1、高血壓腦出血破入腦室的手術治療體會【關鍵詞】 高血壓 高血壓腦出血病人發病突然，病情危重，進展迅速，如處理不當，則死亡率較高。出血破入腦室時造成廣泛性的蛛網膜粘連及蛛網膜顆粒阻塞，引起顱內壓增高，繼發出現腦疝。近6年來，我院對38例患者采用腦室外引流術加術后脊髓蛛網膜下腔穿刺置換腦脊液治療對高血壓腦出血破入腦室的病人起到了較好的效果，現將治療體會報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 全組所有病例均有高血壓病史529年不等，男27例，女11例。年齡4579歲，平均62歲。就診時間為起病后30min8h，突然發病來院前未給予任何處置。 1.2 CT檢查 本組病例均在發病30min8h內行頭顱

2、CT掃描，提示：血腫全部破入腦室，基底節區出血破入腦室21例，丘腦出血破入腦室10例，大腦皮質出血破入腦室7例，側腦室，第三、四腦室出現不同程度擴張引起梗阻性腦積水，出血量按多田計算公式測算為：3060ml。按GCS評分分級標準為511分不等。 1.3 臨床特點 情緒激動、飲酒、重體力勞動作為誘因，出現頭痛、嘔吐、偏癱、失語、高熱、有明顯意識障礙，但未出現腦疝，按腦出血后意識狀況分級為級，血壓187.5/105mmHg，無眼底出血，病前無心、肺、腎等嚴重疾患，并且排除腦動靜脈畸形或動脈瘤破裂出血。 1.4 手術方法 局部麻醉，CT引導下定位鉆顱穿刺術取雙側側腦室額角穿刺放入硅膠管（置8號腦室引

3、流管）抽出陳舊性血的2/3量，用大量無菌生理鹽水和尿激酶反復沖洗至腦脊液變清后將引流管經皮下隧道拉出固定于頭皮上。術后低位引流，每日12次給予尿激酶1萬u溶于生理鹽水5ml注入腦室，閉管12h后開放，術后610h行腰蛛網膜下腔穿刺放腦脊液用同等量生理鹽水置換，每日1次，腦室系統通暢引流液變清，引流57天后拔除引流管1。復查頭顱CT示：腦室積血消失，無明顯的血凝塊，手術后密切監測，控制血壓，降顱內壓，預防感染及支持營養藥治療。 1.5 治療結果 38例中，21例生活自理，9例臥床不起需要他人照顧，8例死亡，死亡分析：3例因第四腦室積血進行性擴張，術后13天死亡。2例繼發多器官功能障礙于術后7天死

4、亡，2例中樞性高熱于術后5天死亡，1例惡性高血壓于術后6天死亡。 2 討論 高血壓腦出血破入腦室系臨床危重癥，病發后出血部位、腦室梗阻情況及意識障礙程度與病人預后有極大關系，雙側側腦室出血，單側側腦室并第三腦室出血，病人呈深昏迷或嚴重腦干功能障礙，預后極差。由于腦室內積血可引起：（1）梗阻性腦積水；（2）下丘腦功能紊亂而出現中樞性發熱、高血糖、應激性潰瘍加重病情；（3）出血刺激腦脊液分泌，可加重顱內高壓，血液進入蛛網膜下腔誘發腦血管痙攣，加重腦損害，同時引發蛛網膜粘連以致出現交通性腦積水局部蛛網膜粘連誘發癲癇病。給治療造成很大困難。而病發后盡早行雙側側腦室外引流術（避免顱壓波動過大，中線復位過

5、快出現意外），尿激酶（應用尿激酶不但可以解除腦積水，而且腦疝也易復位，可防止手術應激性反應的發生）沖洗治療，可迅速清除腦室內積血，并可將血腫通過血腫破入腦室的通道引流排出，解除血腫對腦組織的壓迫，減輕腦損害，減少并發癥，術后注入尿激酶，將血塊溶解引出，引流幾天后病人清醒，眼球運動良好，57天拔管1。出院后生活自理。值得注意的是：引流過程中CT證實血腫消失或部分消失，去除引流管后，仍然可產生腦積水。其原因是：血管源性腦水腫所致，故可適當延長引流時間。對第三、四腦室的積血采用側腦室引流沖洗的方法，清除第三、四腦室損害有一定效果。上述治療在一定程度上可降低腦血管痙攣和慢性腦積水的發生率，有利于搶救病人生命和