1、功能性胃腸病的臨床思維一、什么是臨床思維 臨床思維是人腦利用基礎醫學和臨床醫學知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理、從復雜的線索 中找出主要矛盾并加以解決的過程二、臨床思維的基礎扎實的醫學知識豐富的臨床實踐兩者缺一不可三、什么是醫學知識基礎醫學：解剖學、生理學、病理學、生物化學、藥理學、微生物學臨床醫學：內科學、外科學、兒科學、婦產科學、心理學 、四、什么是臨床實踐直接實踐 獲取第一手資料間接實踐 閱讀文獻、病理討論五、臨床思維的必要前提獲取詳實而可靠的病史仔細認真的體格檢查正確判斷實驗室和輔助檢查結果六、功能性胃腸病的病史特點1、病史較長,一般狀況尚好2、主訴為各種胃腸道癥狀,有些癥狀離奇

2、、怪異、缺乏解剖學或病理學依據3、病史敘述特別詳細、生動4、常規藥物治療反應欠佳5、特別關注藥品說明書6、固執已見，心態矛盾7、多有程度不同的失眠、多夢、抑郁、焦慮等癥狀8、常曲解醫生的話語或片面理解各種檢查結果七、功能性胃腸病的體檢特點 體檢要盡可能仔細,并要注意體檢時病人的表情,體檢的重點是腹部 望:腹部膨隆不明顯 觸: 疼痛部位不確切，分散注意力，壓痛消失。 “肝區痛”者肝臟不一定觸及。 叩：可能無鼓音，也無移動濁音 聽：腸易激綜合癥者腸鳴音活躍直腸指檢必不可少八、實驗室輔助檢查的特點 必要的檢查不能省略，不要求過細的檢查，應該有的放矢。要客觀評價檢查結果的臨床意義 必須要做的檢查： 1

3、、血、尿、糞常規 2、糞隱血 3、血沉 4、血生化 5、肝腎功能 6、B超 應選擇做的檢查： 1、消化內鏡 2、X線胃腸鋇餐檢查 3、選擇性腹腔動脈造影 4、腫瘤標志物檢測容易引起患者過分關注的檢查： 1、肝炎病毒標志檢測 2、B超檢查 3、X線胃腸鋇餐檢查 4、內鏡檢查九、功能性胃腸病的思維程序1、是否能排除器質性胃腸病、是否能排除器質性胃腸病下列幾點提示器質性胃腸病可能：發熱貧血消化道出血體重明顯下降腹部捫及包塊2、是功能性胃腸病還是器質性疾病伴胃腸功能紊亂 器質性胃腸病多能發現病變所在，功能紊亂癥狀隨疾病好轉或治愈而緩解或消失。 功能性胃腸病無器質損害證據，癥狀持續時間長，變化少。 關于

4、疾病共存問題3、是功能性胃腸病還是精神性疾病的軀體化表現 功能性胃腸病常有精神障礙（即心身疾病） 精神性疾病可有胃腸道的臨床表現（即精神疾病的軀體化表現） 二者鑒別有時很困難，必要時需請精神科醫生協助診斷4、是何種胃腸功能性疾病A、食管功能紊亂食管功能紊亂 A1、癔球癥 A2、反芻綜合癥 A3、食管源性功能性胸痛 A4、功能性燒心 A5、功能性吞咽困難 A6、非特異性功能性食管紊亂B、胃、十二指腸功能紊亂胃、十二指腸功能紊亂 B1、功能性消化不良 B1a、潰瘍樣消化不良 B1b、動力障礙樣消化不良 B1c、非特異性消化不良 B2、吞氣癥 B3、功能性嘔吐C 、腸腸功能紊亂功能紊亂 C1、腸易激

5、綜合征 C2、功能性腹脹 C3、功能性便秘 C4、功能性腹瀉 C5、非特異性功能性腸紊亂D、功能性腹痛功能性腹痛 D1、功能性腹痛綜合征 D2、非特異性功能性腹痛 E、膽道功能紊亂膽道功能紊亂 E1、膽囊功能紊亂 E2、Oddi括約肌功能紊亂 E2a、膽道型Oddi括約肌功能紊亂 E2b、胰腺型 Oddi括約肌功能紊亂F、肛直腸功能紊亂肛直腸功能紊亂 F1、功能性大便失禁 F2、功能性肛管直腸疼痛 F2a、肛提肌綜合征 F2b、肛部痛 F3、盆底肌協同失調十、功能性胃腸病臨床思維中應注意的幾個問題1、應高度重視醫學模式的轉變2、徹底排除器質性疾病是診斷的關鍵3、要善于發現疑點,提倡獨立思考4 、跟蹤隨訪，不斷吸取經驗教訓5 、要區別功能性胃腸病和動力性胃腸病功能性胃腸病和動力性胃腸病的根本區別 功能性胃腸病強調癥狀，并排除器質