1、鼻息肉手術治療方法的總結【摘要】 目的 對鼻息肉手術治療方法進行探討。方法 對176例鼻息肉手術進行分析。結果 單純切除89例，復發67例，復發率為75%;鼻內篩竇開放加上頜竇根治術25例，復發5例，復發率為20%。176例手術當中，并發感染5例，出血4例，粘連12例，眼內直肌損傷2例，下鼻甲黏膜部分撕脫2例。并發癥發生率為15%。結論 麻醉效果及術中出血量多對手術影響大，并發癥的處理。 【關鍵詞】 鼻息肉;手術方法將本院20052009年住院的鼻息肉患者176例，總結如下。1 臨床資料1.1 性別、年齡及病程 176例患者當中，男性122例，占69%，女性54例，占30%。年齡最小的6歲，最

2、大的74歲，病程3年以內的48例，占27%，510的患者為97例，占55%，10年以上的患者51例，占28%。1.2 臨床所見 70%患者為雙側性，其發生部位多在篩竇及上頜竇的開口和中鼻甲，出血型鼻息肉多在鼻中隔前下方，巨大鼻息肉多在鼻咽部。伴有鼻道積膿者87例，占49%。2 結果單純切除術89例，復發67例，復發率為75%;鼻內篩竇開放加上頜竇根治術25例，復發5例，復發率為20%。綜上所述，單純切除術復發率高，鼻竇開放加上頜竇根治術復發率最低。176例手術當中，并發感染5例次，出血4例次，粘連12例次。眼內直肌損傷2例，下鼻甲黏膜部分撕脫2例。并發癥發生率為15%。3 討論3.1 麻醉方法

3、 除極少數單發的鼻息肉可采用鼻腔黏膜表面麻醉外，對多發性及復發性鼻息肉絕大多數除上述麻醉外，還用扁桃體變針頭向篩竇內注射1%利多卡因(內加1%腎上腺素)每側6ml左右，手術徹底程度與麻醉效果及出血的多少關系很大。發現患者疼痛厲害，出血較多，手術效果不滿意。因為術中出血，視野不清楚，操作帶有一定盲目性，尤其在深部操作更易發生嚴重并發癥。對術中難以控制的出血，可采用控制性低壓全身麻醉下手術，以減少出血1，改善手術操作視野，有利于手術安全進行。3.2 手術方法 國內有的學者已提出篩竇發炎或生成息肉即可形成多竇炎，此時如單純作息肉切除只能得到暫時的改善，最好的治療方法是將篩竇內的病變黏膜全部刮除，否則

4、不能達到治愈的目的2。鼻息肉來自上頜竇或篩竇者，應該作息肉篩竇開放，盡量將病變篩竇咬除，并同時進行上頜竇根治術。或者先作上頜竇根治，后切除鼻道息肉咬除篩竇病變組織。3.3 鼻息肉手術的并發癥 本組176術中有25例次發生并發癥(并發率為15%)。最多的并發癥為鼻甲、鼻中隔粘連。如何避免手術并發癥，筆者的體會是：(1)應掌握好手術適應證，特別是上呼吸道急性炎癥變態反應性哮喘未控制者應推遲手術時間;(2)術前一天進行上頜竇穿刺，即可決定治療方法，同時也可以減少感染的機會;(3)手術時動作必須輕柔，視野清楚，在直視下進行操作，篩竇鉗和刮匙不宜超過眼耳連線。手術時病人有眼部不適或像觸電樣的感覺時，說明可能損傷視神經，應當立即停止手術;(4)手術后換藥也應當注意，用液體石蠟或用1%麻黃堿和5%鏈霉素液滴鼻，以使血管收縮，黏膜潤滑，減少黏膜損傷或鼻甲與鼻中隔粘連的機會。【參考文獻】 1 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，全國鼻科學會議紀要，中華耳鼻咽喉科雜志，1988，33：132-133.2 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜