1、糖尿病足的護(hù)理體會【摘要】 目的：探討糖尿病足的護(hù)理方法。方法：在控制好血糖、感染的前提下，做好局部潰瘍的護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教。結(jié)果：30例糖尿病足除1例截肢外，其余經(jīng)3周至3個月治療，均愈合。結(jié)論：應(yīng)用全身治療和護(hù)理相結(jié)合，有效縮短了潰瘍愈合時間，減少了截肢的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 糖尿病足； 護(hù) 理糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽,是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是由于末梢神經(jīng)病變，慢性進(jìn)行性波及肢體大、中、微血管的特殊病變，以及細(xì)菌感染等多種因素引起的足部病變1。可引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，往往久治不愈，是致殘的主要原因之一。隨著糖尿病發(fā)病的逐年增多,糖尿

2、病足發(fā)生率也隨之增高,而且呈年輕化趨勢.近年來,國內(nèi)一些研究糖尿病的學(xué)者注重中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法,大大降低了截肢率,其中護(hù)理工作起了十分重要的作用,現(xiàn)結(jié)合我們的治療措施和護(hù)理經(jīng)驗介紹如下。1 臨床資料我院收治的30例患者中，男18例，女12例，年齡4584歲，平均年齡65.3歲，根據(jù)糖尿病足Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)2，本組病例均為2級以上，入院時末梢血糖為14.2mmol31.4mmol/l之間，足部破潰至就診時間為3d至1年余，潰瘍直徑為1.2cm6cm，潰瘍深及皮下，肌腱及骨膜不等。2 治療應(yīng)盡早使用胰島素，根據(jù)血糖水平給予胰島素皮下注射，盡可能使血糖降至理想水平。同時根據(jù)藥敏試驗，選用敏感抗

3、生素，同時輔以甲硝唑抗厭氧菌。同時輔以活血化瘀藥物和營養(yǎng)支持。3 護(hù)理3.1 局部潰瘍的護(hù)理：生理鹽水適量，用無菌棉球洗去潰瘍表面的膿痂，徹底清洗痂皮及其下的壞死腐爛組織。瘡面的壞死組織需逐步修剪，必要時可用潰瘍糊或清瘡膠。尤其要檢查有無潛道，潛道內(nèi)可填入潰瘍糊及引流條。創(chuàng)面無壞死腐爛組織時，在表面噴灑表皮生長因子，促進(jìn)表皮的生長和修復(fù)。白天創(chuàng)面盡量暴露，夜晚可根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料。早期滲出較多，可用消毒紗布和棉墊，后期可用潰瘍貼等濕性敷料。早期每日換藥12次，以后根據(jù)創(chuàng)面情況逐漸延長換藥間期。同時局部用紅外線燈照射，距離應(yīng)保持3050cm，距離太近易引起燙傷，過遠(yuǎn)則達(dá)不到治療效果。每日2次

4、，每次1530min，促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長。3.2 一般護(hù)理：幫助患者戒煙。煙草中含尼古丁，可引起周圍血管痙攣，使肢體疼痛加重，并可使動脈血與氧的接合力減弱、血液粘稠、血流緩慢，加重病情。密切觀察患肢的皮膚溫度和顏色的變化，動脈搏動情況及潰瘍壞疽程度等。指導(dǎo)患者加強肢體功能鍛煉，以避免下肢功能的廢用性減退，多做肢體屈伸功能練習(xí)。潰瘍患者創(chuàng)口穩(wěn)定后，鼓勵并幫助其下床活動，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。根據(jù)患者的具體情況科學(xué)分配飲食，既要有利于控制血糖、血脂和體重，也要保證患者正常的生理需要，以增強抵抗力。3.3 心理護(hù)理：認(rèn)真做好入院宣教，使其熟悉醫(yī)院的環(huán)境及所負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員的姓名，解除患者對陌生環(huán)境的

5、不適感，緩解患者對醫(yī)院的恐懼心理。及時做好入院評估，找出存在的護(hù)理問題，給予心理支持，以便盡快減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。患者雙下肢潰瘍較重，有強烈的自卑感，在對其進(jìn)行護(hù)理時給予屏風(fēng)遮擋，對患者給予語言上的安慰，態(tài)度要親切、自然，消除患者的不良心理。患者在治療期間又易產(chǎn)生煩躁、悲觀和敏感猜疑等心理，往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，也常因病情反復(fù)而苦惱，格外關(guān)注自己病情進(jìn)展情況。根據(jù)患者這種心理活動特點，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地講述該病的病程規(guī)律，以便使患者安心配合治療。3.4 健康教育：糖尿病是一種終身疾病，患者對治療的依從性及掌握其相關(guān)的自我保健知識對疾病的發(fā)展有著重要的作用，使截肢的發(fā)生率減少45%85

6、%3。健康教育分為2點：入院時向患者宣教糖尿病足的成因，治療原則和可能的預(yù)后。特別告知糖尿病足的愈后緩慢，應(yīng)當(dāng)有信心和堅持不懈，不要因短期不見效果便灰心喪氣和頻繁更換醫(yī)生，這樣反而影響效果。對病情較重的患者反復(fù)向其家屬宣教，如果經(jīng)內(nèi)科治療不理想，應(yīng)盡早截肢，否則可危及生命。經(jīng)過耐心，細(xì)致的宣教，患者均能積極配合治療。患者病情得到控制后，宣教糖尿病的自我保健知識，著重講解足部保健，注意足部清潔，發(fā)現(xiàn)有小的創(chuàng)口要及時正規(guī)處理。4 結(jié)果30例患者采用降糖、抗感染和護(hù)理相結(jié)合等治療后，除1例截肢外，其余29例經(jīng)3周至3月治療，均愈合。5 討論糖尿患者組織內(nèi)含糖量較高，易于細(xì)菌生長，且白細(xì)胞吞噬能力降低

7、，使感染率增高，感染傷口難于愈合。其次，糖尿病患者由于長期高血糖導(dǎo)致小血管平滑肌增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，引起糖尿病性動脈硬化，血管腔變窄易形成血栓，使微循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織缺血和抵抗力下降，微小的創(chuàng)面均可引起感染而形成潰瘍。所以對于糖尿病足的治療，應(yīng)迅速清創(chuàng)，早期使用足量的胰島素和有效的抗生素并輔以積極的護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合。加強足部護(hù)理，重視足部的局部用藥及處理，對防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、減少致殘率，使糖尿病足得以順利治愈具有重要意義。【參考文獻(xiàn)】 1 史軒蘩協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)M. 北京：科學(xué)出版社，199913722 Berry RM，Raleigh，ED，Diabetic foot care in a long-term facilityJGerontol Nursing，2004，30(4):8-133 Bryant