1、無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝89例臨床體會 作者：鮑雷， 高平， 李東吉，金宇斌【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝修補術(shù) 腹股溝疝修補術(shù)已有100多年的歷史，Lichtenstein于1986年首次提出了腹股溝疝無張力修補這一概念，使疝的治療發(fā)生了根本性的變化，近年來在國內(nèi)外逐漸推廣應(yīng)用，我院自2004年3月2007年9月期間，采用無張力修補術(shù)治療腹股溝疝89例，均采用填充式網(wǎng)塞修補及平片修補，現(xiàn)將治療效果報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組89例患者，均為男性，年齡3288歲，平均年齡58歲，病史為130年，其中單側(cè)右腹股溝斜疝53例，單側(cè)左腹股溝斜疝17例，右腹股溝直疝10例，雙側(cè)腹股溝斜疝

2、3例，復(fù)發(fā)疝6例，伴有高血壓、冠心病者7例，慢性支氣管炎者2例，前列腺增生者3例。 1.2 手術(shù)方法 選用美國巴德公司生產(chǎn)的填充式網(wǎng)塞及成形平片和預(yù)裁式網(wǎng)片。 均采用連續(xù)硬膜外麻醉下，切口髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線的中點，做斜切口，長約4cm左右，沿腹外斜肌腱膜剪開，游離精索，注意保護髂腹股溝神經(jīng)。找到疝囊,盡量游離至頸部，常到腹膜外脂肪為止，如果疝環(huán)較小，<2.5cm以下，腹橫筋膜基本健全的，我們治療將疝囊高位結(jié)扎使用預(yù)裁式網(wǎng)片，將精索置于裁好的圓孔中，平鋪在腹橫筋膜前、精索后、周圍，腹股溝韌帶間斷縫合、固定，并要將補片同恥骨重疊縫合12cm左右，縫合至恥骨腱膜上。如疝環(huán)較大，缺損

3、>2cm以上，老年患者、腹橫筋膜薄弱、缺損明顯的患者，我們使用填充式網(wǎng)塞加成型補片治療。此方法不做疝囊的高位結(jié)扎。將疝囊返納入腹腔，如果疝囊較大，可將疝囊切除部分縫合后變成較小疝囊，返納腹腔內(nèi)，置入填充式網(wǎng)塞，并同周圍腹橫筋膜間斷縫合固定，如果疝環(huán)較小可去除幾瓣網(wǎng)片，將成型平片同預(yù)裁式補片放置相同。 2 結(jié)果 本組患者手術(shù)時間平均45min，全部治愈，術(shù)后平均1天下床活動，術(shù)后疼痛輕，無牽拉感，均未用止痛藥。陰囊水腫2例，未做特殊處理3天后水腫自然消退，無切口感染者，平均住院7.8天，最短3天，最長11天。隨訪318個月無復(fù)發(fā)。 3 討論 無張力疝修補治療腹股溝疝，近年來在我國發(fā)

4、展迅速，在基層醫(yī)院也逐漸開展及普及。因較傳統(tǒng)腹股溝疝治療有許多優(yōu)點。 腹股溝疝修補術(shù)已有100多年的歷史，盡管其總體療效尚滿意，但在腹壁缺損較大的情況下，將周圍不同組織強行縫合拉攏，張力極高，不同組織愈合能力不一致，一旦腹壓瞬間急劇升高極易復(fù)發(fā)。且腹橫筋膜的缺損和破壞是腹股溝疝的根本原因，以往的疝修補術(shù)沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上，不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理1。疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)從生物化學(xué)和生物力學(xué)的角度很好地解決了上述問題，更加符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)。對原發(fā)疝采用無張力疝修補，統(tǒng)計資料表明，無張力疝修補包括平片修補和疝環(huán)充填式修補，復(fù)發(fā)率為1%5%2與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，其優(yōu)勢明顯:（1）符合

5、人體生理，在無張力的狀態(tài)下完成腹橫筋膜的修補，當(dāng)填充物受到腹腔壓力時使壓力迅速擴散到各個方向，起著緩沖作用，減少了復(fù)發(fā)率。（2）加強縫合，無論是充填式或平片式修補術(shù)都應(yīng)對疝環(huán)充填物和整張平片用不吸收縫線在周邊進行間斷或連續(xù)縫合3；（3）操作簡單，無需高位結(jié)扎，避免了分離過多組織，減少了損傷神經(jīng)血管的可能性，且并發(fā)癥少。（4）手術(shù)時間短，創(chuàng)口暴露于空氣中的時間短，且單絲聚丙烯編織的補片，其孔徑均大于10m，嗜中性粒細(xì)胞可自由出入，不易隱藏直徑約1m的細(xì)菌，使其有很好的抗感染能力，減少了術(shù)后感染的機會。（5）手術(shù)時間短，術(shù)后痛苦小恢復(fù)快。沒有傳統(tǒng)手術(shù)后的局部牽拉疼痛感，術(shù)后6h即可下床活動，住院時

6、間大大縮短。 要較好地完成疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)需注意幾點:（1）嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密止血，防止切口感染修補失敗。（2）疝囊較大時需將疝囊中間離斷，近端荷包縫合使其成為小疝囊，遠(yuǎn)端疝囊曠置，否則剝離面太大，滲血多，易術(shù)后產(chǎn)生陰囊血腫。（3）精索游離要充分，否則平片補片孔徑小將精索卡壓太緊，術(shù)后會引起陰囊水腫及睪丸的血液循環(huán)障礙。（4）錐狀補片需根據(jù)內(nèi)環(huán)大小作修剪。如內(nèi)環(huán)太大可縫合腹橫筋膜數(shù)針縮小內(nèi)環(huán)，再置入補片;如內(nèi)環(huán)小，可將錐狀補片的分葉剪去數(shù)片，使其與內(nèi)環(huán)相匹配。（5）固定平片補片時要避免把補片縫扎到神經(jīng)分布豐富和高度敏感的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨的骨膜上。 疝環(huán)填充式疝修補術(shù)是目前國內(nèi)外公認(rèn)的腹股溝疝修補術(shù)的最佳術(shù)式，它較傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)式優(yōu)勢明顯，值得我們廣泛推廣。【參考文獻】 1 唐健雄.從腹股溝解剖談腹股溝疝無張力修補術(shù)的必要性.中國實用外科雜志，2001，21（2）:66.2 馬頌章