1、    淺析中國(guó)如何實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理    李曉潔摘 要： 隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)護(hù)理隨之發(fā)展，“人性化護(hù)理”、“個(gè)性化護(hù)理”的概念逐步被提出。目前我國(guó)由于各種原因，個(gè)性化護(hù)理實(shí)施有一定難度。如何實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理？如何在整體上實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理？要解決這兩個(gè)問(wèn)題必須清楚問(wèn)題的所在，根據(jù)問(wèn)題“對(duì)癥下藥”，從局部試點(diǎn)試行開(kāi)始，逐漸推廣普及。關(guān)鍵詞： 護(hù)理 個(gè)性化 需求 前景中國(guó)是一個(gè)擁有十幾億人口的國(guó)家，醫(yī)療資源和人員相對(duì)缺乏。近年來(lái)老齡人口增多，來(lái)院就醫(yī)患者人數(shù)隨之大幅度上升，但由于醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)本科大約需要四至五年，碩士研究生三年，博士研究生三年，較其他專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，

2、此外根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)最新規(guī)定：臨床醫(yī)師需進(jìn)行三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，再依據(jù)各專科培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行2年到4年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，導(dǎo)致從業(yè)年齡進(jìn)一步增長(zhǎng)，導(dǎo)致報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不斷減少，醫(yī)護(hù)這部分資源越來(lái)越緊張。目前全國(guó)各大醫(yī)院掛號(hào)處都排起長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，盡管醫(yī)院采用網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)，電話預(yù)約掛號(hào)等形式，但很多人為掛一個(gè)號(hào)不得不很早就排隊(duì)，甚至直接在醫(yī)院過(guò)夜排隊(duì)。病人住進(jìn)醫(yī)院，就需要治療護(hù)理，但是護(hù)理工作卻無(wú)法采用上述預(yù)約形式。大量文獻(xiàn)表明：護(hù)理干預(yù)對(duì)于疾病的臨床療效、病人的康復(fù)速度、疾病的預(yù)后都有明顯的促進(jìn)作用1。盡管護(hù)理干預(yù)對(duì)病人非常重要，但是目前一名護(hù)士管理多名病人，工作壓力大，工作時(shí)

3、間長(zhǎng)，工作量超負(fù)荷已經(jīng)是常態(tài)。如此的工作量難免造成疏漏，這又造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。未來(lái)打算從醫(yī)的人員鑒于工作環(huán)境如此，會(huì)有相當(dāng)一部分人員流失，如此就進(jìn)入惡性循環(huán)的模式。改變這種局面首要改善護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)在高時(shí)效性、有效性、個(gè)性化，且個(gè)性化護(hù)理是護(hù)理的最高要求。目前我國(guó)實(shí)行個(gè)性化護(hù)理還面臨以下問(wèn)題：第一，無(wú)法正確認(rèn)識(shí)工作分類(lèi)的差別在中國(guó)傳統(tǒng)思想中，服務(wù)行業(yè)是低人一等的，很多人在乎別人的眼光，放棄服務(wù)行業(yè)。此外，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)尤其是護(hù)理工作，護(hù)理對(duì)象為病患，其生命受到不同程度的威脅，心情多比較焦慮、煩躁，甚至恐懼，與之交流、協(xié)作需要大量的耐心、親和力，有時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到患者或者家屬發(fā)脾氣，受到不同

4、程度的委屈2；icu的病人多處于不同程度的昏迷，家屬難以探視，需要護(hù)理人員幫助清理大小便。總之，工作環(huán)境需要接觸各種病患，有可能被病患傳染，家長(zhǎng)不愿子女從事該行業(yè)；護(hù)理工作需要輪班，尤其要上夜班，工作很忙，難以照顧家庭和孩子，配偶及配偶的家長(zhǎng)很難接受；工作中需要收集糞便、痰液等病理標(biāo)本，工作壓力大，護(hù)理人員本人難以接受，繼而改換其他職業(yè)。第二，醫(yī)護(hù)資源匱乏2016年中國(guó)護(hù)士行業(yè)調(diào)查：歐盟制定的標(biāo)準(zhǔn)每千人配置的護(hù)士人數(shù)不低于8人，目前我國(guó)每千人口護(hù)士配置僅為2.36。換成另一句話，中國(guó)護(hù)士的工作量是國(guó)外護(hù)士工作量的三倍左右，如此繁重的工作量導(dǎo)致護(hù)士很難對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。第三，護(hù)理從業(yè)人員的知

5、識(shí)相對(duì)匱乏。目前我國(guó)從事護(hù)理工作的人員多為專科學(xué)歷，而且即使為本科學(xué)歷，有相當(dāng)一部分人為成人教育獲得的學(xué)歷，對(duì)知識(shí)的接受能力相對(duì)較弱。我國(guó)護(hù)理專業(yè)大專院校采用三年制培養(yǎng)方案，其中兩年時(shí)間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，一年時(shí)間在臨床鍛煉基本技能。由于理論知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間較短，很多學(xué)校各種課程都在盡可能壓縮，甚至是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程不斷壓縮，因此更談不上多學(xué)科、多領(lǐng)域的知識(shí)拓展或者其他專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。第四，患者及家屬的依從性相對(duì)較差。中國(guó)的患者及家屬依從性較低，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度也相對(duì)較低。普外科或者肛腸科的醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到腹部手術(shù)的一些病人，尤其是胃大部切除術(shù)，直結(jié)腸癌盡管多次叮囑明天手術(shù)，需要12小時(shí)前禁食，8小時(shí)前

6、禁水，可是當(dāng)胃、腸管切開(kāi)后仍有大量食物流出。病人偷偷飲食的行為不僅會(huì)增加醫(yī)生手術(shù)的難度，而且流出的食物容易造成腹膜炎，或者在麻醉過(guò)程中引起的嘔吐，由于麻醉作用，呼吸道的保護(hù)性功能已減弱或消失，故嘔吐的胃內(nèi)容物可被誤吸入呼吸道。若誤吸入肺會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，則會(huì)威脅病人生命。第五，醫(yī)療資源配置分布不均。一線城市醫(yī)院較多，且醫(yī)院的等級(jí)相對(duì)較高，相對(duì)人口眾多的農(nóng)村，醫(yī)院少，級(jí)別相對(duì)比較低，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)相對(duì)較低。面對(duì)以上問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理，我們必須根據(jù)相應(yīng)問(wèn)題做出反應(yīng)。第一，改善國(guó)民對(duì)服務(wù)行業(yè)的認(rèn)知，改變傳統(tǒng)思想。各行各業(yè)只是工作分工的差別，不存在高低貴賤之分。醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷的勞動(dòng)，救

7、護(hù)的是生命，生命只有一次，每個(gè)人都珍愛(ài)自己的生命，那為什么我們不能好好尊重生命的守護(hù)天使，尊重他們的勞動(dòng)呢？第二，個(gè)性化護(hù)理的組成包括專業(yè)性個(gè)性化護(hù)理和非專業(yè)性個(gè)性化護(hù)理，目前我國(guó)醫(yī)護(hù)資源缺乏，若想實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理，我們需要充分發(fā)揮一切可以發(fā)動(dòng)的力量。患者的護(hù)理人員由三部分組成：護(hù)士、護(hù)工和患者家屬。護(hù)士具有最好的專業(yè)性的個(gè)性化護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可以負(fù)責(zé)患者專業(yè)性的個(gè)性化護(hù)理，護(hù)工護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，盡可能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下承擔(dān)一定的非專業(yè)性的個(gè)性化護(hù)理，患者家屬則主要承擔(dān)心理的關(guān)愛(ài)。如文學(xué)寫(xiě)作愛(ài)好者張某因車(chē)禍骨折小入院，護(hù)理人員提供的專業(yè)化護(hù)理為骨折外科護(hù)理，家屬提供的護(hù)理則是減少病人的緊張情緒，轉(zhuǎn)移病人對(duì)

8、疾病的關(guān)注度，合理飲食等。戰(zhàn)勝病魔需要患者、醫(yī)護(hù)人員及患者家屬良好的配合才能取得好的結(jié)果。第三，個(gè)性化護(hù)理需要多領(lǐng)域多學(xué)科的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，護(hù)理專業(yè)作為服務(wù)行業(yè)，溝通技能是最基本的技能，也是改善醫(yī)患關(guān)系非常重要的一環(huán)。網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，大家面對(duì)面的交流越來(lái)越少，即使聚會(huì)也是每人一個(gè)手機(jī)。但是護(hù)理工作的開(kāi)展卻是必須面對(duì)面的交流過(guò)程。提高溝通技能，提升其他領(lǐng)域基礎(chǔ)知識(shí)。第四，患者及家屬增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高依從性。第五，醫(yī)療資源的分配不均衡可以采用流動(dòng)行醫(yī)、援邊等方式，或者采用結(jié)對(duì)幫扶、提升綜合素質(zhì)等方法。總之，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)全民參與的過(guò)程、大家共同努力的結(jié)果。盡管我國(guó)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理有著各種困難，但是可以采用試點(diǎn)的方法，積累經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。參考文獻(xiàn)：12013 esc guidelines on the management of stable coronary artery disease.thetaskforce on themanagement of stable coronary artery disease of