣補鈣 人體內的鈣人體內的鈣99%儲存在骨骼和牙齒中，鈣是骨儲存在骨骼和牙齒中，鈣是骨骼的主要組成成分之一。骼的主要組成成分之一。 作用原理作用原理：鈣和磷以羥基磷灰石結晶的形式與骨膠原：鈣和磷以羥基磷灰石結晶的形式與骨膠原有機結合沉積在骨中增加骨量。鈣的吸收和在骨中沉有機結合沉積在骨中增加骨量。鈣的吸收和在骨中沉積必須有積必須有維生素維生

15、素D鎂鎂磷磷參與是重要條件之一。參與是重要條件之一。 效果效果：盡管大多數單純補鈣劑吸收率比較低，但總的：盡管大多數單純補鈣劑吸收率比較低，但總的可以吸收一部分，因此能在一定程度上緩解一些缺鈣可以吸收一部分，因此能在一定程度上緩解一些缺鈣癥狀，如腰酸、背痛、腿抽癥狀，如腰酸、背痛、腿抽 筋、骨痛、手足麻木等。筋、骨痛、手足麻木等。.25適應癥：適應癥：各種鈣缺乏癥均可應用。各種鈣缺乏癥均可應用。缺點：缺點：單純補鈣其吸收率較低。有些鈣制劑和單純補鈣其吸收率較低。有些鈣制劑和鈣保健品中鉛和砷等重金屬含量超標，有的甚鈣保健品中鉛和砷等重金屬含量超標，有的甚至含有砷、汞、鉛和等多種有害元素，有的至含

16、有砷、汞、鉛和等多種有害元素，有的大腸桿菌超標達大腸桿菌超標達10-20倍。倍。 目前已有優質鈣制劑目前已有優質鈣制劑(如美國天然元牛乳鈣如美國天然元牛乳鈣)完完美的解決了以上問題。美的解決了以上問題。制劑：制劑：市場上鈣制劑和鈣保健品種類很多，可市場上鈣制劑和鈣保健品種類很多，可以歸納為以歸納為“活性鈣活性鈣”（基本成份是氫氧化鈣）、（基本成份是氫氧化鈣）、碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、L蘇糖酸鈣、蘇糖酸鈣、醋酸鈣和氨基酸鈣等。醋酸鈣和氨基酸鈣等。.26缺鈣時補鈣是必須的，但是補鈣不應濫補，缺鈣時補鈣是必須的，但是補鈣不應濫補，應在營養師指導下選擇質量好的制劑。應在營養師指導下選擇質量好的制劑。補充鈣制劑應遵循以下六條原則：補充鈣制劑應遵循以下六條原則： （1）含鈣量高；）含鈣量高；(片片300-450毫克毫克) （2）溶解好、吸收好；）溶解好、吸收好；(高達高達70%以上以上) （3）質量檢驗合格；）質量檢驗合格； (美國美國FDA認證認證GSP認證工廠生產認證工廠生產中國海關嚴格進口檢驗檢疫中國海關嚴格進口檢驗檢疫NNFA權威權威認定認定交大昂立總經銷再把質量關交大昂立總經銷再把質量關) （4）無毒副作用、安全；）無毒副作用、安全；(天然安全活性高天然安全活性高